При артериальном кровотечении

При рвано-ушибленной ране

1. Сестринский процесс при рвано-ушибленной ране. Настоящие проблемы. Зависимые

и независимые сестринские вмешательства.

Ушибленные раны возникают под воздействием тупого ранящего орудия большой массы или обладающего большой скоростью. Форма их неправильная (извилистая, звездчатая), края неровные. Эти раны, как правило, очень сильно болят, но те кровят. Наблюдается при автотравмах, сдавлении тяжелыми предметами. Обычно сильно загрязнены. Наличие в ране большого количества омертвевших ушибленных тканей делает эти раны особенно опасными в отношении развития инфекции. Разновидностью ушибленных ран являются: рванные и рвано-ушибленные раны.

Рвано-ушибленные раны редко заживают первичным натяжением отчасти вследствие больших анатомических разрушений, а главным образом в результате нагноения, развивающегося в связи с понижением защитных свойств травмированных тканей.

Отличительной особенностью ушибленных ран явл. сравнительно небольшое кровотечение даже при повреждении крупных сосудов (например, при отрыве конечности). Это объясняется тем, что при тупом повреждении стенки кровеносных сосудов сдавливаются, интима повреждается, что способствует быстрому свертыванию крови и образованию тромбов. Рвано-ушибленные раны сопровождаются сильными болями и нередко вызывают шок.

Оказание помощи.

1. Остановить кровотечение. Потеря около двух литров крови приводит к гибели пострадавшего.

2. Рану промыть дезинфицирующим раствором или водой. После этого рану надо тщательно промыть перекисью водорода или слаборозовым раствором марганцовки..

3. Обработать кожу вокруг раны. Кожу вокруг раны на расстоянии 1,5-2 см от ее краев смазывают раствором йода или зеленки (бриллиантовой зелени). Можно использовать для этой цели насыщенный раствор марганцовки.

4. Наложить давящую повязку. Для остановки кровотечения, уменьшения припухлости (отека) и создания покоя (например, поврежденной конечности) на область раны накладывают давящую повязку (стерильную).

Перевязка состоит из пяти мероприятий:

• снятие ранее наложенной повязки

Промокшую повязку разрезают, пользуясь специальными ножницами. Сняв бинт, пинцетами удаляют более глубокие слои повязки, причем если марля прилипла к ране, ее поливают 3%-ным раствором перекиси водорода, раствором фурацилина в разведении 1:5000, изотоническим раствором натрия хлорида.

• туалет окружности раны

• лечебные манипуляции в ране;

• укрытие раны новой повязкой;

• фиксация перевязочного материала тем или иным способом.

При резаной ране

2. Сестринский процесс при резаной ране. Настоящие проблемы. Зависимые и независимые сестринские вмешательства.

Резаными называют раны, которые были нанесены острыми режущими предметами (например, нож). Подобный тип раны характеризуется большой кровоточивость, болью, расхождением краев. Кровотечения зависят от количества, а также от характера поврежденных сосудов. Наиболее интенсивные кровотечения наблюдаются в случае поражения крупных сосудов. Не всегда опасность раны зависит от размера раневой поверхности. Длина и ширина повреждения не редко не соответствуют ее глубине, а именно: при глубоких ранах часто повреждаются внутренние органы, что значительно усугубляет состояние больного и может явиться причиной летального исхода.

При отсутствии серьезных повреждение (нервов, органов) и инфекции эти раны заживают первичным натяжением.

Алгоритм оказания доврачебной помощи:

1.Остановка кровотечения

2.Наложение асептической повязки

3.Обезболивание при угрозе шока

4.Транспортная иммобилизация

5.Транспортировка в ЛПУ

Лечение ран

Незначительные резаные раны достаточно просто обработать антисептическим средством и наложить повязку. Окружность раны смазывают раствором йода (5–10%-го). Если рана зияющая, ее края иссекают, накладывают швы или повязку.

Лечение ран с большой зоной повреждения явл. значительно более сложным. Помимо очистки кожи вокруг раны, ее необходимо обследовать, удалить стерильными инструментами инородные тела, иссечь поврежденные отторгнутые ткани. Затем следует обработка раны антисептическим средством и ее дренаж.

Все ранения в той или иной мере приносят болевые ощущения, поэтому нужно принимать меры по их устранению. Если в ране имеются нагноения и выражен воспалительный процесс, ее промывают перекисью водорода, удаляют загрязнения и оторванные ткани, накладывают повязки с антисептиками и антибиотиками.

Классификация фаз раневого процесса:

1) воспаления;

2) пролиферации;

3) регенерации (рубцевания).

при артериальном кровотечении

3. Сестринский процесс при артериальном кровотечении Настоящие проблемы.

Артериальное кровотечение – пульсирующая струя алой крови. При этом виде кровотечения происходит быстрая кровопотеря. Из-за этого возможен спазм сосудов и потеря сознания. Если кровоточит небольшой сосуд, достаточно бывает наложить давящую повязку.

Главный принцип остановки наружного артер-ого кровотечения – это временная остановка.

Методы остановки кровотечений:

Различают методы временной и окончательной остановки кровотечений.

Временные:

1. Наложение тугой (давящей) повязки;

2. Возвышенное положение конечности;

3. Максимальное сгибание конечности в суставе;

4. Пальцевое прижатие сосуда к кости;

5. Наложение жгута Эсмарха. Требования: под жгут подкладывают подкладку, время наложения – 2 часа летом, 1,5 часа зимой, к жгуту прикрепляют сопроводительную записку с указанием времени наложения. После истечения 1, 5 – 2 часов жгут снимают на 10 – 15 мин, затем накладывают снова, но уже на 60 минут летом, 30 минут зимой. В связи с тем, что жгут передавливает не только поврежденный сосуд, но и все питающие конечность сосуды, что чревато необратимыми ишемическими изменениями дистальнее жгута, в настоящее время использование жгута рассматривается как вынуждены метод при невозможности остановки кровотечениями другими способами.

6. Тугая тампонада раны;

7. Наложение кровоостанавливающих зажимов в ходе операции;

8. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях;

9. Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или стеклянными трубками для сохранения кровоснабжения конечности на момент транспортировки.

Окончательные:

Механические:

1. Перевязка сосуда в ране;

2. Прошивание (перевязка) сосуда на протяжении: а) при невозможности перевязки сосуда в ране, б) при угрозе гнойного расплавления сосуда в ране;

3. Длительная тампонада ран;

4. Сосудистый шов (боковой, циркулярный);

5. Сосудистая пластика (аутовенозная, синтетический протез).

Физические (термические): за счет воздействия низких и высоких температур.

Низких: а) пузырь со льдом – при капиллярных кровотечениях; б) при желудочных кровотечениях – промывание желудка холодной водой с кусочками льда; в) криохирургия – локальное замораживание тканей жидким азотом, особенно при операциях на паренхиматозных органах.

Высоких: а) тампон, смоченный горячим физраствором, для остановки паренхиматозного кровотечения; б) электрокоагулятор; в) лазерный скальпель.

Химические: Хлористый кальций, дицинон, адреналин, питуитрин, эпсилон-аминокапроновая кислота.

Биологические: Для местного применения: тампонада ран гемостатической губкой, фибриновой пленкой, аллогенными материалами «Аллоплант» и «Биоплант», прядью большого сальника, мышцей, пленкой «Тахокомб»

Для общего гемостатического действия: переливание крови (особенно свежецитратной, еще лучше прямое переливание крови), переливание плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена, применение витамина «С», витамина «К» или викасола.