Примеры заключительных клинических и патологоанатомических диагнозов, медицинских свидетельств о смерти

Примеры диагнозов даны в сокращенном виде, на практике всегда необходим разверну­тый, полный диагноз, с привлечением результатов дополнительных методов исследования. Общие примечания:

1. В медицинском свидетельстве о смерти следует указывать и кодировать как перво­
начальную причину смерти первую нозологическую единицу после двоеточия
(наиболее пораженный орган) при диагнозах, в которых на первом месте в рубрике
«основное заболевание» записано «Хроническая алкогольная интоксикация с поли­
органными проявлениями:...» или «Алкоголизм (либо хронический алкоголизм) с
полиорганными проявлениями:...» —

2. Диагнозы в рубрике «Основное заболевание» «Хроническая алкогольная интоксика­
ция» или «Алкоголизм (либо хронический алкоголизм)» вносятся во врачебное сви­
детельство как первоначальная причина смерти и кодируются (коды F) только если
имеются психиатрические алкогольные нозологические единицы, указанные в МКБ-
10 (при алкоголизме), или нет возможности выделить наиболее пораженный орган.

Заключительные клинические и патологоанатомические диагнозы 1. Больной А., 30 лет. Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Острая алкогольная интоксикация — отравление этанолом
(данные прижизненного и судебно-химического анализов крови, мочи) (Т51.0, Х45).

2. Фоновое заболевание: Хронический алкоголизм (по данным истории болезни) с полиор­
ганными проявлениями: алкогольная энцефалопатия, алкогольная кардиомиопатия, жиро­
вой гепатоз, алкогольный гастрит, хронический индуративный панкреатит (F10.2).
Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие. Отек головного
мозга.

Медицинское свидетельство о смерти I. а) Отравление этанолом (Т51.0).

б)-.

в)-.

г) Случайное отравление этанолом (Х45). П. Хронический алкоголизм (F10.2).

2. Больной В., 31 лет. Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Отравление этанолом (данные прижизненного и судебно-
химического анализов крови, мочи) (Т51.0, Х45).

2. Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными прояв­
лениями: алкогольная энцефалопатия, алкогольная кардиомиопатия, жировой гепатоз, хро­
нический индуративный кальцифицирующий панкреатит (F10.1).

Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие. Отек головного мозга.

Медицинское свидетельство о смерти I. а) Отравление этанолом (Т51.0).

б)—.

в)—.

г) Случайное отравление этанолом (Х45). П. Хроническая алкогольная интоксикация (F 10.1).

3. Больной Г., 47 лет.

Основное заболевание: Хронический алкоголизм (по данным истории болезни) с полиор­ганными проявлениями: алкогольный делирий (дата), алкогольная энцефалопатия, алко­гольный гастрит, жировой гепатоз (F10.4).

Осложнения основного заболевания: Выраженный отек головного мозга с дислокацией его ствола.

Сопутствующие заболевания: Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии (F10.4).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Дислокация ствола головного мозга,
б) Алкогольный делирий (F10.4).
в)-.

г)-.

II. Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии (J44.8).

4. Больной В., 50 лет.

Основное заболевание: Хронический алкоголизм (по данным истории болезни) с полиор­ганными проявлениями: алкогольный психоз (вид психоза — диагноз психиатра), алко­гольная энцефалопатия, хронический алкогольный гастрит, жировой гепатоз (F10.5). Осложнения основного заболевания: Выраженный отек головного мозга с дислокацией его ствола.

Сопутствующие заболевания: Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии (J44.8).

Медицинское свидетельство о смерти I. а) Дислокация ствола головного мозга.

б) Алкогольный психоз (F10.5).

в)-.

г)-. И. Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии (J44.8).

5. Больной М., 47 лет.

Основное заболевание: Хронический алкоголизм (по данным истории болезни) с полиор­ганными проявлениями: алкогольная энцефалопатия, хронический атрофический гастрит, жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит (F10.2). Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга с дислокацией его ствола Сопутствующие заболевания: Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии (J44.8).

Медицинское свидетельство о смерти I. а) Дислокация ствола головного мозга, б) Хронический алкоголизм (F10.2).

в)-, г)—. II. Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии (J44.8).

6. Больной К., 43 лет.

Основное заболевание: Хронический алкоголизм (по данным истории болезни) с полиор­ганными проявлениями: хронический индуративный панкреатит в стадии слабо выражен­ного обострения: мелкие единичные очаги жирового некроза в головке поджелудочной же­лезы, хронический атрофический гастрит, алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энце-ф&топатия и полинейропатия, жировой гепатоз (К86.0).

Осложнения основного заболевания: Сдавление холе доха головкой поджелудочной желе­зы. Подпеченочная желтуха. Печеночно-почечная недостаточность (биохимия крови —..., дата).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Печеночно-почечная недостаточность.

б) Сдавление холедоха поджелудочной железой.

в) Алкогольный хронический панкреатит (К86.0).

г)—. П. —.

7. Больной Р., 50 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Алкогольный панкреонекроз: множественные жировые некрозы,
отек и кровоизлияния в теле и головке поджелудочной железы, гнойное расплавление ее
хвоста. Операция лапаратомии, санации и дренирования сальниковой сумки и брюшной
полости (дата) (К85).

2. Фоновое заболевание: Хронический алкоголизм (по данным истории болезни) с полиор­
ганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, поли­
нейропатия, жировой гепатоз (F10.2).

Осложнения основного заболевания: Панкреатогенный (ферментативный) шок (биохимия крови —..., дата).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Панкреатогенный (ферментативный) шок.
б) Острый панкреатит (К85).

в)—, г)-.

II. Хронический алкоголизм (F10.2).

8. Больной Н., 53 лет.

Основное заболевание: Эндофитный изъязвленный субтотальный рак желудка с обширным распадом опухоли (перстневидноклеточный рак — гистологически) с поражением его тела и кардии. Метастазы рака в перигастральные, парааортальные лимфатические узлы, в пе­чень, легкие, оба надпочечника (T4N1M1) (С 16.8).

Осложнения основного заболевания: Массивное желудочное кровотечение из распадаю­щейся опухоли. Острое постгеморрагическая анемия (формула крови —..., дата). Острое общее малокровие.

Сопутствующие заболевания: Хронический алкоголизм (по данным истории болезни) с по­лиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, хронический индуративный панкреатит (F10.2). Хронический обструктив­ный бронхит в стадии обострения.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Массивное желудочное кровотечение,
б) Рак тела и кардии желудка (С 16.8).
в)—.

г)-.

II. Хронический алкоголизм (F10.2).

9. Больной П., 55 лет.

Основное заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявле­ниями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, жировой гепатоз, хрони­ческий индуративный панкреатит (142.6).