Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Общемозговые симптомы поражений большого мозгаПри диагностике болезней большого мозга всегда следует помнить, что фокальные симптомы могут сопровождаться или перекрываться общемозговыми. Особенно это справедливо при объемных поражениях головного мозга, будь то опухоль, обширная гематома или острый период мозгового инсульта. В этих случаях блокада ликвороциркуляции на том или ином уровне может вызвать признаки повышенного внутричерепного давления вследствие гипертензионной водянки. Другие симптомы могут возникнуть вследствие сдавления кровеносных сосудов либо самой опухолью, либо смещенным по средней линии под фалькс полушарием (рис. 8.29). Рис. 8.29 Вклинение поясной извилины под фалькс, вызывающее сдавление ветвей передней мозговой артерии (рисунок с препарата).
Дислокация полушария может сопровождаться или быть следствием растяжения гипоталамуса и ущемления в тенториальной дыре парагиппокамповой извилины, что сочетается со смещением и сдавлением среднего мозга (см. рис. 3.69). Все указанные изменения могут привести к дополнительным симптомам. Поэтому необходим тщательный сбор анамнеза заболевания, чтобы выявить самые ранние симптомы и появление других признаков в хронологическом порядке. Особенно это важно, если повышенное внутричерепное давление привело к общемозговым симптомам на отдалении от основного очага.
Когда объемное образование, например опухоль, увеличивается в размерах, извилины сглаживаются, а борозды сдавливаются. Окружающая полушарная ткань смещается за среднюю линию под фалькс. Выбухающаяя в противоположную сторону поясная извилина смещает передние мозговые артерии и прижимает ипсилатеральную артерию к плотному краю фалькса (см. рис. 8.29). Боковые и третий желудочки деформируются (см. рис. 7.8). Третий желудочек, особенно его задняя часть, становится резко суженным. Перифокальный отек может генерализоваться вследствие замедления кровообращения в результате сдавления артерий и вен, что приводит к недостаточному поступлению в мозговую ткань питательных веществ и кислорода и в то же время препятствует удалению кислотных метаболитов. Наконец, ликвороток может быть полностью блокирован с развитием тенториального вклинения, что ведет к сдавлению среднего мозга со всеми вытекающими отсюда последствиями (рис. 3.68 и 3.69). Повышенное внутричерепное давление проявляется головными болями, тошнотой, рвотой и отеком дисков зрительных нервов. Вслед за этими симптомами появляется оглушение, сонливость, ступор и, наконец, кома. Такое течение заболевания может быть следствием постепенно растущей субдуральной гематомы после легкой черепно-мозговой травмы, постоянных кровоизлияний в полость старой субдуральной гематомы (хроническая субдуральная гематома), или сдавления мозга растущей внемозговой опухолью. Но чаще всего оно вызвано внутримозговой глиомой, особенно мультиформной глиобластомой, или же метастазами в мозг или другими быстрорастущими опухолями, разрушающими инфильтрируемые ими ткани. Медленнорастущие глиомы, такие как астроцитомы, олигодендроглиомы и спонгиобластомы часто не проявляют себя клинически в течение длительного времени, поскольку опухолевые клетки растут вдоль нервных волокон без нарушения функционирования последних. Первым признаком такой опухоли может быть эпилептический припадок, что заставляет больного обратиться к неврологу. При осмотре часто обнаруживается лишь легкая разница в степени выраженности некоторых рефлексов (анизорефлексия) и отсутствие признаков повышенного внутричерепного давления. Тем не менее у больного среднего или пожилого возраста это всегда вызывает подозрение на опухоль головного мозга и требует незамедлительно начать диагностические исследования. Причиной такого припадка может быть менингиома, которая растет столь же медленно, как и невринома слухового нерва (см. рис. 4.14 и 8.32). Это дает мозгу достаточно времени, чтобы приспособиться к своему смещению. Поэтому, опухоль может присутствовать годами без фокальных симптомов или признаков повышения внутричерепного давления. Когда опухоль наконец распознается и удаляется, ее размеры обычно больше, чем это можно было предположить исходя из клинических данных. Послеоперационный прогноз является очень благоприятным при условии, что опухоль диагностирована на ранней стадии. В этом плане могут быть полезны нижеприведенные заметки по симптоматологии некоторых менингиом.
|