Задача 22

К фельдшеру обратился больной О., 42 лет с жалобами на частые головные боли, периодические головокружения, онемение пальцев рук, плохой сон, При ходьбе возникают сжимающие боли в ногах, пациент начинает прихрамывать, в покое боли исчезают. Болен около полугода.

Объективно: температура Зб,5°С, Общее состояние удовлетворительное, Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 74 в мин,, ритмичный, напряженный, на артериях тыла стопы пульсация резко снижена. АД 180/90 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено,

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогноз и профилактике заболевания,

5.Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Эталоны ответов

I. Атеросклероз сосудов головного мозга и нижних конечностей. Симптоматическая артериальная гипертензия.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

* головная боль, головокружение, снижение памяти, плохой сон;

* онемение пальцев рук;

* перемежающаяся хромота;

2) объективные данные:

* при перкуссии: расширение границы сердца влево;

* при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте, повышение систолического АД;

* при пальпации: пульс напряженный на лучевой артерии, пульс ослабленный на артериях тыла стоп.

2,Общий анализ крови: может быть увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: увеличение содержания в сыворотке крови холестерина, липопротеидов низкой плотности β-липопротеиды), триглицеридов, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография, неврологическое исследование.

3,Инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, гангрена нижних конечностей, "брюшная жаба", некроз петель кишечника.

4,Пациент нуждается в проведении медикаментозного лечения и подробном инструктаже по вопросам рационального питания.

Принципы лечения;

Режим общин

Диета № 10, уменьшение употребления животных жиров, холестерина, поваренной соли, легко усваивающихся углеводов, экстрактивных веществ

Лечебная физкультура

Антикоагулянты: гепарин, педентан, фенилин

Дез агрегаты: курантил. ацетилсалициловая кислота

Антагонисты ионов кальция: нзоптнн, финоптин, коринфар

Станины: ловастатин, симвастатин, фловастатин

Ангиопротекторы: пармнднн, продектин, аргинин

Витамины; ксантинола никотинат

Прогноз в отношении жизни благоприятный при соблюдении данных рекомендаций и отсутствии осложнений.

Профилактика:

* рациональное питание;

* регулярная физическая работа;

* пребывание на свежем воздухе;

* отказ от курения и злоупотребления алкоголем;

* нормализация массы тела;

* ликвидация артериальной гипертензии;

* коррекция нарушений обмена веществ (ожирение, подагра, сахарный диабет);

* диспансерное наблюдение за пациентами с атеросклерозом;

* назначение препаратов, воздействующих на липидный обмен.

5, Техника исследования пульса - согласно алгоритму действия.