Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Задача. 35Больной Б., 58 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения, Из анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом количестве. Объективно: температура Зб,9°С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже, в правом носовом ходе есть корочки коричневого цвета. Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный, Ладони гиперемированы. На коже груди есть 2 сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка расширенные и извитые подкожные вены. Отмечается отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез, Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. /Дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации слабо болезненный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, слабо болезненная, плотная, поверхность неровная. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Назовите необходимые дополнительные исследования. 3.Перечислите возможные осложнения. 4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5.Продемонстрируйте технику в/в инъекций.
эталоны ответов 1. Портальный цирроз печени 1) данные анамнеза: о слабость, недомогание, тошнота, чувство тяжести и ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, метеоризм, кожный зуд, носовые кровотечения; вредные привычки - злоупотребление алкоголем; 2) объективные данные: при осмотре: желтуха, следы расчесов на коже, признаки бывшего носового кровотечения, «печеночные» кожные знаки, красные губы, «печеночные» ладони и язык, сосудистые «звездочки»; * признаки портальной гапертензии - симптом «головы Медузы»; * отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, гинекомастия; * увеличение живота; * при пальпации: увеличение печени и селезенки; 2. Общий анализ крови: возможна анемия, биохимический анализ крови: изменение содержания билирубина, белковых фракций, ферментов, радиоизотопное исследование печени и селезенки, пункционная биопсия печени, ультразвуковое исследование печени, лапароскопия, 3.Кровотечения (пищеводные, желудочно-кишечные), печеночная недостаточность. 4.Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении. Режим постельный Диета № 5, достаточное количество витаминов, белка, углеводов, ограничение жиров. Пища преимущественно молочно-растительная. Запрещают острые, жареные и маринованные блюда. Питание должно быть дробным (4-5 раз в сутки) Гепатопротекторы; эссенциале Ненасыщенные жирные кислоты Витамины группы В При активном процессе и отсутствии признаков портальной гапертензии глюкокортико стероиды Трансплантация печени Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, При стойкой утрате трудоспособности следует решить вопрос о переводе больного на инвалидность. Профилактика: * своевременное лечение вирусных гепатитов: * устранение действия гепатотропных ядов; * запрещение курения; * рациональное питание; 5. Техника в/в инъекций - согласно алгоритму действия;
|