Ранние трупные явления

Трупные пятна – участки тканей тела, посмертно пропитанные кровью. Внешне они похожи на кровоподтеки большой площади. Цвет трупных пятен, фиолетово-синеватый или пурпурно-синий, зависит от многих причин, в первую очередь от цвета крови и ее количества.

Непосредственно после смерти кожные покровы трупа человека бледные, возможно с небольшим сероватым оттенком. Сразу после смерти ткани тела еще потребляют кислород из крови, и поэтому вся кровь в кровеносной системе приобретает характер венозной. Трупные пятна образуются вследствие того, что после остановки кровообращения кровь, содержащаяся в кровеносной системе, под действием силы тяжести постепенно опускается в нижележащие отделы тела, переполняя, главным образом, венозную часть кровеносного русла. Просвечивающая через кожные покровы кровь придает им характерную окраску.

Для решения по трупным пятнам вопросов давности наступления смерти, перемещения трупа и других необходимо представлять процессы развития трупных пятен. Трупные пятна в своем развитии проходят три стадии: гипостаз, диффузия и имбибиция.

Гипостаз – стадия, на которой кровь опускается в нижележащие отделы тела, переполняя их сосудистое русло. Начинается эта стадия сразу после остановки кровообращения, а первые признаки окраски кожных покровов можно наблюдать уже через 30 минут, если смерть была без кровопотери, а кровь в трупе жидкая. Отчетливо трупные пятна проявляются через 2–4 часа после наступления смерти.

Для определения стадии развития трупных пятен используют следующий прием: надавливают на трупное пятно, если в месте давления трупное пятно полностью исчезает или хотя бы бледнеет, то замеряют время, через которое первоначальный цвет восстанавливается. Факт изменения (неизменения) окраски трупного пятна и время ее восстановления – критерии, по которым определяют стадию развития трупных пятен и, соответственно, время наступления смерти.

Трупные пятна в стадии гипостаза при надавливании полностью исчезают вследствие того, что кровь только переполняет сосуды и легко по ним перемещается. После прекращения надавливания кровь вновь заполняет сосуды через некоторое время, и трупные пятна полностью восстанавливаются. При изменении положения трупа в этой стадии развития трупных пятен они полностью перемещаются на новые места, в соответствии с тем, какие отделы тела стали нижележащими. Стадия гипостаза в среднем продолжается 12–14 часов.

Стадия диффузии – следующая стадия формирования трупных пятен, еще ее называют стадией стаза. Как правило, выраженные проявления, характерные для этой стадии, отмечаются по прошествии 12 часов после наступления смерти. В этой стадии перерастянутые стенки сосудов становятся более проницаемыми, и через них начинается обмен жидкостей, нехарактерный для живого организма.

Лимфа и межклеточная жидкость постепенно проникают через стенки сосудов внутрь их и примешиваются к крови, они способствуют гемолизу (распаду, растворению) эритроцитов. Жидкая часть крови тоже проникает через стенки сосудов и пропитывает окружающие их ткани. Вследствие этих процессов кровь сгущается. В стадии диффузии при надавливании на трупные пятна они не исчезают полностью, а лишь бледнеют, через некоторое время восстанавливают свой цвет.

Полное развитие этой стадии происходит в период от 12 до 24 часов.

При изменении позы трупа в этот период времени трупные пятна частично перемещаются в те отделы тела, которые становятся нижележащими, а частично остаются на старом месте за счет пропитывания тканей, окружающих сосуды. Ранее образовавшиеся пятна становятся несколько светлее, чем они были до перемещения трупа.

Стадия имбибиции – третья стадия развития трупных пятен. В этот период смесь из лимфы и межклеточной жидкости, просочившейся из сосудов крови, пропитывает кожу, подкожно-жировую клетчатку и другие ткани тела в нижележащих отделах. Этот процесс пропитывания тканей кровью начинается уже к концу первых суток после наступления смерти и полностью заканчивается после 24–36 часов с момента наступления смерти. При надавливании на трупное пятно, находящееся в стадии имбибиции, оно не бледнеет. Таким образом, если с момента смерти человека прошло более суток, то при перемещении такого трупа трупные пятна не изменяют своего местоположения.

Деление процесса изменения трупных пятен на стадии довольно условно, так как указанные фазы не имеют четких границ, особенно в пограничные моменты времени около 12 и 24 часов после наступления смерти, когда одновременно протекают процессы, характерные как для предыдущей фазы, так и для последующей.

Как уже говорилось выше, по трупным пятнам может быть получена разнообразная информация. В частности, необычный цвет трупных пятен может свидетельствовать о причине смерти. Если человек умер при явлениях значительной кровопотери, то трупные пятна будут выражены очень слабо. При смерти от отравления угарным газом они яркие, красные из-за большого количества карбоксигемоглобина, при действии цианидов – красно-вишневые, при отравлении метгемоглобинобразующими ядами, такими как нитриты, трупные пятна имеют серовато-коричневый цвет. На трупах, находящихся в воде или сыром месте, эпидермис разрыхляется, через него проникает кислород и соединяется с гемоглобином, этим обусловливается розовато-красный оттенок трупных пятен по их периферии.

Изменения, аналогичные тем, что идут у поверхности кожи, происходят и во внутренних органах, эти изменения изучаются при вскрытии полостей тела и внутренних органов. Следует отметить, что трупные пятна в области головы, особенно волосистой части, могут быть приняты за гематому.

Иногда на фоне трупных пятен могут быть встречены посмертные кровоизлияния, называемые медиками экхимозы. Внешне они выглядят как округлые участки, слегка выступающие над поверхностью кожи, размерами до 5х5 мм, появляются обычно через 5–6 часов после наступления смерти. Они более характерны для трупов молодых лиц, умерших от утопления в воде, при повешении в петле, при отравлении алкоголем и т.п. Их не следует путать с прижизненными кровоизлияниями.

В тех местах, где кожа трупа плотно соприкасалась с твердыми выступающими участками поверхности, на которой он располагался, хорошо отображается рельеф этой поверхности в виде белесоватых участков кожи, не пропитанных кровью. В практике судебной медицины известны случаи, когда по такого рода рисункам на трупных пятнах была идентифицирована поверхность, на которой находился труп на момент образования трупных пятен.

Как уже отмечено выше, одной из основных методик изучения трупных пятен является методика давления на трупное пятно. Давление обычно производят в межлопаточной или поясничной областях, отступая 2–3 см от средней линии. При обнаружении трупа в положении не на спине, а в других положениях исследуют наиболее нижележащие участки трупных пятен. Давление производится специальным динамометром, а при его отсутствии ладонной поверхностью ногтевой фаланги указательного пальца. При этом сила давления должна составлять 2 кг на 1 кв. см, продолжительность давления 3 секунды. Эти условия необходимо четко соблюдать, так как их несоблюдение приведет к ошибке в расчетах. Время восстановления окраски трупного пятна засекают по секундомеру. После нажатия на трупное пятно труп необходимо повернуть так, чтобы место давления заняло свое первоначальное положение, т.е. такое, при котором формировалось трупное пятно.

Оценка трупных пятен в динамике с учетом внешних и внутренних условий, влияющих на развитие этого посмертного явления, позволяет решить ряд судебно-медицинских вопросов.

1. Трупные пятна – безусловный признак смерти. Наличие трупных пятен свидетельствует, что человек мертв, а не находится в каком-то состоянии типа летаргического сна, комы и т.п.

2. Трупные пятна свидетельствуют о положении трупа после смерти и об изменении этого положения.

3. Динамика развития трупных пятен – один из посмертных процессов, позволяющих судить о времени наступления смерти.

4. Степень выраженности трупных пятен дает основание судить о скорости наступления смерти (о длительности агонального периода).

5. Цвет трупных пятен в некоторых случаях позволяет судить о возможной причине смерти, а также об условиях нахождения трупа после смерти.

Трупное окоченение. Трупным окоченением принято называть состояние мышц трупа, при котором они уплотняются и фиксируют части трупа в определенном положении. Окоченевшее мертвое тело как бы деревенеет.

Непосредственно после наступления смерти все мышцы тела человека расслабляются, теряют свойственную им прижизненную упругость, лицо принимает спокойный вид, отсюда, наверное, происходит слово покойник.

Процесс окоченения развивается одновременно во всей скелетной и гладкомышечной мускулатуре. Но его проявление наступает поэтапно: сначала в мелкой мускулатуре – на лице, шее, кистях рук и стопах ног, затем окоченение становится заметным и в крупных мышцах и группах мышц. Выраженные признаки окоченения отмечаются спустя уже 2–4 часа после наступления смерти. Нарастание трупного окоченения происходит в период до 10–12 часов от момента смерти. Еще около 12 часов окоченение держится на одном уровне. Затем оно начинает исчезать. Судебные медики используют термин разрешение трупного окоченения для обозначения процесса постепенного исчезновения окоченения мышц трупа.

Трупное окоченение оценивается судебными медиками при наружном исследовании на месте обнаружения трупа и в морге. Оценка производится по трехбалльной системе (слабое, умеренное, хорошее) последовательно в каждой группе мышц. Принцип неравномерного проявления трупного окоченения в крупных, средних и мелких мышцах положен в основу определения давности наступления смерти по трупному окоченению.

Трупное окоченение может быть разрешено (разрушено) искусственно, путем приложения физических усилий (например, сгибая и разгибая окоченевшую конечность). Если таким образом воздействовать на трупное окоченение в сроки до 8–10 часов от момента наступления смерти, то трупное окоченение частично восстановится в дальнейшем в потревоженных мышцах. В случаях, когда трупное окоченение подверглось воздействию после этого периода времени, оно не восстанавливается. Эта закономерность используется для решения вопроса о возможном перемещении трупа.

Трупное окоченение развивается не только в скелетной мускулатуре, но и в гладких мышцах внутренних органов. Вследствие этого во внутренних органах происходят некоторые посмертные процессы, которые необходимо учитывать при исследовании трупов. Сразу после остановки сердце находится в расслабленном состоянии, затем по мере нарастания мышечного окоченения его мускулатура напрягается, особенно в тех отделах, где она сильнее выражена, например, в левом желудочке, кровь под воздействием сокращающихся мышц выдавливается из полостей сердца. При болезненном изменении миокарда мышцы сердца почти не коченеют. Посмертные изменения, связанные с образованием трупного окоченения, происходят и в других внутренних органах.

Процесс развития трупного окоченения подвержен значительному влиянию различных внешних и внутренних факторов. При повышенной температуре окружающего воздуха (выше +25° С) окоченение развивается быстрее,соответственно при пониженной температуре этот процесс замедляется. В сухом воздухе окоченение нарастает быстрее, во влажном – медленнее. У лиц с развитой мускулатурой окоченение нарастает быстрее и достигает большей выраженности, и, наоборот, у детей, стариков, истощенных и больных людей это трупное явление медленно формируется и менее выражено. Трупное окоченение развивается сильнее при травмах и ожогах, большой потере крови, заболеваниях холерой, столбняком, эпилепсией. Все эти факторы необходимо учитывать для исключения ошибочного вывода по результатам исследования трупного окоченения. На разрешение трупного окоченения указанные факторы влияют обратным образом. Например, при пониженной температуре окоченение развивается медленнее, но и держится дольше, при повышенной быстрей формируется, но и быстрее разрешается.

Сходное с окоченением состояние мышц возникает при воздействии на труп повышенной температуры (более 50°–60° С). В мышцах, подвергшихся тепловому воздействию, белки, а вместе с ними и мышечные волокна, сокращаются, что приводит к напряжению мышц. А так как сгибательные группы мышц мощнее разгибательных, то труп в целом принимает характерную позу, названную позой боксера.

Исследование мышечного окоченения при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения и в морге позволяет получить информацию для решения следующих важных проблем.

1. Трупное окоченение – достоверный признак наступления смерти.

2. Динамика развития и разрешения трупного окоченения позволяет решать вопрос о давности наступления смерти.

3. Иногда предсмертная поза трупа, сохраненная трупным окоченением, дает возможность судить о положении тела человека в момент смерти и предположить причину смерти.

Охлаждение трупа. В норме у живого человека температура тела, измеряемая в подмышечной впадине, находится в пределах от +36,4° до +36,9° С. Во внутренних органах и в тканях тела температура выше на 0,3–0,5 градуса. Постоянная температура обеспечивается процессами терморегуляции. Эти процессы прекращаются после остановки регулирующей деятельности центральной нервной системы, и температура начинает снижаться, стремясь выравняться с температурой окружающей среды. Однако следует помнить, что температура тела в момент смерти человека может быть выше указанной нормы на 1°, 2° и даже на 3° С за счет инфекционных заболеваний, отравлений, перегреваний организма и им подобных процессов. Кроме того, по данным некоторых исследователей температура трупа может повышаться сразу после смерти на 1°–3° С. По литературным данным повышенная температура тела трупов в первый час после смерти наблюдается примерно в 15 % случаев.

Естественно, скорость охлаждения трупа зависит от многих внешних и внутренних факторов. В первую очередь от температуры окружающего воздуха. Чем она ниже, тем интенсивнее протекает охлаждение трупа. При температуре окружающего воздуха выше температуры тела труп вообще не будет остывать. Влажность воздуха тоже влияет на процесс остывания, во влажной холодной среде охлаждение проходит интенсивнее. Большую роль играет наличие и состояние одежды. Важна температура, теплопроводность и теплоемкость вещества, на поверхности которого находится труп. Играют роль проветриваемость помещения, попадание прямых солнечных лучей и т.п.

Из внутренних факторов наибольшее значение имеют: упитанность (развитие подкожно-жировой клетчатки), массивность и размеры, возраст (детские трупы и трупы пожилых людей остывают быстрее). Люди, истощенные и ослабленные болезнью, потерявшие много крови, после смерти теряют температуру более интенсивно.

Необходимо помнить, что при нахождении человека в условиях минусовой температуры поверхностные части тела могут быть значительно охлажденными, "ледяными" на ощупь, при этом внутри тела человека будет достаточно высокая температура.

Таким образом, исследуя процесс остывания трупа, можно получить полезную информацию для решения ряда вопросов.

1. Понижение температуры тела в прямой кишке ниже +20° С – достоверный признак наступления смерти.

2. По изменению температуры трупа можно определить давность наступления смерти.

3. При обнаружении повышенной температуры у трупа в первый час после смерти, можно сделать предположения о некоторых обстоятельствах, предшествовавших смерти.

Трупное высыхание. Непосредственно после смерти начинается процесс трупного высыхания. С наиболее увлажненных и незащищенных участков поверхности тела начинается испарение жидкости, которое приводит к высыханию и уплотнению ткани, эти участки ткани темнеют. Такими участками тела являются те, на которых поврежден эпидермис – поверхностный слой кожи, а также поверхности слизистых оболочек, открытые внешней среде, участки перехода от слизистых оболочек к кожным покровам, участки рыхлого эпидермиса, участки эпидермиса, пораженного некоторыми кожными патологиями. Конкретно: на трупе первыми начинают подсыхать прижизненные и посмертные повреждения, глазные яблоки, мошонка и головка полового члена у мужчин, половые губы у женщин, область красной каймы губ, кончик выступающего изо рта языка, позднее – кончик носа, ушные раковины, кончики пальцев и др.

Временные характеристики появления подсыхания зависят в первую очередь от температуры окружающего труп воздуха и влажности. При обычных комнатных условиях подсыхание становится заметным через 2–3 часа на роговицах и белочных оболочках глаз, если они открыты. Подсыхание роговиц выглядит как их помутнение, такие изменения носят название "пятна Лярше". Через 6–12 часов открытые участки глазных яблок становятся желтовато-серыми.

При ветреной сухой погоде, вне помещений первые признаки помутнения роговиц открытых глаз отмечаются уже через час после смерти.

В соответствующих условиях очень быстро происходит процесс высыхания трупов новорожденных. По данным некоторых авторов, из такого трупа может испариться до 100 граммов жидкости в сутки, что бывает очень заметно на маленьком теле.

Участки эпидермиса, поврежденного посмертно (так называемые пергаментные пятна), а также участки вокруг красной каймы губ, участки патологически измененного эпидермиса после подсыхания могут иметь красновато-коричневую окраску, тем самым имитируя прижизненные повреждения. Однако при внимательном изучении таких участков кожи различия легко обнаруживаются.

Процесс высыхания трупа может продолжаться до почти полного испарения из него влаги, в этом случае говорят о мумификации трупа. Об этом явлении будет сказано ниже.

Признаки трупного подсыхания анализируются судебными медиками для установления времени наступления смерти, а также с другими целями.

Трупный аутолиз. Трупный аутолиз так же, как и предыдущие посмертные изменения, большинством авторов относится к ранним трупным явлениям, некоторые оценивают это явление как суправитальную реакцию. Суть процесса состоит в том, что дезорганизованные ферменты тканей после наступления смерти продолжают свое воздействие на окружающие структуры, разрушая их в той или иной степени. Признаки воздействия ферментов обнаруживаются в основном при вскрытии трупа. По ним, так же как и по другим трупным явлениям, решают вопрос о давности наступления смерти.