Преэклампсия беременных

Это наиболее частое клиническое проявление ОПГ-гестозов, собственно ОПГ-гестоз. Около 60% всех видов гестозов приходится на преэклампсию.

Различат 3 степени тяжести преэклампии:

- преэклампсия легкой степени (1 степени тяжести)

- преэклампсия средней тяжести (2 степень тяжести)

- тяжелая преэклампсия (3 степени тяжести).

Основными клиническими симптомами являются отеки, протеинурия, гипертензия. Возможно сочетание каких-либо двух из перечисленных симптомов: отеки и гипертензия, отеки и протеинурия, гипертензия и протеинурия. Однако основным и самым частым компонентом преэклампсии является гипертензия. Помимо перечисленных симптомов, отмечаются общая слабость, нарушения сна, изменения сосудов глазного дна. Беременные предъявляют жалобы на отеки в области голеностопных суставов, которые появляются с самого утра и усиливается после ходьбы, отеки пальцев кисти. Прогрессируя, отеки переходят на переднюю брюшную стенку, лицо, вульву, приобретают характер генерализованных.

Часто беременные не предъявляют никаких жалоб, и диагноз ставится на основании тщательного наблюдения и обследования. Преэклампсия опасна развитием тяжелых осложнений для беременной, таких как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, внутриутробная гипоксия, асфиксия, смерть плода, приступ эклампсии. Преэклампия в любой момент может перейти в эклампсию. Вместе с тем, эклампсия может развиться у беременной с любой формой ОПГ-гестоза, независимо от степени тяжести. Такие признаки, как головная боль, боль в области эпигастрия, мелькание мушек перед глазами, падение остроты зрения свидетельствуют о тяжелой форме преэклампсии, судорожный припадок может развиться в любую секунду.

Для более точной оценки степени тяжести гестоза предложена шкала Виттлингера.

Шкала Виттлингера.

Сумма баллов от 2 до 10 свидетельствует о легкой степени преэклампсии, сумма баллов от 11 до 20 – о преэклампсии средней степени тяжести, сумма баллов, равная 21 и более баллов свидетельствует о тяжелой преэклампсии.

Cтепень тяжести преэклампси определяется не только клиническими проявлениями, но и длительностью процесса. Чем более длительно протекает гестоз, тем хуже прогноз.

Преэклампсия может сочетаться с различными экстрагенитальными заболеваниями (болезни сердечно-сосудистой системы, легких, почек и другими). Такие сочетанные, или смешанные, формы преэклампсии протекают гораздо более тяжело, чем чистые формы.

Преэклампсия чаще развивается у первородящих женщин, возникает в поздние сроки беременности и продолжается до рождения плода. Очень часто преэклампсия осложняется задержкой внутриутробного развития плода, при этом не редки случаи мертворождения.

При тяжелой форме преэклампсии могут появляться симптомы гипертензивной энцефалопатии: головная боль, головокружения, нарушения зрения. Характерными являются затруднение дыхания через нос, слабость, сонливость, эйфория. Тошнота, рвота, боль в эпигастральной области свидетельствуют нарушении микроциркуляции в желудке, печени. Появление хотя бы одного из этих симптомов свидетельствует о резком ухудшении состояния беременной, приступ эклампсии может начаться в любую минуту. В таких случаях любой внешний раздражитель (яркий свет, резкий звук, пальпация, измерение АД и т.д.) может спровоцировать возникновение приступа судорог.

Профилактике развития преэклампсии способствуют нормализация режима, адекватное питание беременной, своевременное определение и патогенетически обоснованная терапия доклинической формы (прегестоза). Регулярное определение белка в моче, измерение АД, прибавки массы тела беременной способствуют профилактике преэклампсии.

Лечение преэклампсии.

Лечение любой формы преэклампсии производится только в условиях стационара. Назначается постельный режим (ограничение физической активности), диета с ограничением жидкости и соли. При выраженной картинической симптоматике преэклампсии возможно назначение диеты с исключением соли. Пища должна содержать достаточное количество углеводов (овсяная каша, тушеные и свежие фрукты, овощные пюре). Для восполнения белков назначаются творог, отварное мясо и рыба. При выраженных отеках и гипертензии назначаются разгрузочные дни (1-1,5 кг яблок в день). Назначаются также витамины группы С, А, Е, В. Проводится тщательное наблюдение за состоянием беременной, регулярно измеряются АД, масса тела, подсчитывается дневной диурез, (в тяжелых случаях обязательно проводится подсчет почасового диуреза), каждые 2-3 дня проводится анализ крови, мочи. Беременная содержится в теплой, хорошо проветриваемой комнате.

Медикаментозная терапия должна быть комплексной и патогенетически обоснованной.

1. Назначается медикаментозный лечебно-охранительный режим: 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола + сибазон (седуксен, реланиум) 2-4 мл 0,5% раствора внутривенно. Беременным с тяжелой формой преэклампсии через 3 часа повторяют половину первоначальной дозы, еще через 3 часа – треть первоначальной дозы.

2. Гипотензивная терапия. Сульфат магния (20 мл 25% раствора 4 раза в день с интервалом в 6 часов назначается внутримышечно) При необходимости, сульфат магния назначается внутривенно капельно (25 мл 25% раствора в 400 мл 5% раствора глюкозы). Беременным со среднетяжелой и тяжелой формой преэклампсии (2 и 3 степень тяжести), в связи с развитием нарушений гемокоагуляции, сульфат магния назначается внутривенно капельно в растворе реополиглюкина.

3. Для улучшения маточно-плацентарного кровотока назначается глюкозо-новокаиновая смесь (0,25% раствор новокаина – 200 мл + 20% раствор глюкозы 0 200 мл + инсулин 10 единиц) внутривенно капельно. Кроме того, назначается гемодез, или солевые растворы для улучшения микроциркуляции и питания клеток и тканей.

4. В связи с развитием протеинурии, гипоальбуминемии назначаются трансфузии протеина, альбумина, свежезамороженной плазмы. Однако общий объем вводимой жидкости при этом не должен превышать 500 – 700 мл в сутки.

5. При необходимости назначаются диуретических средств (гидрохлортиазид, фуросемид), но только после поведения инфузионной и спазмолитической терапии, ликвидации гиповодемиии и вазоспазма.