Физиология зубочелюстной системы при дистальном прикусе 1 page

Нормальное или аномалийное развитие зубочелюстной системы в значительной степени зависит от ее взаимовлияний форм и функ­ций ее структур. Поэтому изучение функций зубочелюстной систе­мы должно помочь в выяснении взаимоотношений между формой и структурой ее твердых и мягких тканей при дистальном прикусе.

8.2.1. Строение и функция височно-нижнечелюстных суставов

Нарушение функции височно-нижнечелюстных суставов наблюда­ют у детей, подростков и взрослых. Оно выражается по-разному:

боли, хруст, щелкание во время функционирования, неравномерная экскурсия со смещением нижней челюсти в сторону, задержка рос­та челюсти при повреждении ростковой зоны. Аномалии зубоче­люстной системы, в частности дистальный и глубокий прикус, за­нимают важное место в этиологии и патогенезе заболеваний ви­сочно-нижнечелюстных суставов.

При дистальном прикусе имеются особенности строения и функ­ции височно-нижнечелюстных суставов. Отмечено увеличение ши­рины и глубины суставных ямок на 1,3—2 мм по сравнению с нор­мой со значительным погружением в них суставных головок. Вы­сота суставного бугорка и конфигурация сустава зависят от глу­бины фронтального перекрытия [Steinhard G., 1957]. Суставные головки чаще находятся в середине суставных ямок; иногда они смещаются кзади в случаях резкого сужения верхнего зубного ря­да или при ретрузии верхних резцов. Дистальное смещение сустав­ных головок обычно сочетается с глубоким резцовым перекрыти­ем и с зубоальвеолярным укорочением в области боковых зубов. Форма суставов зависит от того, какие движения в них преобла­дают [Rakosi Th., 1962]—при этом важную'роль играют положение фронтальных зубов и глубина их перекрытия.

При дистальном прикусе (IIi класс по Энглю), сочетающемся с протрузией верхних передних зубов, во время откусывания пищи и разговора, а иногда при физиологическом покое больные компен-саторно выдвигают нижнюю челюсть вперед. Суставные головки находятся в этот момент на заднем скате суставных бугорков (Ric-ketts R. M., 1966]. Это вызывает перегрузку височно-нижнечелюст-ных суставов. В ряде случаев наблюдают их дисфункцию в резуль­тате увеличения амплитуды движений суставных головок во впади­нах [Хорошилкина Ф. Я., 1970; Григорьева Л. П., 1984]. Соедини-тельнотканные образования суставов растягиваются чрезмерно; на внутрисуставных дисках образуются складки, неровности, обходя которые суставная головка совершает скачкообразные движения, выявляемые на мастикоциограмме в виде дополнительных волн [Григорьева Л. П.,1984].

При гнатических разновидностях дистального прикуса с наличи­ем большой сагиттальной щели суставные головки в ямках нахо­дятся в передненижнем (выдвинутом) положении. При смыкани» зубов они возвращаются в центральное, а в ряде случаев даже в дистальное положение [Эль-Нофели А. А., 1964; Хорошилкина Ф. Я.,. 1970]. Передний отдел суставных щелей при дистальном прикусе становится шире, чем в норме в среднем на 0,6—0,7 мм. Преоблада­ние скользящих движений ведет к повышенной функциональной нагрузке суставных бугорков, в результате чего они уплощаются.

Для дистального глубокого блокирующего прикуса (Па класс по Энглю) характернб дистальное положение суставных головок в су­ставных ямках. При этом уменьшается ширина щели в заднем от­деле суставов по сравнению с передним [Ужумецкене И. И., 1963;

Хорошилкина Ф. Я, 1970; Григорьева Л. П., 1984]. Задний отдел суставных щелей сужен по сравнению с нормой в среднем на 0,5мм.

Отмечены преобладание ротационных движений суставных го­ловок, их перегрузка, нарушение контактов зубов при движениях нижней челюсти. При глубоком блокирующем прикусе затруднены сагиттальные и трансверсальные движения нижней челюсти, вслед­ствие чего травмируются суставы, уменьшается переднезадний раз­мер суставных головок, увеличивается глубина суставных впадин.

Суставные ямки становятся узкими, глубокими, с крутым ска­том суставных бугорков; в верхнем отделе они имеют почти треу­гольную форму [Насибуллин Г. Г., 1962]; угол ската суставных бу­горков более тупой, чем в норме на 3,3° [Григорьева Л. П., 1984]. Преобладание вращательных движений ведет к повышению функ­циональной нагрузки суставных головок. Суставные бугорки при этом высокие.

8.2.2. Нарушения функций зубочелюстной системы

Нарушение функционального равновесия мышц, окружающих че­люстные кости, играет большую роль в их морфологических изме­нениях. Оно может возникнуть в раннем детском возрасте. Если рост нижней челюсти задерживается в результате неправильного

искусственного вскармливания или других причин, то постепенно развивается дистальный прикус. Функциональные расстройства, возникающие в результате повышенного напряжения щечных и под­бородочной мышц, ослабления и изменения тонуса круговой мыш­цы рта и жевательных мышц, также способствуют развитию дис­тального прикуса.

Несмыкание губ приводит к нарушению синергизма и антагониз­ма мышц околоротовой области, в результате чего губы (чаще верх­няя) укорачиваются, выпячиваются, образуется глубокая супра-ментальная складка.

Искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носо­вых раковин, увеличенные аденоиды (48,5%) на задней стенке глот­ки и небно-глоточные миндалины (44%), а также другие хроничес­кие заболевания верхних дыхательных путей (60%) являются ме­ханическими препятствиями для носового дыхания.

В результате ротового дыхания и несмыкания губ (62%) нару­шается герметичность полости рта, в ней исчезает отрицательное давление. Изменяется положение языка: он опускается, не приле­гает к небу и язычным сторонам верхних боковых зубов. Клиниче­ски это проявляется в образовании двойного подбородка. Такое нарушение приводит к сужению верхнего зубного ряда и закрепля­ет дистальное положение нижней челюсти. Напряжение щечных мышц способствует сужению верхней челюсти В результате уве­личивается глубина неба и уменьшается полость носа, что усугуб­ляет имеющиеся изменения.

В результате нарушения функции дыхания и несоответствия раз­меров зубных дуг в сагиттальном направлении нижняя губа попа­дает в щель между верхними и нижними передними зубами. Под ее давлением верхние резцы отклоняются вестибулярно, нижние — орально, что усугубляет нарушение смыкания губ и их форму (46,4%). Привычка прикусывать нижнюю губу (57,1%) становится необходимостью, поскольку больной может дышать только через. приоткрытый рот. Изменяется нервно-рефлекторный механизм ды­хания; даже после устранения препятствия в носоглотке дети не­редко продолжают дышать через рот.

При глотании у 83,3% больных наблюдают напряжение мими­ческих мышц, всасывание углов рта и нижней губы, двойной контур-подбородка в результате неправильного положения языка.

Во время глотания он отталкивается не от зубных рядов, а от-губ и щек, располагаясь при этом между зубными рядами, что при­водит к напряжению мимических мышц, всасыванию нижней губы и углов рта, присасыванию щек, напряжению поверхностных мышц. шеи, нередко к наклону головы. Усиленные сокращения мышц ли-Ца могут быть приспособительной реакцией на отсутствие отрица­тельного давления в полости рта, которое облегчает удерживание нижней челюсти в приведенном положении. Компенсаторное напря­жение мышц лица может привести сначала к функциональной, а затем к морфологической перестройке мимических мышц при дис­тальном прикусе. Под давлением мышц языка, губ и^щек изменяет-

ся положение зубов: возникают сужение зубных рядов, протрузия или ретрузия фронтальных зубов, глубокое фронтальное перекры­тие; развиваются различные вредные привычки.

Нарушение речи в 33,3% случаев отражается не только на чис­тоте звуков, но и на работе языка при их произношении. Укорочен­ная уздечка языка обычно препятствует его правильному функ­ционированию при глотании и артикуляции. Язык не может запол­нить купол неба и не способствует росту верхней челюсти в транс-версальном направлении.

Ухудшение жевания возникает вследствие уменьшения площади функционирующих жевательных поверхностей зубов. Отсутствие контактов между резцами становится причиной затрудненного от-кусывания пищи. При смещении нижней челюсти в сторону и пере­крестном прикусе ограничиваются ее трансверсальные движения и затрудняется разжевывание пищи. При сужении зубных рядов и не­правильном положении резцов у 70,2% больных наблюдают воспа­лительные изменения слизистой оболочки полости рта в результате ее травмирования режущими краями резцов и прикусывания боко­выми зубами. Удлиняется время жевания и снижается качество последнего. Эффективность жевания ниже, чем в норме, на 11—14 {Wissa N.. 1961] или на 19,7% [Яровой А. К., 1965].

А. Я. Катц (1940) одним из первых отметил, что при дистальном прикусе наблюдается нарушение функций мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. При этом уменьшена сократительная способность жевательных мъшщ за счет снижения тонуса напряжения и повы­шения тонуса покоя [Костур Б. К., 1972; Персии Л. С., 1974; Полто­рацкая В. С., 1975].

При дистальном прикусе снижена биоэлектрическая активность жевательных мышц [Хорошилкина Ф. Я., 1970] по сравнению с нор­мой в период временного прикуса справа на 249±36, слева на 170±30,5 мкВ, в период сменного прикуса справа на 252±44,7, сле­ва на 180,6±48,9 мкВ [Полторацкая В. С., 1975].

Время биоэлектрической активности жевательных и височных мышц при дистальном прикусе меньше, чем время относительного покоя (в норме наоборот). Это указывает на функциональную не­состоятельность жевательных мышц, которым необходимо больше времени, чтобы подготовиться к очередному сокращению. С возрас­том эта патология прогрессирует [Куроедова В. Д., 1981; Григорье­ва Л. П., 1984].

При дистальном прикусе обычно наблюдают нарушение не од­ной, а всех функций зубочелюстной системы (20,2%). Для правиль­ной диагностики нарушений и их лечения иногда требуются кон­сультация и помощь хирурга-стоматолога, логопеда, оториноларин-голога, ортопеда, педиатра, эндокринолога и психоневролога.

Однако объяснение развития наследственного дистального при­куса под влиянием вышеперечисленных функциональных наруше­ний было бы ошибочным, поскольку генотип развития и роста фор­мы лицевого скелета управляет остеогенетическими процессами в периостальной, сутуральной, суставной и парадонтальной зонах

роста. Однако функции дыхания и питания генетически детермини­рованы, а значит влияют на формообразование лицевого скелета [Frankel R.,1967].

83. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ДИСТАЛЬНЫМ ПРИКУСОМ

Во внешнем облике больных с дистальным прикусом отмечают общие черты, которые объясняются морфологическими и функцио­нальными расстройствами в челюстно-лицевой области, а также психосоматическими нарушениями и функциональной слабостью органов дыхания. Нарушение мышечного баланса в челюстно-лице­вой области в свою очередь отражается на формировании лицевого скелета, развитии и тонусе мышц шеи. В результате перераспреде­ления нагрузки происходит искривление шейного отдела позвоноч­ника, особенно выраженное на уровне Cm, iv. Изменяются положе­ние подъязычной кости, черепа по отношению к позвоночнику, а иногда форма позвоночного столба и грудной клетки.

Центр тяжести головы при дистальном прикусе нередко распо­лагается впереди вертикальной оси, что влечет за собой изменение осанки. Нагрузка на мышцы шеи увеличивается. Сохранение при этом горизонтального направления взгляда возможно лишь при дальнейшем усилении их действия. У большинства больных наблкн дают наклоненное положение головы вперед и изменение направле­ния взгляда, западание грудной клетки, уменьшение ее переднезад-него размера, изменение угла наклона ребер (выступание лопаток, выпячивание живота), вальгусное искривление голеней, плоскосто­пие. Эти отклонения на ранних стадиях можно оценивать как сла­бость осанки. Нарастание отклонений, а также их усугубление, ко­торое проявляется в большей степени с возрастом, характеризуются уже как нарушение осанки. Нередко у таких больных имеется ско­лиоз. При оценке вышеперечисленных изменений необходимо учи­тывать и конституциональные особенности индивидуума. У глухо­немых детей с дистальным прикусом в возрасте 4—15 лет наруше­ние осанки описано в 74,2% случаев, в том числе шейный и пояс­ничный лордоз, а также грудной кифоз в 26,3%. У 92,1% больных они сопровождались нарушением сроков оссификации скелета [Ба-ринова Л. П.,1975].

Измененная осанка в свою очередь создает условия для затруд­ненного развития грудной клетки и для функции легких. Аномалии развития челюстно-лицевой области отражаются также на функ­ции дыхания. Больные с дистальным прикусом чаще страдают тра-хеитами и хроническим бронхитом [Гавалов С. М., Eckert-Mobius A., 1963]. Деформация верхней челюсти при дистальном прикусе вы­зывает уменьшение объема носовых полостей и нарушение пневма-тизации воздухоносных пазух черепа. Затрудненное носовое дыха­ние приводит к недостаточному увлажнению и обогреву воздушной "Руи, к недостаточному бактериостатическому и бактерицидному Действию слизистой оболочки полости носа.

13—I303 193

Верхние дыхательные пути, воздухоносные кости черепа и лег­кие образуют с функциональной точки зрения единое целое. Нару­шение этой функциональной целостности характеризуется как сла­бость легочной системы и называется синусобронхопневмопатией. При этом в организме накапливаются продукты окисления, в том числе и С02. Усиливается возбуждение дыхательного центра, что приводит к снижению способности задерживать дыхание, поэтому у таких больных время задержки дыхания меньше: на вдохе —12— 29 с при норме 30—60 с, на выдохе — 11—20 с при норме 20—30 с. Глубина, частота дыхания и потребление кислорода увеличиваются в среднем в 1,5—2 раза по сравнению с возрастной нормой. ЖЕЛ, определяемая с помощью спирометрии, снижается по сравнению с ДЖЕЛ, которую вычисляют индивидуально с учетом роста и пола ребенка.

У девочек ЖЕЛ на 10% меньше, чем у мальчиков. Почти у по­ловины больных с дистальным прикусом отмечают снижение ЖЕЛ по сравнению с ДЖЕЛ более чем на 20%, и у большинства больных она соответствует нижней границе нормы. Увеличение МОД свиде­тельствует, что у больных имеется скрытая дыхательная недоста­точность. Длительная гипервентиляция может приводить к исто­щению аппарата внешнего дыхания.

Рентгенологические изменения в легких проявляются главным образом в нарушении архитектоники легочного рисунка: в его диф­фузном усилении, обогащении и локализованном объединении. Это связано с перибронхиально-периваскулярной инфильтрацией и с эмфиземой, что у ряда больных дополнительно подтверждается уменьшением легочно-сердечного коэффициента. У детей старше 12 лет изменения выражены особенно отчетливо. В некоторых слу­чаях эти нарушения в соответствии с данными клинических наблю­дений можно расценивать как проявление хронической пневмонии.

Дыхательная недостаточность у больных с дистальным прику­сом может вести к усилению сокращений миокарда и увеличению правых полостей сердца. Недостаточное поступление кислорода и нарушение окислительно-восстановительных процессов в организме в результате уменьшения ЖЕЛ могут вызвать задержку соматиче­ского и психического развития ребенка. В ряде случаев у подрост­ков 14—17 лет с дистальным перекрестным прикусом, обусловлен­ным прогнатией или микрогнатией, снижены кислотность (44,7%) и ферментообразование (18,4%) в желудке. Отмечены также мор­фологические изменения слизистой оболочки желудка, типичные для поверхностного хронического атрофического гастрита [Гайфул-лин Р. Ф„ Карницкий М. А., 1977].

Известно, что нейромоторные функции мимических мышц при соответствующей продолжительности и регулярном повторении мо­гут оставлять отчетливые следы в облике человека. Постоянно от­крытый рот у больных с дистальным прикусом обычно считается симптомом ротового дыхания. При отсутствии закрывания рта в ряде случаев речь идет не только о местном нарушении: это сочета­ется с боязливым и усталым взглядом, дети производят впечатление

194

робких и заторможенных. Открытый рот и отвисающая нижняя челюсть рассматриваются как ослабление защитной функции орга­низма, как потенциальный недостаток готовности к волевым пос­тупкам [Lersch Ph., 1962; Dahmen G., и Нерр О., 1967; Frankel R„ 1967]. Неправильное развитие зубочелюстной системы с характер­ным для дистального прикуса выражением лица может быть при­чиной психической травмы.

В заключение можно сказать, что дистальный прикус может быть причиной стойких деформаций лица и изменений осанки. На­рушение функции дыхания играет существенную роль в патогенезе синусобронхопневмопатий. Все это может приводить к неблагопри­ятным общим последствиям, влияющим на психосоматическое раз­витие организма.

8.4. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗНОВИДНОСТЕЙ ДИСТАЛЬНОГО ПРИКУСА И ПРИНЦИПЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ

На основании обобщения результатов клинико-морфологического исследования и лечения 288 больных с дистальным прикусом, кро­ме двух классических форм, описанных Энглем как IIi и IIz классы, выявлены и другие типичные разновидности (рис. 34). Они выделе­ны в зависимости от формы и размеров зубных дуг, положения верхних передних зубов и нижней челюсти с учетом этиологических факторов [Малыгин Ю. М., 1970]. Представленная в табл. 12 харак­теристика 9 типичных разновидностей дистального прикуса отража­ет нарастание морфологических отклонений и облегчает определе­ние степени трудности ортодонтического лечения. Больше всего больных было в III группе (48%).

Лечение. Общие терапевтические мероприятия должны быть направлены на:

— устранение тормозящего влияния неправильно функциониру­ющих мышц губ, щек, языка на рост и формирование че­люстей;

— нормализацию функций зубочелюстной системы — дыхания, глотания, речи, жевания и в первую очередь закрывания рта;

— исправление положения зубов, формы зубных рядов и при­куса;

— стимулирование роста апикальных базисов зубных дуг в тех участках, где отмечается задержка их развития;

— сдерживание роста верхней челюсти и стимулирование роста нижней.

План лечения вырабатывают с учетом разновидности дистально­го прикуса.

При 1-й разновидности обычно имеются контакты между резца-"и, функции зубочелюстной системы не нарушены, ортодонтичес­кого лечения не требуется, несмотря на глубокое резцовое перекры­тие. После потери боковых зубов или их повышенной стираемости расширяются показания к протезированию для предупреждения развития глубокого прикуса.

^ 195

Рис. 34. Клинико-морфологические разновидности дистального прикуса (по Ю. М. Малыгину).

1 — без деформации зубных дуг, 2 — с боковым смещением нижней челюсти в сторону при привычной окклюзии; 3 — с тесным положением верхних передних зубов, сужением зубных дуг при нормаль­ной их длине; 4 — с удлинением верхнего зубного ряда, протрузией верхних резцов с тремами без суже­ния зубных дуг, 5 — с удлинением верхнего зубного ряда. протрузией верхних резцов с тремами и суже­нием зубных рядов, б—с удлинением верхней и иногда нижней зубной дуги, протрузией верхних передних зубов и их тесным положением, сужением зубных дуг, 7—с асимметрией верхней и иногда нижней зубных дуг с односторонним укорочением и расширением зубной дуги при одновременном ее удлинении и сужении; противоположной стороны, протрузией верхних резцов с одной стороны и их ретрузией с другой стороны;

8 — с укорочением зубных дуг, ретрузией верхних центральных резцов и протрузией боковых при нормаль­ной ширине зубных дуг, 9 - с укорочением и сужением зубных дуг и ретрузией всех резцов.

При 2-й разновидности важно учитывать несовпадение средней линии между резцами, что может происходить в результате боко­вого смещения нижней челюсти в связи с неправильными межзуб­ными контактами или нарушениями в области височно-нижнечелю-стного сустава. После исправления положения зубов положение нижней челюсти обычно нормализуется, если асимметрия не обус­ловлена нарушением ее роста.

При 3-й разновидности, прежде чем приступать к расширению зубных рядов, необходимо дифференцировать тесное положение передних зубов в результате сужения зубных рядов от такового вследствие макродентии и несоответствия величины сегментов зуб­ных рядов. В последнем случае нужно не расширять зубные ряды, а сокращать их, создавая место для передних зубов путем удале­ния отдельных из них, чаще первых премоляров на одной или обеих

челюстях.

При 4-й разновидности нередко выявляют вредные привычки (сосание пальца, прикусывание нижней губы и др.). Если в периоде сменного прикуса соотношение коронок временных клыков правиль­ное, а первых постоянных моляров — бугровое (из-за разницы в величине коронок верхних и нижних временных моляров, не превы­шающей 2 мм), то после устранения вредной привычки можно на­деяться на саморегуляцию. При более резко выраженной аномалии необходимы профилактические и лечебные мероприятия для устра­нения вредной привычки, а именно: психотерапия, ортодонтическая лечебная гимнастика, применение функционально действующих ертодонтических аппаратов.

При лечении 3, 5 и 6-й разновидностей прикуса расширение верхней зубной дуги должно предшествовать исправлению положе­ния верхних резцов. После расширения становятся возможными перемещение нижней челюсти вперед и стимулирование ее роста. Заканчивают лечение ретрузией верхних резцов.

Типичной ошибкой при лечении 5-й и 6-й разновидностей дис-тального прикуса бывает первоочередное устранение протрузии верхних резцов — основной жалобы больных. Быстрое исправление положения резцов позволяет улучшить форму лица, но задержива­ет дальнейшее лечение, поскольку наклоненные небно верхние рез­цы препятствуют перемещению нижней челюсти вперед и ее росту. Особое внимание должно быть обращено на правильный осевой наклон нижних резцов при применении механически действую­щих и функционально направляющих ортодонтических аппаратов.

При лечении 7, 8 и 9-й разновидностей удлинение верхней зуб^-ной дуги должно предшествовать исправлению положения нижней

челюсти и нижних резцов.

Несимметричное расположение верхних резцов при 7-й разно­видности дистального прикуса блокирует рост нижней челюсти впе­ред. Оно может быть обусловлено вредными привычками, задерж­кой смены временных резцов, сверхкомплектным зубом, располо^-женным между центральными резцами, неправильной закладкой постоянных резцов или асимметрией черепа. „ <

Восьмая разновидность дистального прикуса (Па класс по Энг-лю) характеризуется ретрузией верхних центральных резцов и про-трузией боковых, ретрузией нижних резцов, глубоким блокирую­щим прикусом, ростом верхней челюсти и недоразвитием нижней.

При 9-й разновидности рост нижней челюсти вперед блокирует­ся за счет недоразвития верхней зубной дуги (она сужена и укоро­чена). При этом наблюдают ретрузию всех резцов и глубокий пе­рекрывающий травмирующий прикус.

Лечение 7, 8 и 9-й разновидностей заключается в вестибулярном отклонении неправильно расположенных верхних резцов, после че­го становится возможным выдвинуть нижнюю челюсть вперед и стимулировать ее рост в длину. При сужении зубных рядов пока­зано их расширение. Нередко требуется дистальное перемещение верхних боковых зубов, сместившихся мезиально, или удаление от­дельных зубов на верхней челюсти, чаще первых премоляров. Ле­чение заканчивают исправлением положения нижних передних зу­бов, которые в большинстве случаев бывают наклонены язычно.

Дистальный прикус обычно сочетается с глубоким фронтальным перекрытием. Для его устранения необходимо способствовать зубо-альвеолярному удлинению в области боковых зубов и усиливать вертикальную нагрузку на нижние фронтальные зубы, применяя накусочную площадку в ортодонтическом аппарате.

Типичные ошибки при лечении указанных разновидностей дис­тального прикуса заключаются в поспешном выдвижении нижней челюсти вперед и исправлении положения резцов при помощи плас­тинки для верхней челюсти с вестибулярной дугой и наклонной плоскостью. В этих случаях усугубляется ретрузия верхних резцов и происходит протрузия нижних. Во время смыкания зубов без ап­парата наклоненные небно и, следовательно, удлинившиеся верхние резцы травмируют нижние резцы, смещенные вестибулярно. Это приводит к подвижности нижних резцов, отслоению десневого края, обнажению шеек зубов и их потере.

При временном, сменном и формирующемся постоянном прику­се эффективны функционально действующие аппараты, особенно в период активного роста челюстей. Для лечения в старшем возрасте чаще показаны механически действующие аппараты. Нередко тре­буется комплексное лечение, особенно 3, 6 и 9-й разновидностей аномалии, а именно: хирургическое (удаление некоторых постоян­ных зубов, компактостеотомия, рассечение укороченной уздечки языка), оториноларингологическое, ортодонтическое, протетическое, а также логопедическое обучение.

8.5. ЛЕЧЕНИЕ ДИСТАЛЬНОГО ПРИКУСА

После обследования больного, установления диагноза и определе­ния степени трудности лечения намечают план лечения в зависимо­сти от общих целей и частных задач лечения различных форм дис­тального прикуса. Регулятор функций Френкеля позволяет, как правило, выполнять сразу все поставленные задачи.

Для исправления дистального прикуса у 215 больных был ис­пользован регулятор функции I типа, а для устранения дистально­го блокирующего прикуса у 73 пациентов применялся регулятор II типа. Из них у 29 больных прикус был исправлен с помощью аппарата для раннего лечения, у 61 больного были применены регу­ляторы функции современных конструкций (FR-Ia, FR-Ib, FR-Ic).

Благодаря жесткому металлическому каркасу пластмассовые боковые щиты регулятора отстоят от альвеолярных отростков верх­ней и нижней челюстей. Они оттесняют от него неправильно функ­ционирующие губы и щеки и устраняют их тормозящее влияние на рост и формирование челюстей, особенно нижней.

При введении регулятора в полость рта больной вынужден выд­винуть нижнюю челюсть вперед в положение конструктивного при­куса. Нижняя челюсть удерживается в переднем положении в ре­зультате действия лингвальной дуги или лингвального щита. Дей­ствие их принципиально и выгодно отличается от влияния наклон­ной плоскости. Коронки нижних резцов при смещении нижней че­люсти в привычное положение упираются в наклонную плоскость, а апикальные части их корней перемещаются в противоположную сторону, что тормозит рост апикального базиса в этой области, кро­ме того, могут наступить нежелательный вестибулярный наклон нижних резцов и уплощение альвеолярного отростка в этой области. При использовании регулятора нижняя челюсть не имеет механи­ческой опоры на нижних резцах. При ее смещении назад происхо­дит соприкосновение слизистой оболочки подъязычной области с петлями лингвальной дуги. В результате раздражения рецепторов возникает охранительный гингивомускулярный рефлекс. Таким об­разом, губные пелоты и лингвальная дуга способствуют ориентации нижней челюсти и ее смещению в переднее положение.

В результате выдвижения нижней челюсти вперед в положение конструктивного прикуса, оттеснения вперед нижней губы и ее на­пряжения становится возможным смыкание губ, тренируется кру­говая мышца рта и восстанавливается закрывание рта. Язык зани­мает правильное положение в результате увеличения полости рта при выдвижении нижней челюсти вперед. При смыкании губ и пра­вильном функционировании языка восстанавливаются функции дыхания, глотания и речи. Этому также способствует специальная ортодонтическая гимнастика.

Расширение зубных рядов происходит под воздействием языка, который уже не находится в каудальном положении и может пол­ностью заполнить купол неба. При этом влияние языка не встреча­ет противодействия со стороны оттесненных губ и щек. Увеличение нижнего зубного ряда происходит за счет зубоальвеолярного удли­нения в области разобщенных боковых зубов и общего роста ниж­ней челюсти. Этот рост во фронтальном отделе стимулируется на­тяжением мышечных волокон, вплетающихся в надкостницу. В об­ласти суставных головок, задних краев ветвей и нижнего края тела нижней челюсти он стимулируется в результате постоянного выдви­жения челюсти вперед в положение конструктивного прикуса.

Укорочение верхнего зубного ряда происходит за счет ретрузии верхних, фронтальных зубов. Верхняя челюсть служит опорой для регулятора при перемещении нижней челюсти вперед. Поэтому тя­га мышц и масса самой нижней челюсти, т. е. сила противодейст­вия, способствуют не только ретрузии верхних фронтальных зубов, но и дистальному наклону верхних боковых зубов и тем самым за­держке роста верхней челюсти в сагиттальном направлении. При появлении контактов между резцами восстанавливается функция жевания, а именно — правильное откусывание пищи.

Повышенная нагрузка на нижние резцы препятствует их выдви­жению. Одновременно происходит зубоальвеолярное удлинение в области разобщенных боковых зубов. Поэтому становится менее выраженной кривизна окклюзионной поверхности, уменьшается глу­бина фронтального перекрытия, увеличивается высота прикуса и нижней части лица. Лицо становится более пропорциональным и эстетически совершенным.

Пользоваться регулятором функций в период его освоения ре­комендуется по следующей схеме:

— первые 2 нед днем в свободное время в течение 1 ч.;

— следующие 2 нед днем в свободное время в течение 2 ч.;

— далее всего свободное время в течение месяца. После этого аппарат применяют в течение всего дня, так как днем нейромоторные процессы в зубочелюстно-лицевой области протекают более интенсивно, чем во время сна, и воздействовать на них при помощи.регулятора функций можно наиболее полно. На время приема пищи аппарат снимают. Спустя 2—3 мес им рекомен­дуется пользоваться круглосуточно.