Лечение гиповолемического шока

Лечение больных с эксикозом III проводится в отделении реанимации. Катетерезируются одна или две вены (центральная и периферическая). Инфузионная терапия проводится в два этапа: экстренная – до выведения ребёнка из шока, а затем поддерживающаяся – как при эксикозе II.

Экстренная внутривенная регидратация продолжается в течение 30 минут и преследует цель восстановить центральную гемодинамику. Критерием этого является повышение АД до нормальных возрастных величин, восстановление сознания и диуреза. Существенным моментом на этапе экстренной регидратации является выбор растворов для инфузии. Чаще всего используют кристаллоидные растворы: раствор Рингера, Рингер-лактат, физиологический раствор и другие. Они вводятся в дозе 30мл/кг с целью быстрейшего восстановления объёма внутриклеточной жидкости. Чем быстрее восстановится этот водный сектор, тем быстрее и надёжнее восстановится ОЦК. Если же эффект от кристаллоидных растворов незначительный, можно всегда перейти на волемические препараты (полиглюкин, реополиглюкин, альбумин и другие).

На этапе экстренной внутривенной инфузии обязательно вводятся щелочные растворы: 4% бикарбонат натрия в дозе 5-7 мл/кг, а в дальнейшем – с учётом КЩС.

Целесообразно введение кортикостероидов – преднизолона или метилпреднизолона. Гормоны нормализуют сосудистый тонус, стабилизируют клеточные и лизосомальные мембраны, облегчают отдачу кислорода тканям и его усвоение. Разовая доза гормонов: 2-3 мг/кг, суточная – до 10 мг/кг.

После стабилизации центральной гемодинамики и получения диуреза инфузионная терапия проводится как при эксикозе II.

На этом этапе инфузионная терапия основывается на следующих принципах:

¨ обеспечение физиологических потребностей организма, необходимых для нормальной жизнедеятельности;

¨ возмещение исходного дефицита жидкости и электролитов;

¨ возмещение патологических потерь жидкости и электролитов в результате продолжающейся рвоты, диареи, одышки, гипертермии;

¨ коррекция нарушений кислотно-щелочного равновесия и осмолярности.

Формула для расчета объема инфузионной терапии:

V=ЖВО+ПП+ФП

ЖВО – жидкость для выведения из обезвоживания. Вводится у детей за 6-8 часов, а у взрослых за 2-3 часа. Если объём превышает 400 мл. в сутки, то делим на 2 введения с перерывом 2-4 часа. ЖВО = % потери массы тела × 10 × масса тела;

ПП – продолжающиеся патологические потери, расчёт введётся ежедневно;

ФП – нормальные физиологические потребности.

Схема учёта патологических потерь:

§ гипертермия на 1 ºС выше 37 ºС – дополнительный объём жидкости 10 мл/кг/сут.;

§ одышка на 10 дыханий выше нормы – дополнительно 10 мл/кг/сут.;

§ диарея лёгкая – дополнительно 20 мл/кг/сут, умеренная (5-7 раз в сутки) – 30 мл/кг/сут., сильная (8-14 раз в сутки) – 40 мл/кг/сут., профузная (больше 15 раз в сутки) – 50-70 раз в сутки;

§ парез кишечника – дополнительно 20 мл/кг/сут.;

§ паралич кишечника – 40 мл/кг/сут.;

§ рвота – дополнительно 3-5%, но не более 15% от потерь со стулом