Функциональные блоки головного мозга

Функциональные блоки мозга. На основе изучения нарушений психических процессов при различных локальных поражениях центральной нервной системы Лурия разработал общую структурно-функциональную модель мозга как субстрата психики. Согласно этой модели весь мозг может быть разделен на три основных блока, характеризующихся определенными особенностями строения и ролью в исполнении психических функций.

1-й блок - энергетический - включает ретикулярную формацию ствола мозга, неспецифические структуры среднего мозга, диэнцефальные отделы, лимбическую систему, медиобазальные отделы коры лобных и височных долей.

Блок регулирует общие изменения активации мозга (тонус мозга, необходимый для выполнения любой психической деятельности, уровень бодрствования) и локальные избирательные активационные изменения, необходимые для осуществления ВПФ. При этом за первый класс активаций несет ответственность преимущественно ретикулярная формация ствола мозга, а за второй - более высоко расположенные отделы - неспецифические образования диэнцефального мозга, а также лимбические и корковые медиобазальные структуры.

РФ расположена на всем протяжении ствола - от промежуточного мозга до верхних шейных спинальных сегментов. Она представляет собой сложное скопление нервных клеток, характеризующихся обширно разветвленным дендритным деревом и длинными аксонами, часть которых имеет нисходящее направление и образует ретикулоспинальные пути, а часть - восходящие. РФ взаимодействует с большим количеством волокон, поступающим в нее из других мозговых структур - коллатералями проходящих через ствол мозга сенсорных восходящих систем и нисходящими путями, идущими из передних отделов мозга (в том числе из двигательных зон). И те и другие вступают с РФ в синаптические связи. Кроме того, многочисленные волокна поступают к нейронам РФ из мозжечка.

2-й блок - приема, переработки и хранения экстероцептивной информации - включает в себя центральные части основных анализаторных систем: зрительной, слуховой и кожно-кинестетической, корковые зоны которых расположены в затылочных, теменных и височных долях мозга. В системы этого блока формально включаются и центральные аппараты вкусовой и обонятельной рецепции, но у человека они настолько оттеснены представительствами высших экстероцептивных анализаторов, что занимают в коре головного мозга незначительное место.

Основу данного блока составляют первичные или проекционные зоны коры (поля), выполняющие узкоспециализированную функцию отражения только стимулов одной модальности. Их задача - идентифицировать стимул по его качеству и сигнальному значению, в отличие от периферического рецептора, который дифференцирует стимул лишь по его физическим или химическим характеристикам. Основная функция первичных полей - тончайшее отражение свойств внешней и внутренней среды на уровне ощущения. Все первичные корковые поля, как это было показано с помощью электростимуляции еще канадским нейрохирургом Пенфильдом, характеризуются топическим принципом организации, согласно которому каждому участку рецепторнои поверхности соответствует определенный участок в первичной коре ("точка в точку"), что и дало основание назвать первичную кору проекционной. Величина зоны представительства того или иного рецепторного участка в первичной коре зависит от функциональной значимости этого участка, а не от его фактического размера.

К числу первичных относятся 17-е (для зрения), 3-е (для кожно-кинестетической чувствительности) и 41-е (для слуха) поля. Вторичные поля представляют собой клеточные структуры, морфологически и функционально как бы надстроенные над проекционными. В них происходит последовательное усложнение процесса переработки информации, чему способствует предварительное прохождение афферентных импульсов через ассоциативные ядра таламуса. Вторичные поля обеспечивают превращение соматотопических импульсов в такую функциональную организацию, которая на уровне психики эквивалентна процессу восприятия. На поверхности мозга вторичные поля граничат с проекционными или окружают их. Номера вторичных полей - 18-е, 19-е, 1-е, 2-е, 42-е, 22-е и частично 5-е. Первичные и вторичные поля относятся к ядерным зонам анализаторов. Третичные (ассоциативные) поля (зона перекрытия) имеют наиболее сложную функциональную нагрузку. Они расположены на границе затылочного, височного и заднецентрального отделов коры и не имеют непосредственного выхода на периферию. Их функции почти полностью сводятся к интеграции возбуждений, приходящих от вторичных полей всего комплекса анализаторов. Работа этих зон своим психологическим эквивалентом имеет сценоподобное восприятие мира во всей полноте и комбинации пространственных, временных и количественных характеристик внешней среды, но не исчерпывается этим. Второе значение зон перекрытия - это переход от непосредственного наглядного синтеза к уровню символических процессов, благодаря которым становится возможным осуществление речевой и интеллектуальной деятельности. Третичные поля находятся вне ядерных зон. Особого выделения требует зона ТРО (от латинских названий долей: височной - temporalis, теменной - parietalis, затылочной - occipital is), которая реализует наиболее сложные интегративные функции - 37-е и частично 39-е поле.

3-й блок - программирования, регуляции и контроля за протеканием психической (сознательной) деятельности включает моторные, премоторные и префронтальные отделы коры лобных долей мозга - кпереди от передней центральной извилины (медиобазальные отделы лобных долей входят в первый блок) (рис. 18). Основная цель работы этого блока - формирование планов действий, то есть создание программы психического акта и развертка последовательности исполнения его во времени в реальном поведении. Находясь под постоянным влиянием второго блока, префронтальные (по характеру и сложности обработки информации - ассоциативные) отделы лобных долей одновременно зависимы от речевого и мотивационного компонентов. Подготовка двигательных импульсов завершается их выходом на периферию через двигательную зону коры - преимущественно 4-е поле.

9)Синдром периферической вегетативной недостаточности: клинические проявления, уровень поражения

Синдромы вегетативных нарушений:

Психовегетативный синдром-надсегментарный синдром

Синдром переферической(прогрессирующей)вегетативной недостаточности

Ангиотрофоалгический синдром сегментарный синдром

Клинические проявления

-Синкопе на фоне ортостатической гипотензии

-артериальная гипертензия в горизонтальном положении

-Симптом фиксированного пульса

-Тахикардия в покое

-Ангидроз или гипогидроз

-Слабость

-похудание

-Импотенция

-недержание мочи

-гастропарез,запоры,реже диарея

-снижение зрения в сумерках

-апноэ во сне

ПВН:

1.Первичная:

-идиопатическая

-ПВН в рамках мультисистемной атрофии

-ПВН+проявления паркинсонизма

-наследственные вегетативные невропатии

2.Вторичная

-эндокринные заболевания(сахарный диабет,надпочечниковая недостаточность,гипотериоз)

-Системные и аутоиммунные заболевания(амилоидоз,миастения,С-М Гийена – Барре,ревматойдный артрит,СКВ)

-Метаболические нарушения(алкоголизм,порфирия,уремия)

-Лекарственные интоксикации(ДОФА-содержащие препараты,альфа- и бетта-блокаторы,антихолиноэстеразные препараты)

-Токсические поражения(алкоголь,мышьяк,свинец)

-Поражение вегетативных аппаратов ствола и спинного мозга(сирингомиелия,сирингобульбия,опухоли СМ,рассеянный склероз,травма, САК)

-Карциноматозные поражения и паранеопластические синдромы

-Инфекционные поражения переферической ВНС(СПИД, герпес, лепра, прионовая фатальная семейная инсомния)

13)Сегментарные образования вегетативной нервной системы. Синдром Горнера. Уровни поражения

Вегетативная нервная система:

1.Симпатическая

2.Парасимпатическая

3.Метасимпатическая.

Структуры вегетативной НС: надсегментарные. Сегментарные.

Сегментарные образования

Симпатические (боковые рога грудного и верхнего отдела поясничного отделаов спинного мозга,преганглионарные волокна,симпатический ствол, серые постганглионарные волокна,сплетения,интрамуральные ганглии,периферические волокна)

Парасимпатческие:

-эфферентная часть (вегетативные ядра ствола,боковые рога крестцового отдела спинного мозга,пре-и интрамуральные ганглии,периферические волокна.

-афферентная часть (рецепторы, превертебральные сплетения, межпозвонковые узлы, спиноталлмический тракт, проводники глубокой чувствительности).