Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Психические нарушения при черепно-мозговых травмах (травматическая болезнь головного мозга). Основные закономерностиЧМТ: 1Открытые: • Проникающие (с повреждением твердой мозг оболочки) • Непроникающие 2.Закрытые • Коммоции (сотрясения) – сотрясение ГМ вследствие падения на любую часть тела или в результате ушиба головы. НА первом плане – общемозговые неврологические симптомы: тошнота, рвота, головная боль, головокружение • Контузии (ушибы) – локальные органические повреждения мозга и его оболочек на месте удара. При контузии тоже возникает коммоция, но клинику заболевания определяют локальные (очаговые) симптомы повреждения коры ГМ. Общие закономерности, характерные для всех видов травматического повреждения ГМ • Внезапность поражения, отсюда максимум патологических изменений сразу после ЧМТ • Регредиентность дальнейшего развития болезненных явлений • На отдаленных этапах может быть стационарное или прогредиентное течение (появление новых симптомов из-за гидроцефалии, арахноидита, сосудистого поражения..) Периоды травматической болезни 1. Начальный (острейший, первичный, или»хаотический, по Бурденко)период • Продолжител ьность -"минуты -дни". • Состояние определяется отеком мозга Характерно выключение сознания (по типу оглушения, сопора или комы). В дальнейшем(если не наступает летальный исх д) происходит обратное развитие: кома сменяется сопором, затем оглушением, в последнюю очередь появляется ориентировка во времени. 2. Острый (вторичный) период. • Продолжительность "дни -недели". • Характеризуется с и н д ромом церебральной адинамии, преобладают общемозговые симптомы (связанны с повышением внутричерепного давления): 1) Диффузные головные боли, усиливающиеся под влиянием внешних раздражителей (шума, яркого света),движении; 2) Головокружение, усиливающееся при движении, вестибулярные расстройства 4) Многообразные вегетативные расстройства 5) Выраженная астения, проявляющиеся сочетанием истощаемости и раздражительности в различных соотношениях. • Представлены мнесгические расстройства, возможны острые психозы
Мнестически расстройства острого периода ЧМТ 1) ретроградная амнезия –в зависимости от тяжести ЧМТ может захватывать только момент травмы либо дни и месяцы, даже ГОДЫ перед травмо й; 2) антероградная амнезия –обычно при тяжелых ЧМТ и распространяется на короткие отрезки времени, непосредственно следующие за периодом выключения сознания; 3) антероретроградная (сочетанная) амнезия; 4) ретардированная (запаздывающая) амнезия; 5) фиксационная амнезия.
Психозы острого периода • Развиваются в первые дни острого периода • Отличаются относительной бедностью психопатологической симптоматики на фоне тяжелого соматического состояния (поэтому больны лечатся в городских. а не в психиатрических боль • При контузиях встречаются чаще, чем при коммоциях, при этом клиника психоза часто зависит от локализации поражения: -затылок - зрительные галлюцинации -лобная доля -расторможенность, эйфория, дурашливость -височная -слуховые галлюцинации, деперсонализация, явления «уже виденного» -при поражении правого полушария –депрессия (очень странный тезис, не соответствует как-то ничему)
1). Сумеречные помрачения сознания, Возникают обычно после кратковременного периода прояснения сознания. Продолжительность -от нескольких часов до нескольких дней. После выхода из сумеречного помрачення сознания наблюдается полная амнезия. 2) Делириозное помрачение сознания Развивается преимущественно у лиц, злоупотребляющих алкоголем, вслед за исчезновением симптомов оглушения, на фоне астении Продолжительность от часов до 2-3 дн Характеризуется яркими зрительными галлюцинациями с аффектом страха, трев оги, на основе которых может возникать вторичный бред. Воспоминания о периоде психоза обычно фрагментарны.
З). Онейроидное помрачение сознания. Встречается редко. Возникает в первые дни острого периода Продолжается от часов ДО 5-6 дней. Характеризуется полной дезориентировкой в окружающем с преобладанием эйфорическо го или экстатичес кого бреда. О содержании переживаний больные сообщают по миновании психоза.
4) Амнестнческий (Корсаковский) синдром. Одна из тяжелых форм травматических психозов. Длительность: от дней до 1,5-2 месяцев (дольше у лиц, злоупотребляющих алкоголем) Психические нарушеиия при Корсаковеком синдроме травматической этиологии считаются частично обратимыми.
5)Аффективные психозы. а)дисфоричсские состояния б) гипоманиакальные или маниакальные состояния с эйфорическим оттенком настроения, конфабуляциями экспансивного характера; в) субдепресивные ил и депрессивные состония, окрашенные тревогой, страхом, ипохондрическими переживаниям и. 6)Галлюцинаторно-бредовые психозы (шизофренподобные) Острый чувственный бред, конфабуляции, вербальные галлюцинации, возможны отдельные психические автоматизмы, импульсивные и агрессивные действия на фоне преобладающего аффекта тревоги и страха. Психоз продолжается обычно несколько дней и сменяется асте н ией.
6) Пароксизмальиые состояння острого периода. Чаще развиваются при контузиях, чем при коммоциях (связаны с наличием патологического очага в коре г.м.) Иногда разв ивается эпилепти ческий статус.
Разновидности эпилептических припадков •простые парциальные моторные; •простые парциальные с нарушением психических функ ций (припадки метаморфов сии, расстройств «схемы тела», «уже виден ного», «уж е слышанного», «уже пережитого», эмоционально-аффективные, идеаторные, галлюцинаторные припадки; •простые парциальные вторично генерализованные тонико-клонические припадки, которые могут быть единичными и серийными
3.Поздний период (реконвалесценции). Продолжается недели -месяцы (до 1 года). В этом периоде постепенно сглаживаются все я ления острого периода, и у значительного числа больных наступает выздоровление. Клиническая карти на этого периода характеризуется синдромом посттравматической церебрастении. Кроме того, также как и в остром периоде могуг наблюдаться: аффективные психозы, бредовые (шизофреноп добные) психозы, а также эпилептические припадки.
4.Период отдаленных послсдетвий (резидуальный, хронический период). Может продолжаться многие годы, иногда всю жизнь. Психические нарушения могуг быть представлены: Различными вариантами психоорганического синдрома («травматическая энцефалопатия») Травматичес кими эндоформными психозами (схожи по клинической картине с эндогенными) Симптоматической (посттравматической)эпилепсией Ухудшение психического состояния в этот периоде провоцируется экзогенными вредностями (употребление" алкоголя, резкими изменениями погоды и атмосферного давления, переутомлением, инфекционными заболеваниями, стрессами и пр). Психоорганический синдром в резидуальном периоде травматической болезни Г.М («травматическая энцефалопатия») может быть представлен всеми формами энцефалопатии (астенической, эксплозивиой, эйфорической, апатической). Часто сопровождается злоупотреблением алкоголем. Диагнотические рубрики (МКБ-IO): Органическое расстройство личности в связи травмой головного мозга. Деменция в связи с травмой головного мозга Органическое расстройство личности в связи с травмой ГМ Характеризуется: •Снижением способности справляться с целенаправленной деятельностью, требующей напряжения си л, низкой переносимостью стрессов, экзогенных вредностей и пр. •изменениями в эмоциональной сфере (в зависимости от формы ПОС): лабильностью аффекта, раздражительностью, эксплозивностью, эйфоричностью, апатией •расстройствами в сфере влечений, •антисоциальным поведением; •подозрительностью, склонностью к формированию сверхценных идей, паранояльностью, вязкостью, ригидностью, замедлением темпа мышления Деменция, возникшая в связи с травмой головного мозга Развивается у 5% перенесших ЧМТ Чаще при открытых ЧМТ, тяжелых контузиях мозга с переломом основания черепа. В ряде случаев слабоумие является исходом травматических психозов или развивается в связи с сочетанным влиянием вредносте й (алкоголизм, нарушения мозгового кровообрашения). Основными признаками деменции являются прогрессирующие снижения памяти (гипомнезия), то есть деменция чаще носит лакунарный характер. Иногда к нарушениям памяти присоеднняются различные эмоциональные расстройства (различные формы психоорганического синдром а) Травматические эндоформные психозы А. аффективные психозы (монополярные депрессии или мании, реже -биполярный тип) Могут развиваться отсрочено (спустя 10-20 лет после ЧМТ) Депрессии сопровождаются дисфорией, слезливостью, мании -благодушием, гневливостью, дурашливостью. Продолжительность приступов от 1 до 3 месяцев. Б. Галлюцинаторно-бредовые психозы Возникают чаще у мужчин. Психичес кие автоматизмы преходящи развиваются на высоте вербального галлюциноза. Болезнь протекает приступами от 2 месяцев до полугода и более. Со временем психоз может стать хроническим. В. Паранояльные психозы Возникают у мужчин зрелого и среднего возрастав в виде бредовых идей ревности, сутяжничества, идей ущерба, отравления, реже преследования. Симптоматическая (посттравматическая) эпилепсия Возникает в результате формирования эпилептогенного очага в области Рубцовых изменения на месте травмы (чаще локализуется в корковых структурах). Поэтому припадки чаще простые парциальные моторные. Возникают на фоне сохранного сознания и провоцируются внешними воздействиями. Иногда наблюдается вторичная генерализация, с выключением сознания и последующей динамикой, характерной для вторично генерализованного тонико-клонического припадка
|