Виды прекращения кровообращения

Остановка кровообращения

– это полное прекращение насосной (нагнетательной) функции сердца. Внезапная остановка сердца является ведущей причиной смерти.

Этиология и патогенез

Возникает при:
- фибрилляции желудочков,
- асистолии сердца,
- тяжелых нарушениях ритма сердца, приводящих к неэффективным сокращениям миокарда (желудочковая тахикардия и т.д.).

Основные причины остановки кровообращения:
- ишемия миокарда,
- нарушения водно-электролитного и кислотно-основного гомеостаза,
- интоксикация,
- асфиксия.

Другие причины:
- острый коронарный синдром,
- прогрессирующая сердечная недостаточность,
- рефлекторная остановка сердца (во время операции),
- острое отравление,
- удушье (механическая асфиксия или утопление),
- механическая травма,
- поражение электрическим током,
- нарушения водно-электролитного обмена,
- осложнения после диагностических мероприятий (катетеризация и ангиография).

Клиническая картина

Основные симптомы:
- потеря сознания,
- клонические и тонические судороги,
- отсутствие пульсации на крупных сосудах,
- остановка дыхания.

Сопутствующие симптомы:
- расширение зрачков (появляется спустя 30-40 с от начала внезапной остановки кровообращения).

Диагностика

· Оценка реакции на лёгкое встряхивание, попытку речевого контакта,
· контроль наличия выдоха,
· определение пульса на крупных сосудах (сонные и бедренные артерии),
· ЭКГ-мониторинг и диагностика при наличии аппаратуры.

ВИДЫ ПРЕКРАЩЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ

1. Неэффективные сердечные сокращения (идиовентрикулярный ритм, электромеханическая диссоциация).
2. Асистолия желудочков- состояние полного прекращения сокращений желудочков. Чаще в фазу диастолы
3. Фибрилляция желудочков
Гипоксия и ацидоз резко меняют ход метаболических процессов, в результате чего нарушается возбудимость сердечной мышцы, проводимость и сократимость. Расстройства электролитного баланса как причина асистолии обычно выражаются нарушением соотношения К и Са: возрастает количество внеклеточного К и снижается содержания Са. Уменьшается градиент концентрации вне- и внутриклеточного К, при этом нарушаются нормальные процессы деполяризации клеточной мембраны миофибрил, обеспечивающие нормальную сократимость мышечных волокон миокарда. Следствием дефицита Са является снижение ферментативной активности миозина, катализирующего расщепление АТФ с освобождением энергии, необходимой для сокращения мышц. Остановка сердца в систоле возникает в условиях гиперкальцийемии. Рефлекторная остановка сердца происходит как в результате непосредственного его раздражения, так и при манипуляциях на других органах, которые инервируются блуждающим или тройничными нервами.