Клиническая и биологическая смерть

Искусственная вентиляция лёгких. Непрямой массаж сердца.

Реаниматология - наука, призванная изучать остро возникающие критические состояния и разрабатывать методы и средства их профилактики и лечения, наука об оживлении организма Рео (вновь), анимал (оживление).

Полноценное оживление - это такое состояние, когда после клинической смерти удается восстановить не только дыхание и кровообращение, а функцию головного мозга (полное сознание, полная двигательная активность, сохраненная чувствительность).

Терминальное состояние - состояние, граничащее между жизнью и смертью и характеризующее крайне тяжелым нарушением жизненно важных функций организма. Этот патологический процесс длится от нескольких мин до нескольких часов (суток).

Стадии терминального состояния:

Преагония - сознание спутанное, заторможенность, дыхание - одышка, частое и поверхностное, резкое нарушение кровообращения - низкое АД до 80 мм рт. ст. или совсем не определяется, тахикардия, пульс не определяется на периферических сосудах, кожа - бледность или цианоз. От нескольких часов до нескольких суток.

Предвестник следующего терминального состояния - агонии - терминальная пауза - остановка дыхания на 30-60 сек. (резкое ухудшение, временно прекращается дыхание, потеря сознания и угасание рефлексов вследствие выключения из регуляции ЦНС выше стволового отдела мозга, последний берет на себя регуляцию функций) продолжается 20-30 с до 3-х минут.

Агония - глубокое угнетение ЦНС, тяжелое нарушение дыхания и кровообращения - состояние несколько улучшается по сравнению с терминальной паузой, может появиться пульс и сознание; потеря сознания, дыхание поверхностное, нерегулярное, судорожное – агональный тип – в акте дыхания участвуют мышцы лица и шеи, исчезают глазные рефлексы – реакция на свет снижена, АД до 40 мм рт.ст, брадикардия, пульс не определяется на крупных сосудах (кроме сонной), цианоз кожи.

В агональном состоянии: подкорка выходит из-под контроля коры - одышка, судороги; сохраняется активность древних образований мозга - продолговатый мозг, начала выключаются: мышцы диафрагмы, затем межреберные мышцы, затем мышцы шеи, затем остановка сердца. Длится от нескольких мин до нескольких часов.

Клиническая смерть - полное прекращение кровообращения и дыхания.

- Остановка дыхания

- Прекращение работы сердца

Еще нет необратимых изменений в коре головного мозга.

Еще идет гликолиз (обменные процессы) в тканях.

Как только прекращаются гликолитические процессы наступает биологическая смерть.

Чем продолжительней период умирания, тем короче клиническая смерть (при кратковременном действии тока клиническая смерть длится 6-8 мин). Самые ранние необратимые изменения возникают в головном мозге.

Механизм смерти может быть сердечным, легочным и мозговым, когда первично прекращается соответственно сердечная деятельность, дыхание или функции ЦНС. Достоверные признаки остановки кровообращения:

Основные:

1. отсутствие пульсации сонной артерии. На периферических пульса нет так как уже при давлении 50-60 мм.рт.ст. он исчезает;

2. отсутствие сознания через 6-8 мин;

3. отсутствие дыхания – апноэ.

Дополнительные:

1. АД отсутствует;

2. расширение зрачка, не реагирующего на свет (мидриаз);

3. изменение цвета кожи и слизистых (появление бледности или чаще выраженного цианоза);

4. судороги;

5. если есть рана – отсутствие кровотечения.

Каждый из признаков не является главным, достоверным. Диагноз ставится при наличии всех признаков или большинства из них.

Если есть возможность подключить многофункциональный монитор (ЭКГ, ЭЭГ) то появляются более надежный симптомы.

Признаки биологической смерти.

Недостоверные:

Симптом «кошачий глаз»

Помутнение, высыхание роговицы, размягчение глазного яблока симптом «плавающей льдинки»

Достоверные:

появление трупных пятен в зависимости от положения трупа (при горизонтальном положении - на спине, пояс­нице; при положении на боку - на коже той половины, на которой лежал больной, и т.п.) через 30-60 мин

появление трупного окоченения через 6-8 часов

снижение температуры тела

Констатация биологической смерти производится только вра­чом с обязательным указанием времени и даты наступ­ления смерти., которого медицинская сестра обязана немедленно вы­звать.