Нижнее пищеводное кольцо

Нижним пищеводным кольцом (lower oesophageal ring) называется циркулярная борозда в терминальном отделе пищевода, которая может вызывать дисфагию. Особенно она заметна при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (рис. 47) и соответствует границе между слизистой пище­вода и желудка."⁵

Из наших 94 случаев нервномышечных нарушений пищевода 58 можно рассматривать как ахалазию, 3 — как диффузные спазмы и 2 — как извитой пищевод; остальные пред­ставляли собой вторичные дисфагии при заболеваниях окружающих органов. Других рент­генологических отклонений мы не регистрировали.

У больных с ахалазией среди симптомов на первом месте стояла дисфагия пищеводного типа и исхудание в связи с недостаточным поступлением пищи. Дисфагия длилась от 1 до

10 лет. У двух больных состояние осложнилось пептической язвой пищевода. Шестнадцать больных были исследованы психиатрически (доц. Роубичек) и лечились групповой психо­терапией в большинстве случаев успешно. Восемнадцать больных лечили повторными рас­ширениями также с успехом. Шесть больных было оперировано.

ОБЗОР

Нервном ышечные расстройства пищевода

Патогенез: нарушение моторики:

1. первичное (дефект нейровегетативных сплетений, психогенез),

2. рефлекторное.

Типы: 1. имеющие клиническое значение: а) ахалазия пищевода, б) спазмы пищевода и кардии (кардиоспазм) 2. не имеющие клинического значения: а) долихоэзофагус, б) первичная атония пищевода, в) халазия (простое неполное смыкание кардии), г) извитой пищевод, д) нижнее пищеводное кольцо.

Симптомы: дисфагия пищеводного типа, или одинофагия, застой и регур-гитация пищи.

Объективные данные: рентгенологическое исследование: при аха- лазии: замедленное опорожнение и расширение пищевода, ухудшение мо­торики после применения холинэргических средств, сужение абдоминальной части пищевода (кардиоспазм).

Эзофагоскопия: гипотония, расширение пищевода, эзофагит.

Биопсия: возможен эзофагит (исключить опухоль!) Лечение: диета механически и химически щадящая, психотераштя, анестезия слизистой, амилнитрит, расширение нижней части пищевода и кардии, операция. Возможная ошибка: не просмотреть карциному пищевода при длительной ахалазии и карциному кардии или легких при вторичном кар- диоспазме.