Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Экстрасистолия и парасистолия
• Вопросы терминологии Экстрасистола – преждевременное сокращение сердца, вызванное импульсом, возникшим вне СА‑узла. Парасистола – преждевременное сокращение сердца, вызванное импульсом, возникающим в очаге, отличном от СА‑узла, и имеющим собственный ритм, независимый от базового ритма (NB! Дифференциация экстрасистол и парасистол практического значения не имеет, поскольку в обоих случаях диагностическая тактика и лечение одинаковы). Интервал сцепления – интервал между окончанием комплекса основного ритма и началом внеочередного комплекса. Компенсаторная пауза – удлинение интервала R–R после внеочередного сокращения. Вставочные (интерполированные) экстрасистолы – экстрасистолы без компенсаторной паузы и с интервалом сцепления, равным интервалам R–R основного ритма (то есть вставочные экстрасистолы являются равноудаленными от смежных комплексов основного ритма). Залп экстрасистол (пробежка тахикардии) – свыше 3–4 преждевременных сокращений подряд. Частые экстрасистолы – не менее 10 % общего количества сердечных сокращений. Очень частые экстрасистолы – более 3–4 экстрасистол в 1 минуту. Аллоритмия (ритмированная экстрасистолия) – разновидность экстрасистолии, при которой внеочередные комплексы следуют после одного (бигеминия), двух (тригеминия), трех (квадригеминия) и т. д. комплексов основного ритма. • Классификация: по этиопатогенетическому признаку функциональные; органические; по локализации гетеротопного очага наджелудочковые; желудочковые; по количеству функционирующих эктопических очагов мономорфные (монофокусные, моноформные); полиморфные (полифокусные, полиформные); по количеству следующих друг за другом экстрасистол одиночные; парные, или дуплеты (две подряд); групповые (3–4 подряд). Критерии диагноза 1. Жалобы пациента на перебои в работе сердца, ощущение толчков, замирания сердца, пустоты в груди (жалобы могут отсутствовать). 2. При физикальном осмотре: аускультация сердечных тонов – сближенные сокращения сердца с последующей длинной паузой, усиление первого тона внеочередного сокращения, пальпация пульсовой волны – сближенные пульсовые волны с последующей паузой, выпадение пульсовых волн. 3. Подтвердить наличие экстрасистолии и классифицировать ее возможно только при ЭКГ‑исследовании, а также при суточном мониторировании ЭКГ. В некоторых клинических ситуациях необходимо ЭКГ‑исследование с нагрузкой (особенно если экстрасистолия возникает при физической нагрузке – экстрасистолия напряжения). 4. Все экстрасистолы (за исключением вставочных) имеют укороченный интервал сцепления и компенсаторную паузу. Вставочные экстрасистолы имеют предсердно‑желудочковый комплекс, отличный от комплексов основного ритма. 5. Наджелудочковые экстрасистолы имеют неизмененный комплекс QRS и отличаются от комплексов основного ритма изменениями зубца Р. Предсердные экстрасистолы, в зависимости от удаления эктопического очага от СА‑узла, могут иметь отрицательный зубец Р (нижнепредсердные экстрасистолы). У экстрасистол из АВ‑узла зубец Р может сливаться с комплексом QRS или наслаиваться на сегмент RSТ в виде отрицательной волны. При невозможности топической диагностики экстрасистолы обычно ограничиваются термином «наджелудочковая экстрасистола». 6. Политопные наджелудочковые экстрасистолы имеют разные по форме и полярности зубцы Р и интервалы РQ. Интервалы сцепления политопных наджелудочковых экстрасистол отличаются друг от друга. 7. Желудочковые экстрасистолы имеют следующие признаки: отсутствие зубца Р; резкое уширение и деформация комплекса QRSТ, дискордантность максимального зубца комплекса QRS с сегментом RSТ и зубцом Т. 8. Политопные желудочковые экстрасистолы имеют разные по форме и полярности зубцы Р и интервалы РQ. Интервалы сцепления политопных наджелудочковых экстрасистол различаются между собой. 9. При проведении суточного мониторирования ЭКГ среднестатистическая норма количества экстрасистол составляет до 200 наджелудочковых и до 200 желудочковых экстрасистол в сутки.
|