Сенильная деменция. Этиология, патогенез, клиника, течение, прогноз

Сенильная деменция

• Бредовые идеи ущерба

• Грубые расстройства памяти и интеллекта

• Стирание индивидуальных личностных черт

• Течение заболевания не волнообразное

• Компенсация невозможно

• В основе заболевания – атрофический процесс в веществе головного мозга

Сенильная деменция - развивается в вознасте 65-85 лет. Начало болезни медленное, малозаметное, с характерологических изменений., которые напоминают личностные сдвиги, свойственные естественному старению, но отличаются выраженностью утрированностью, более быстрым прогрессированием. Заостряются индивидуальные психологические особенности, наступает психопатизация личности. Пропадают прежние интересы и увлечения. Одновременно растормаживаются элементарные биологические потребности.

Уже на начальном этапе заболевания возникают признаки мнестико-интеллектуальной недостаточности, которая неуклонно нарастает, выступает на первый план и со временем достигает уровня глубокого слабоумия, распада психической деятельности. Запасы памяти утрачиваются по закономерностям прогрессирующей амнезии. пробелы в памяти часто заполняются ложными воспоминаниями. Нарушения мышления начинаются с трудностей при абстрагировании и обобщении, установлении причинноследственных связей и прогрессируют до непонимания простых вопросов, невозможности осмысления окружающей обстановки. У части больных наблюдается сдвиг ситуации в прошлое. Извращается формула сна.. течение заболевания непрерывно-прогрессирующее, часть больных доживает до маразма. Различают простую форму и психотическую с бредовыми и галлюцинаторно-бредовыми состояниями.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ВНУТРИМОЗГОВЫХ ОПУХОЛЯХ РАЗНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ (ОПУХОЛИ ЛОБНОЙ ДОЛИ, ОПУХОЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ОПУХОЛИ ВИСОЧНЫХ ДОЛЕЙ, ОПУХОЛИ ЗАТЫЛОЧНОЙ ДОЛИ, ОПУХОЛИ МОЗЖЕЧКА) ТЕЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ВНУТРИМОЗГОВЫХ ОПУХОЛЯХ.

Опухоли головного мозга

• Астенический синдром

• Эпилептиформные припадки

• Расстройства интеллекта и памяти (вплоть до корсаковского синдрома)

• Расстройства воли и влечений

• Эпизоды расстроенного сознания (обнубиляции)

• Признаки ВЧГ (утренние распирающие головные боли, изменения глазного дна)

• Прогредиентное течение

Синдромы поражения различных долей головного мозга

• Лобные доли – аспонтанность, снижение мотиваций или изменение личности и благодушие; моторная афазия

• Теменные доли – нарушения письма и счета, неспособность отличать правое и левое

• Височные доли и лимбическая система – фиксационная амнезия; сенсорная афазия

• Затылочные доли – зрительные галлюцинации и фотопсии

• РФ и locus coeruleus – снижение уровня бодрствования либо возбуждение и тревога

ЭЭГ-признаки поражения мозга

• Высокоамплитудные острые волны (эпи)

• Асимметрия частот в идентичных отделах полушарий

• Пики и комплексы "пик-волна" (эпи)

• Вспышки высокоамплитудных медленных волн

15. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ЭПИЛЕПСИИ. КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПСИИ. ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ ПАРОКСИЗМОВ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ:

• ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИПАДКИ (БОЛЬШИЕ СУДОРОЖНЫЕ ПРИПАДКИ, ПРОСТОЙ АБСАНС, СЛОЖНЫЙ АБСАНС, МИОКЛОНИЧЕСКИЕ (ИМПУЛЬСИВНЫЕ), АКИНЕТИЧЕСКИЕ, ВЕГЕТАТИВНО-ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ (ДИЭНЦЕФАЛЬНЫЕ) ПРИПАДКИ.

• ОЧАГОВЫЕ (ФОКАЛЬНЫЕ) ПРИПАДКИ (ДЖЕКСОНОВСКИЕ ПРИПАДКИ, СЕНСОРНЫЕ, АДВЕРСИВНЫЕ ПРИПАДКИ);

• ПСИХОМОТОРНЫЕ ПРИПАДКИ (ОРАЛЬНЫЕ АВТОМАТИЗМЫ, АМБУЛАТОРНЫЕ АВТОМАТИЗМЫ, ТРАНС, СОМНАМБУЛИЗМ, СЕНСОРНЫЕ ПРИПАДКИ, ПСИХИЧЕСКИЕ ПРИПАДКИ, РЕЧЕВЫЕ ПАРОКСИЗМЫ, ВЕГЕТО-ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ПРИПАДКИ).

ЭПИЛЕПСИЯ - хронически протекающее заболевание, вызванное поражением ЦНС, проявляющееся различными пароксизмальными состояниями и довольно частыми изменениями личности(эгоизм, придирчивость, нарушения мышлен).

Клинические проявления складываются из припадков, психических эквивалентов, изменений личности.

Припадки - наиболее часто судорожные, с предвестниками и аурой. Могут быть малые (пикнолептический, нарколептический, каталептический, акинетический), абсенсы.

Психические эквиваленты - проявляются как расстройства настроения или сознания.

Расстройства настроения чаще всего проявляются в приступах дисфории. Больные всем недовольны, придирчивы, мрачны и раздражительны, часто предъявляют различные ипохондрические жалобы, формируются бредовые идеи ипохондрического характера. Иногда расстройства настроения у больных выражаются в приступах эйфории.

Расстройства сознания выражаются в приступообразном появлении сумеречного состояния. Сознание при этом концентрически сужено, больной воспринимает только часть явлений. Могут появиться галлюцинации и бредовые идеи, которые определяют поведение больного.

Эпилепсия

Психические расстройства

• Патологическая обстоятельность мышления

• Дисфория

• Амбулаторные автоматизмы

• Ригидность аффекта

• Нарушение способности отличать главное от второстепенного

Особенности личности

• Эгоцентризм

• Медлительность

• Педантизм и аккуратность

• Злопамятность и мстительность

• Сочетание торпидности со взрывчатостью

Особенности речи

• Темп речи замедлен

• Частое употребление уменьшительно-ласкательных суффиксов

• Излишняя детализация

• Олигофазия

Эпилептическое (концентрическое) слабоумие

• Обстоятельность мышления

• Эгоцентризм

• Неспособность отличать главное от второстепенного

Признаки предрасположенности к эпилепсии у детей

• Судороги на фоне гипертермии

• Первичный энурез

• Снохождение и сноговорение

• Фиксированные кошмарные сновидения

Grand mal

• Клонические (дыхание отсутствует) и тонические (ритмические сокращения и расслабления мышц) судороги

• Падение и прикусывание языка

• Расстройство сознания по типу комы

• Лечение: фенобарбитал, гексамидин, бензонал

Сумеречные состояния

• Могут продолжаться несколько часов

• Возможно совершение сложных действий и поступков

• Возможны галлюцинации

Психомоторные припадки

• Наличие ауры

• Продолжительность более 30 сек

• Постиктальное нарушение сознания

• Автоматическое поведение

Выключением сознания не сопровождаются

• Дисфории

• Deja vu

• Jamais vu

Эпилептиформные припадки

• Опухоли головного мозга

• Алкогольный абстинентный синдром

• Эклампсия беременных

Эпилептический статус

• Серия эпилептических припадков, в промежутке между которыми больной не приходит в ясное сознание

• Летальный исход в лечение часов-суток

• При подозрении

• Подробный анализ состояния для исключения иных причин выключения сознания больного

• Вызов реанимационной бригады

• Внутривенное введение седуксена (диазепама)

• Введение хлоралгидрата в крахмальном клейстере per rectum

• Аминазин внутривенно медленно

Факторы, провоцирующие эпилепсию

• Гипервентиляция

• Депривация сна

• Ритмическая фотостимуляция

• Алкоголизация

• Потребление избытка воды и соли

Противоэпилептические препараты

• Фенобарбитал

• Лечение больших припадков

• Побочные эффекты – головокружение, головная боль, вялость, сонливость

• Карбамазепин (финлепсин)

• Различные пароксизмы

• Гексамидин

• Лечение больших припадков

• Хлоракон

• Дифенин (фенитоин)

• Лечение больших припадков

• Реланиум (седуксен, сибазон, диазепам)

• Эпилептический статус (в/в)

• Клоназепам (антелепсин)

• Бензонал (барбитурат)

• Лечение больших припадков

• Вальпроаты (депакин, конвулекс)

• Различные пароксизмы

• Триметин

• Лечение и профилактика petit mal и психических эквивалентов

• Этосуксимид (суксилеп)

• Лечение и профилактика petit mal и психических эквивалентов

21. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЭНДОГЕННОГО ДЕПРЕССИВНОГО СИНДРОМА: ЧИСТАЯ МЕЛАНХОЛИЯ; ТРЕВОЖНО-АЖИТИРОВАННАЯ ДЕПРЕССИЯ; ИПОХОНДРИЧЕСКАЯ ДЕПРЕССИЯ.

ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ

Различают: 1. Тоскливую, 2. Тревожную, 3. Апатическую, 4. Деперсонализационную, 5. Анестетическую, 6. Ажитированную, 7. Раптоидную, 8. Ипохондрическую, 9. Улыбающуюся, 10. Бредовую и другие виды депрессий.

Депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой: гипотимией (подавленное настроение, грусть, тоска, тревога, апатия), замедлением мышления (обеднение мышления, мало мыслей, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям), двигательной заторможенностью (замедление движений и речи).

Признаки эндогенной депрессии: возникает фазно без внешних причин, сезонные колебания настроения, суточные колебания настроения (выздоровление к 5 часам), предсердечная тоска, самообвинение больного распространяется на всю его жизнь, симпатикотония (триада Протопопова).

Признаки маскированной депрессии:

больной длительно лечиться у врача-интерниста, многочисленные обследования не обнаруживают патологии, эффект применения антидепрессантов.

Маскированная депрессия может протекать в виде сердечно-сосудистой, костно-мышечной, неврологической, абдоминальной, сенестопатич.

22. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЭНДОГЕННОГО МАНИАКАЛЬНОГО СИНДРОМА: ВЕСЕЛАЯ МАНИЯ; СПУТАННАЯ МАНИЯ; ЭКСПАНСИВНАЯ МАНИЯ; РАЗДРАЖИТЕЛЬНАЯ И ГНЕВЛИВАЯ МАНИИ.

МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ

это эндогенное заболевание, которое протекает в виде приступов или фаз с аффективными расстройствами, светлыми промежутками между приступами и отсутствием изменений личности, независимо от количества перенесенных приступов. Продолжительность фаз различна - от нескольких дней до нескольких лет. Характерна сезонность возникновения фаз.

Депрессивные фазы - характеризуются триадой Ясперса - пониженное настроение, замедление мыслительных процессов, двигательная заторможенность. Пониженное настроение характеризуется переживанием тоски, тревоги и апатии, усиливающиеся утром, внешний вид больных соответствует их аффективным переживаниям: выражение скорби, печали, складка Вергаута. Бедность мимики и речи, все оценивается в мрачных красках. Часты идеи самообвинения, навязчивости. См.депрессивный синдром.

Маниакальные фазы - могут быть легкими, средней выраженности и тяжелыми. Сначала больные испытывают прилив бодрости, улучшается настроение, появляется ощущение физического и психического благополучия. Окружающее воспринимается в радужных красках, все психические процессы протекают легко, с повышенной продуктивностью и ослаблением задержек. Затем поведение становится неадекватным. См. ман с-м

Маниакально-депрессивный психоз и аффективные расстройства

Обоснование эндогенной природы МДП

• Связь заболевания с наследственной отягощенностью

• Спонтанное (аутохтонное) возникновение приступов

• Связь приступов с сезонным и месячным ритмами

• Высокая конкордантность по МДП у однояйцевых близнецов

Маниакальная фаза

• Несколько недель

• Бред величия

• Повышение аппетита, гиперсексуальность

• Бессонница

• Благоприятный прогноз

Депрессивная фаза

• 2-6 месяцев

• Бред самообвинения, самоуничижения

• Опасность суицидального поведения

• Суицид часто в утренние часы, так как отмечается раннее пробуждение и усиление чувства тоски к утру

• Чаще в осенне-весенний период

• Суточные колебания настроения

• Тоска, подавленность, бессонница

• Снижение аппетита, запоры

• Наиболее часто требует неотложной госпитализации в психиатрический стационар

• На фоне лечения антидепрессантами риск суицида может возрастать

• Благоприятный прогноз

• В пожилом возрасте

• Нередко сопровождается тревогой

• Временами проявляется ажитацией

• Может сопровождаться ипохондрическим бредом

• Нередко проявляется синдромом Котара

Интермиссия

• Период полного психического здоровья между двумя фазами заболевания

• Отсутствие продуктивной симптоматики

• При редких и непродолжительных периодах показано оформление инвалидности

Монополярный МДП

• Только один тип приступов

• Возникает у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин

Континуальный МДП

• Отсутствие «светлых промежутков»

• Менее благоприятный прогноз

• Показано оформление инвалидности

Лечение МДП

• ЭСТ

• Антидепрессанты (трициклические, ингибиторы МАО и др.)

• Нейролептики

• Препараты лития

• Депривация сна

• В начальной стадии острой мании – галоперидол