Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Эталон ответа по клиническому случаю
«Диагностика ХСН и тактика введения»
| № | Критерии оценки шагов | Эталон ответа |
| Сбор жалоб Заданы ли все вопросы для детализации жалоб? | Проведен последовательно и систематизировано Основными и дополнительными вопросами все жалобы детализированы | |
| Сбор анамнеза Заданы ли все вопросы для уточнения анамнеза, в т.ч., семейного | Заданы все вопросы для сбора и уточнения анамнеза (наследственный и эпидемиологический), проведения дифференциальной диагностики | |
| Правильность проведения физикального обследования – общий осмотр | Наличие отеков, набухших шейных вен, ортопное, одышки, увеличение печени. Отеки нарастают постепенно, усиливаются к вечеру. На лице отеков нет. | |
| – дыхательная система | Перкуссия и аускультация, наличие хрипов в легких | |
| – ССС | Пальпация, аускультация, ритм галопа, акцент П тона | |
| - живота | Увеличение печени, наличие свободной жидкости | |
| Выявление основных синдромов для дальнейшей диф.диагностики | Наличие отечного синдрома - отеки при ХСН нарастают постепенно, усиливаются к вечеру, симметричные; после надавливания на голенях остаются ямки. На лице отеков нет. При болезнях почек отеки развиваются быстро, в основном отекает лицо, в первую очередь мягкие ткани под глазами под утро, отеки мягкие, при надавливании не остаются ямки. Возможно уменьшение диуреза. | |
| Диагностика причины ХСН | Учитывая в анамнезе инфаркт миокарда, АГ и СД. Необходимо сделать ЭКГ, ЭхоКГ, КАГ, тест с 6-ти минутной ходьбой, рентгенография органов грудной клетки – оценить застой в малом круге и исключить патологию легких | |
| Обоснование и формулировка предварительного диагноза | ИБС: ПИКС (2010); АГ Ш ст. ФР; ХСН П А-Б ст. III ФК по NYHA | |
| Назначение плана лабораторного и инструментальногообследования | ОАК, ОАМ, БАК: глюкоза, мочевина, креатинин, миоглобин, тропонины, АЛТ, АСТ, билирубин, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ | |
| Интерпретация лабораторных обследовании | гиперхолестеринемия за счет ЛПНП. | |
| Интерпретация ЭКГ | Признаки ПИКС, признаки ишемии | |
| Интерпретация показателей R гр | Расширение и затемнение корней легких, расширение поперечника сердца | |
| Интерпретация данных ЭхоКГ | Нарушение локальной сократимости на передней стенке ЛЖ. Снижение фракции выброса, признаки систолической и диастолической дисфункции, дезадаптивного ремоделирования левого желудочка, соответствующие ХСН П Б стадии. | |
| Интерпретация данных коронароангиографии | Тип коронарного кровотока – правый. Имеется гемодинамический значимый стеноз ОВ: стеноз (90%) средней трети, который требует имплантации стента (после устранения признаков декомпенсации ХСН). | |
| Определил ФК ХСН по NYHA. | У больной ХСН III ФКпо NYHA | |
| Оценил результаты теста с 6-ти мин. ходьбой | Больная прошла 260 м, что соответствует IIIФК | |
| Определили тактику лечения | Лечение основной патологии Немедикаментозное (диета с ограничением соли - менее 1г/сутки, жидкости до 1,5 л, контроль за приростом веса), медикаментозное – ИАПФ, диуретики, БАБ, дезагреганты, гиполипидемические, кардиопротекторы, антиангинальные препараты, хирургические методы лечения: Стеноз на 90% средней трети огибающей артерии требует имплантации стента (после устранения признаков декомпенсации ХСН). | |
| Контроль эффективности лечения | Лечение эффективно если: снижаются признаки декомпенсации ХСН, нет задержки жидкости (нет прироста веса), увеличиваются показатели теста с 6-ти мин. ходьбой. - уменьшения ФК ХСН по NYHA на фоне проводимой терапии | |
| Эффективность коммуникации с пациентом | Коммуникация эффективна. Пациентка относится с доверием. На все вопросы доктора получен ответ. |
Разработчик: ассистент кафедры Кедельбаева К.М.
Рецензент: к.м.н., Джакупова А.С, и.о. заведующая кафедрой внутренних болезней с курсом эндокринологии Центра после вузовского профессионального образования НИИК и ВБ МЗСР РК
Обсужден и утвержден на за заседании кафедры ИиР по терапии №1 (27 января 2015, протокол №7)
Обсужден и утвержден на заседании КОП по внутренним болезням (29 января 2015, протокол №5)
Date: 2016-08-30; view: 120; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |