Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Первичная сердечно-легочная реанимация в рамках оказания первой доврачебной медицинской помощиРеанимация (лат. reanimatio — оживление) — возвращение человека к жизни (при внезапно наступившем терминальном состоянии) благодаря применению комплекса специальных мероприятий по восстановлению дыхания и кровообращения. Реанимация должна быть проведена незамедлительно в течение 3 — 5 мин после момента остановки дыхания и прекращения кровообращения, т.е. наступления состояния клинической смерти. Еще раз следует подчеркнуть, что это состояние обратимо. Все решают секунды! Чем раньше начата реанимация, тем больше надежд на благоприятный исход и возвращение пострадавшего к жизни. В противном случае неизбежен переход в состояние биологической, или истинной, смерти. Основной целью реанимации является восстановление функций сердечной и дыхательной систем, а также функции головного мозга, без чего реанимационные мероприятия не могут считаться успешными и достаточными. В условиях чрезвычайных происшествий и катастроф при проведении сердечно-легочной реанимации необходимы незамедлительные, четкие действия, выполненные в почти автоматическом режиме в соответствии с разработанным алгоритмом. В середине прошлого века была разработана и научно обоснована система первичной сердечно-легочной реанимации. Она представляет собой результат многочисленных исследований отечественных (В.А. Неговский, Н.Л.Гурвич, Г. С. Юньев и др.) и зарубежных ученых, известна как реанимационный алфавит Сафара и успешно применяется медиками большинства стран мира. Профессор Питер Сафар является основателем и президентом Всемирной ассоциации экстренной медицины и медицины массовых поражений, одним из основоположников реаниматологии. Реанимационный алфавит Сафара включает первые девять букв английского алфавита (А, В, С, D, E, F, G, Н, I), каждая из которых является начальной буквой английского слова, обозначающего определенный этап в комплексе последовательных действий реаниматолога. В условиях чрезвычайного происшествия при отсутствии каких-либо приспособлений, специального оборудования и аппаратуры речь может идти только о первичной (простейшей) сердечно-легочной реанимации, выполнимой и эффективной благодаря стандартному набору первых трех (ABC) основных приемов, составляющих фундамент реанимационного алфавита Сафара: A (Airway) — обеспечение свободной проходимости дыхательных путей; В (Breathing) — дыхание (обеспечение искусственной вентиляции легких); С (Circulation) — циркуляция (искусственное обеспечение циркуляции крови). Последующие этапы сердечно-легочной реанимации, обозначенные оставшимися шестью буквами реанимационного алфавита П. Сафара, могут быть осуществлены врачами в лечебных учреждениях. После того как пострадавший уложен на спину, на ровную и жесткую поверхность (земля, доски и др.), устранены (расстегнуты, разрезаны) все стесняющие грудную клетку и дыхание части одежды, проводят комплекс реанимационных мероприятий ABC. •А — Airway — обеспечение проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего. Это достигается в результате: 1) запрокидывания его головы назад; 2) выдвижения нижней челюсти вперед; 3) открывания, осмотра и очищения полости рта. Эти действия, выполняемые последовательно, составляют «тройной Запрокидывание головы пострадавшего назад осуществляют, подложив одну руку под шею, а другой надавливая на его лоб. При этом корень языка отходит от задней стенки глотки, что в большинстве случаев (до 80 %) приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей. После запрокидывания головы двумя руками захватывают нижнюю челюсть пострадавшего и выводят ее вперед, открывая тем самым рот. Если в полости рта или глотки имеются кровь, слизь, рвотные массы, инородные тела, зубные протезы, их необходимо срочно удалить. Для этого голову пострадавшего осторожно поворачивают в сторону и очищают полость рта пальцами, марлевым тампоном, салфеткой, носовым платком. После возвращения головы в прежнее положение приступают к проведению второго этапа сердечно-легочной реанимации, этапу В. •В — Breathing — проведение искусственного дыхания наиболее простым, но тем не менее достаточно эффективным методом«рот в рот». Метод состоит в том, что спасатель производит активный выдох в полость рта пострадавшего, заполняя своим выдыхаемым воздухом его дыхательные пути и легкие. Содержащиеся в этом воздухе 16—17% кислорода обеспечивают газообмен, необходимый для поддержания жизни пострадавшего. Технически это выполняется следующим образом: запрокинув голову пострадавшего, одной рукой зажимают ему нос, другую руку подкладывают под шею, делают глубокий вдох и, плотно прижав свои губы к губам пострадавшего, вдувают воздух в его полость рта и дыхательные пути, контролируя при этом подъем грудной клетки пострадавшего. Этот метод не является гигиеничным, особенно если у пострадавшего имелась рвота, повреждены губы, язык. Контакт со слюной и кровью пострадавшего опасен и с точки зрения возможности ВИЧ-инфицирования. Эти сложности можно до известной степени нивелировать, если наложить на рот пострадавшего носовой платок, кусок марли (бинта) или другой неплотной материи, использовать устройство для проведения искусственного дыхания «рот—устройство — рот» в виде маски с клапанным устройством или воздуховода. Воздуховод вводят в рот пострадавшего таким образом, чтобы он прижимал язык к дну полости рта. Первоначально воздуховод держат в горизонтальной плоскости, после чего его поворачивают на 90° и проводят в ротоглотку, что предотвращает в последующем западение языка. Выдох спасателя в дыхательные пути пострадавшего должен быть достаточно быстрым и резким, длительностью 1,5 — 2 с, с тем чтобы продолжительность выдоха у пострадавшего была в 2 раза больше продолжительности вдоха. Как только грудная клетка пострадавшего приподнялась, вдувание воздуха прекращают, спасатель снова делает глубокий вдох, а у пострадавшего в это время происходит пассивный выдох и давление в дыхательных путях возвращается к атмосферному. После 2 — 3 глубоких вдуваний воздуха в легкие пострадавшего необходимо проверить признаки циркуляции крови. Для этого определяют пульс на сонной артерии, проекция которой в области шеи соответствует линии, соединяющей мочку ушной раковины с верхним концом грудины. Прощупывание пульса эффективнее производить не кончиками пальцев, а плашмя сразу несколькими пальцами. При наличии пульса необходимо продолжать искусственное дыхание с частотой 12 в 1 мин (одно вдувание каждые 5 с) до тех пор, пока пострадавший не начнет дышать самостоятельно или до прибытия врачебной бригады. Кроме воздуховода, аппаратом, исключающим контакт спасателей с губами и ртом пострадавшего при проведении искусственного дыхания методом «рот в рот», является саморасправляющийся дыхательный мешок, носящий название мешок «Амбу» (Amby Bag), выпускаемый датской фирмой Amby. Это приспособление представляет собой простейший дыхательный аппарат, выпускаемый для детей и взрослых и используемый при проведении реанимационных мероприятий практически в любых условиях — как на месте происшествия, так и во время транспортирования пострадавшего. Техника проведения искусственной вентиляции легких с использованием мешка «Амбу» довольно проста. После восстановления проходимости дыхательных путей у пострадавшего его голову удерживают в запрокинутом состоянии и накладывают ему маску на рот и нос, плотно прижимая ее к лицу левой рукой и ею же придерживая нижнюю челюсть пострадавшего за подбородок. Правой рукой сдавливают мешок, возможно с опорой на собственную грудь или бедро, с частотой 20 раз в 1 мин (1 раз в 3 с), каждый раз до появления дыхательного движения грудной клетки. После этого давление на мешок прекращают, давая тем самым возможность произвести выдох. При этом маску с лица пострадавшего не снимают. Для эффективного проведения искусственной вентиляции легких с помощью мешка «Амбу» необходимо удерживать голову пострадавшего в отклоненном назад положении, поддерживать нижнюю челюсть и обеспечивать герметичность между маской и лицом пострадавшего. Для того чтобы выдох был в 2 раза продолжительнее вдоха, рекомендуется вентиляцию легких производить на счет «раз-два-три»: на «раз» — вдох, на «два-три» — выдох. В тех случаях, когда у пострадавшего не удается открыть рот (при повреждении нижней челюсти, судорожном сокращении жевательных мышц, повреждениях языка, губ, неустранимых инородных телах в полости рта), проводят искусственное дыхание методом «рот в нос». Для выполнения этого приема голову пострадавшего запрокидывают назад, одной рукой поддерживают подбородок, одновременно закрывая ему пальцами рот. Реаниматор своими губами плотно обхватывает нос пострадавшего и вдувает в него воздух, наблюдая за движениями грудной клетки. Как только передняя грудная стенка приподнимается, освобождают нос пострадавшего и слегка приоткрывают ему рот для обеспечения свободного выдоха. Если у пострадавшего повреждено лицо и нет возможности проводить искусственное дыхание через рот или нос, то используют метод искусственного дыхания по Сильвестру. Метод заключается в ритмичном сдавливании и расширении грудной клетки путем складывания и прижимания рук пострадавшего к груди с последующим разведением их в стороны и вверх. При проведении искусственного дыхания необходимо: 1) постоянно следить за экскурсиями грудной клетки; 2) систематически, каждую минуту (через каждые 12 вдуваний) контролировать пульс на сонной артерии; 3) при проведении искусственного дыхания методом «рот в рот» возможно попадание воздуха через пищевод в желудок. Чрезмерное растяжение желудка может вызвать у пострадавшего рвоту, а рвотные массы могут попасть в трахею, бронхи и закупорить их. Поэтому необходимо контролировать состояние верхней части живота (область расположения желудка) и при появлении выпячивания оказать на это место осторожное давление рукой в момент выдоха пострадавшего. Это поможет удалить воздух из желудка, но может и спровоцировать рвоту. В последнем случае пострадавшего поворачивают на бок и вновь очищают полость рта от содержимого; 4) если у пострадавшего восстанавливается самостоятельное дыхание при наличии пульса, то его нужно уложить на боку до прибытия бригады скорой помощи; 5) если при первом контроле пульса на сонной артерии (после первых 2 — 3 вдуваний воздуха) определить его не удалось, необходимо немедленно приступать к следующему этапу (С) реанимационной помощи для искусственного восстановления кровообращения. • С — Circulation — восстановление кровообращения (циркуляции крови) осуществляют с помощью наружного (непрямого, закрытого) массажа сердца. Искусственное кровообращение обеспечивается путем ритмичного сдавливания сердца между грудиной и позвоночным столбом. При этом происходит выдавливание крови из желудочков сердца в сосуды большого и малого кругов кровообращения, в аорту и легочный ствол. Сердце расположено между грудиной и позвоночным столбом в нижней части грудной клетки, поэтому массаж сердца производят, оказывая давление в области нижней трети грудины с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4 — 5 см. При проведении массажа сердца спасатель становится сбоку от пострадавшего, а его руки должны находиться в стандартном положении: кисть одной руки ладонной поверхностью накладывают на нижнюю треть грудины пострадавшего (на два поперечных пальца выше мечевидного отростка и поперечно по отношению к продольной оси тела). Вторую кисть накладывают сверху на первую, однако расположена она вдоль продольной оси тела). На грудину надавливают прямыми руками (руки не сгибают в локтевых суставах и не отрывают от грудины пострадавшего), при этом используют не только силу рук, но и тяжесть всего тела спасателя. Для предупреждения переломов ребер надавливание нужно производить только на грудину. Частота надавливаний на грудную клетку должна быть не менее 60 в 1 мин, оптимальной считается частота 80—100 надавливаний в 1 мин. У пожилых людей вследствие малой эластичности грудной клетки приходится затрачивать большие усилия для сдавливания сердца между грудиной и позвоночником, что может привести к переломам ребер или грудины. Опасность этих осложнений, однако, не может быть противопоказанием к массажу сердца, так как в любом случае речь идет о возвращении к жизни уже умирающего человека. Если реанимационную помощь оказывает один человек, то соблюдается соотношение 2:15 между вдуванием воздуха в легкие и частотой надавливаний на грудину. В данном случае через каждые 2 быстрых вдувания воздуха в легкие пострадавшего производится 15 надавливаний на его грудную клетку с частотой 1 давление в секунду. При вдувании воздуха пострадавшему нужно поддерживать его голову запрокинутой назад. Плечи больного приподнимают подложенным под плечевой пояс одеялом, пальто, свёртком одежды или другими подручными средствами, чтобы во время массажа сердца голова оставалась отклонённой назад и сохранялась проходимость дыхательных путей. Прекращать массаж сердца можно лишь на несколько секунд – для вдувания воздуха и контроля пульса. Оказание реанимационной помощи двумя спасателями более эффективно, так как искусственное дыхание и массаж сердца производятся практически непрерывно и в соотношении 1:5. В этом случае один из спасателей удерживает голову пострадавшего в запрокинутом состоянии, производит искусственное дыхание, контролирует пульс на сонной артерии, ведёт вслух счёт надавливаниям на грудную клетку. Второй спасатель проводит наружный массаж сердца, осуществляя 5 надавливаний на грудину, после того как у пострадавшего закончится пассивный выдох. Затем первый спасатель вновь производит вдувание воздуха в лёгкие пострадавшего, далее следует пассивный выдох пострадавшего, затем 5 надавливаний на грудину, и всё повторяется вновь. Через 1-2 мин у пострадавшего проверяют пульс на сонной артерии. При появлении пульса массаж сердца прекращают, однако продолжают проводить искусственное дыхание до появления устойчивого самостоятельного дыхания. Реанимационные мероприятия продолжают непрерывно до тех пор, пока реанимируемый не будет выведен из опасного состояния. Одним из наиболее ответственных решений, которое приходится принимать спасателям, является решение о прекращении реанимационных действий. Если у пострадавшего восстановились самостоятельное дыхание и кровообращение, реакция зрачков на свет, а затем и сознание, то решение о прекращении реанимации будет вполне закономерным. Однако последующая доставка пострадавшего, наблюдение за ним и лечение в медицинском учреждении являются обязательными для окончательного благополучного исхода, так как при самом благоприятном результате реанимации в дальнейшем могут возникнуть осложнения так называемого постреанимационного периода, или возращение к состоянию клинической смерти. В других случаях, если в течение 40 — 45 мин при непрерывном проведении реанимационных мероприятий не удается восстановить самостоятельные дыхание и кровообращение, а зрачки остаются расширенными и не реагируют на свет, можно констатировать биологическую смерть и прекратить проведение реанимации. Если в результате проведения активных реанимационных мероприятий удается восстановить самостоятельное дыхание и сердечную деятельность (кровообращение), но по истечении 1 ч и более зрачки остаются расширенными и не реагируют на свет, а потерпевший не приходит в сознание, можно думать о необратимом поражении центральной нервной системы и наступлении так называемой социальной смерти, или декортикации (необратимое нарушение функции коры полушарий головного мозга). Такого пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в лечебное учреждение, где окончательное решение его судьбы будет в руках высококвалифицированных специалистов. Справедливо отметить, что успех и окончательный результат реанимации зависят от множества факторов, но при обнаружении пострадавшего в состоянии клинической смерти на первом месте среди этих факторов оказывается фактор времени. Реанимационные мероприятия должны быть начаты как можно скорее и проводиться беспрерывно до получения положительного результата. Первичный реанимационный комплекс за последние годы не претерпел существенных изменений, однако предложен ряд дополнительных приемов, улучшающих результаты реанимации. В условиях оказания первичной доврачебной медицинской помощи к ним относят: • учащение надавливаний на грудную клетку при наружном массаже сердца. Минимальная их частота — 60, оптимальной следует считать 80—100 надавливаний в 1 мин; • вставленная абдоминальная компрессия (ВАК) заключается в давлении на верхнюю часть живота одновременно с давлением на грудную клетку. Этот метод вдвое повышает эффективность восстановления сердечной деятельности и улучшает кровоснабжение сердца, однако использование метода становится затруднительным при оказании реанимационной помощи одним человеком; • поднятие нижних конечностей является вспомогательным мероприятием при сердечно-легочной реанимации. Этот прием увеличивает объем циркулирующей крови в жизненно важных органах, улучшает питание сердечной мышцы пострадавшего и кровенаполнение малого круга кровообращения. Выполнение этого приема также может быть затруднено при наличии только одного спасателя; • «безвентиляционная» сердечно-легочная реанимация — вынужденная мера, зафиксированная в международных методических рекомендациях по проведению сердечно-легочной реанимации (2000). Она обусловлена невозможностью по разным причинам (опасность ВИЧ-инфицирования и др.) проведения искусственного дыхания методом «рот в рот». В этом случае осуществляют только поддержание свободной проходимости дыхательных путей (этап А) и наружный массаж сердца (этап С). За счет ритмичных сдавливаний и расправлений грудной клетки минимальная искусственная вентиляция легких будет осуществляться, при этом сохранения жизни пострадавшего весьма велика. Для восстановления кровообращения наряду с традиционным безаппаратным наружным массажем сердца уже в начале 90-х годов XX в. стала применяться новая методика, называемая активной компрессией-декомпрессией (АКД) и осуществляемая с помощью специального приспособления под названием кардиопамп (Cardio Pump). Кардиопамп не только облегчает и повышает эффективность наружного массажа сердца, но и способствует искусственной вентиляции легких. Активная компрессия-декомпрессия заключается в чередовании компрессии (сдавливания) и декомпрессии (расправления) грудной клетки, что активизирует искусственную систолу и диастолу сердца. Кардиопамп состоит из круглой рукоятки-диска с манометром для контроля усилия компрессии и декомпрессии, а также силиконовой присоски, устанавливаемой на грудную клетку реанимируемого (рис. 2.16). При первом нажатии на рукоятку-диск (фаза компрессии) силиконовая присоска «прилипает» к грудной клетке пострадавшего, а поднятие устройства вверх приводит к расширению грудной клетки, т.е. к декомпрессии. Рекомендуется проводить АКД с частотой компрессии 80 в 1 мин, приложением усилия 35 — 40 кг при компрессии и 15 кг — при декомпрессии. Кардиопамп весьма прост в устройстве и достаточно эффективен в применении. При достаточной оснащенности сестринских или сестринско-врачебных бригад лечебные мероприятия могут быть расширены за счет ингаляции кислорода с помощью мешка «Амбу», внутривенного введения сердечно-сосудистых средств: 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина, разведенного в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы; 0,5 мл 1 % раствора мезатона в 40 мл изотонического раствора натрия хлорида или гипертонического раствора глюкозы.
|