Неотложная помощь. 1. Запретить больному пить и принимать пищу

1. Запретить больному пить и принимать пищу.

2. Холод на эпигастральную область. В домашних условиях можно использовать простой кровезамещающий раствор: 1 л холодной кипяченой воды, одна столовая ложка поваренной соли и одна чайная ложка соды. За сутки можно выпить до 4 литров такого раствора.

3. Госпитализация в хирургическое или реанимационное отделение, при низком АД – в положении Тренделенбурга (с опущенным головным концом).

4. Гемостатическая терапия (комплексно):

· дицинон 12,5% - 2,0 (4,0) мл в вену, затем по 2,0 мл в/м через 6 часов. Не применяется при кровотечениях, вызванных антикоагулянтами;

· викасол 1% - 2,0 в вену, затем по 1,0 мл х 2,0 раза в день в/м. При гемофилии и болезни Верльгофа неэффективен;

· эпсилон-аминокапроновая кислота (ЭАКК) 5% - 100 мл в вену капельно с физиологическим раствором 150 мл каждые 4 часа; суточная доза ЭАКК 400 – 500 мл 5% раствора (20 – 25 г).

5. Восполнение ОЦК инфузией коллоидов, кристаллоидов и компонентов крови:

Объем инфузии в зависимости от объема кровопотери

При неопределяемом САД инфузия проводится со скоростью 200 мл/мин и более до цифр САД 80-90 мм рт. ст. При продолжающемся кровотечении АД выше 80-90 мм рт. ст. поднимать нельзя.

6. Срочная ЭГДС и применение эндоскопических методов гемостаза: диатермокоагуляция, аргоно-плазменная коагуляция, инъекции в околоязвенную зону раствора адреналина, эпинефрина или этанола.

7. Антисекреторные (антикислотные) препараты (один из ниже изложенных) назначаются одновременно с гемостатической терапией (снижают риск повторных кровотечений в 3 – 5 раз).

· омепразол (лосек) 40 мг в 100 мл физиологического раствора в вену за 20-30 мин, затем по 4 – 8 мг/час в течение 72 часов (до 160 мг/сут). Поддерживающая доза 20 – 40 мг/сут внутрь и

· фамотидин (квамател) 20 мг в 10 мл физиологического раствора болюсом в течение 2 минут, затем непрерывная капельная инфузия с помощью инфузомата до 80 мг/сут в течение 72 часов. В последующем препарат назначается внутрь по 40 мг/сут до рубцевания язвы.

· ранитидин (зантак) по 50 мг (2 мл) в 20 мл физиологического раствора болюсом в течение 2 минут. Затем непрерывная капельная инфузия с помощью инфузомата по 125-250 мг/кг/час в течение 72 часов. В последующем препарат назначается внутрь по 150 мг х 2 раза в день до рубцевания язвы.

8. Оксигенотерапия.

9. При продолжающемся кровотечении в фазе децентрализации кровообращения - периферической вазодилатации (цианоз, выраженная тахикардия, резкое снижение САД, тахипноэ, элементы расстройства сознания) – дополнительно назначаются вазопрессоры (норадреналин 0,2%-1 мл в 400,0 мл плазмозамещающего раствора в/в капельно) и глюкокортикоидные гормоны (преднизолон до 60-90 мг)

10. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, при продолжающемся или рецидивирующем кровотечении, представляющем непосредственную угрозу жизни принимается решение о проведении неотложного оперативного вмешательства (сразу при поступлении) или в первые 24 часа после интенсивной инфузионной и гемостатической терапии (отсроченная операция).