Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Мочевой пузырь в норме 6 page
Глава 30. Уродинамические исследования
Рисунок 30.19. Распределение давления в мужском мочеиспускательном канале. В предстательной части мочеиспускательного канала давление нарастает, в перепончатой части становится максимальным. Tanagho EA: Membrane and microtransducer catheters: Their effectiveness for profilometry of the lower urinary tract. Urol Clin North Am 1979; 6:110. чения функции сфинктера мочеиспускательного канала); 4) при наполнении мочевого пузыря. Последняя проба состоит в сравнении данных обычной профилометрии, профилометрии при повышении внутрибрюш-ного давления (при кашле и натуживании) и на фоне произвольных сокращений мышц тазового дна — при пустом и полном мочевом пузыре. Обычная профилометрия информативна, однако не позволяет определить, на каком именно участке нарушена функция сфинктеров. В этом отношении очевидны преимущества профилометрии с использованием мембранного катетера или катетера с миниатюрным датчиком давления. Эти методики позволяют получать более подробные данные, замедлять извлечение катетера и ускорять продвижение пленки, на которой регист- рируется профилометрическая кривая. Поскольку катетер можно задержать на любое время в любом участке мочеиспускательного канала, исследование легко дополнить профилометрическими пробами и по необходимости оценить изменение давления в мочеиспускательном канале при повышении внутрибрюшного давления (в частности, в положении стоя), наполнении мочевого пузыря, изменении положения тела, введении лекарственных средств, стимуляции нервов. В норме по мере наполнения мочевого пузыря тонус сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала повышается, несколько возрастает и давление закрытия мочеиспускательного канала (особенно при заполнении мочевого пузыря до его максимальной емкости). При повышении внутрибрюшного давления во время кашля и натуживания давление закрытия мочеиспускательного канала должно либо оставаться на прежнем уровне, либо несколько возрастать (рис. 30.20). Кроме того, оно повышается, когда человек встает (рис. 30.21). В ответ Рисунок 30.20. Цистометрия и профилометрия при кашле и натуживании (одновременная регистрация). При повышении внутрибрюшного давления возрастает давление в мочевом пузыре, одновременно с ним повышается давление в мочеиспускательном канале. Давление закрытия мочеиспускательного канала не меняется. МК — мочеиспускательный канал, МП-мочевой пузырь. Рисунок 30.21. Профилометрия у здоровой женщины в положении сидя и стоя. Давление закрытия мочеиспускательного канала и функциональная длина мочеиспускательного канала существенно возрастают в положении стоя. Tanagho EA: Urodynamics of female urinary incontinence with emphasis on stress incontinence. J Urol 1979; 122:200. % Глава 30. Уродинамические исследования
на произвольное сокращение сфинктера мочеиспускательного канала (для этого больного просят напрячь мышцы тазового дна) давление в мочеиспускательном канале заметно возрастает (рис. 30.22). Чтобы на любом этапе исследования точно установить давление закрытия мочеиспускательного канала, во время профило-метрических проб необходимо регистрировать внутри-пузырное давление. Профилометрические пробы с повышением внутри-брюшного давления важно проводить не только в положении больного сидя или лежа, но и в положении стоя. В первую очередь это необходимо для диагностики недержания мочи при напряжении: нередко несостоятельность сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала незаметна, когда больной лежит на спине или сидит, и становится очевидна, когда он встает. Профилометрические пробы с лекарственными средствами позволяют оценить, насколько эффективно то или иное лекарственное средство снижает или повышает сопротивление нижних мочевых путей. В частности, снижение давления в мочеиспускательном канале после введения феноксибензамина говорит о способности а-адреноблокаторов снижать тонус сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и, соответственно, о целесообразности их применения при функциональной инфравезикальной обструкции. Подобным образом можно исследовать целесообразность назначения М-холиноблокаторов (например, пропантелина бромида) для снижения тонуса детрузора. Для изучения функции детрузора используют цистометрическую и профилометрическую пробы с бетанехолом. Профилометрия в норме. Четко определить границы нормы для показателей профилометрии сложно. У женщин максимальное давление в мочеиспускательном канале достигает 100—120 см вод. ст., а давление закрытия мочеиспускательного канала — 90—100 см вод. ст. Самое низкое давление закрытия мочеиспускательного канала определяется у внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. На протяжении последующих 0,5 см оно нарастает и на 1 см дистальнее наружного отверстия мочеиспускательного канала становится максимальным. Таковым оно остается еще на протяжении 2 см, а затем начинает снижаться. У здоровой взрослой женщины функциональная длина мочеиспускательного канала составляет около 4 см. При повышении внутри-брюшного давления (при кашле, натуживании) давление закрытия мочеиспускательного канала либо не меняется, либо возрастает (рис. 30.23). Когда человек встает, давление в мочеиспускательном канале тоже возрастает, а максимальным становится в его средней части. У здоровых людей профилометрические пробы со стимуляцией нервов проводят редко, однако раздражение крестцовых корешков позволяет установить давление закрытия мочеиспускательного канала, создаваемое только произвольным сфинктером — сфинктером мочеиспускательного канала. Профилометрия при патологии. Недержание мочи при напряжении. Ниже перечислены характерные профилометрические признаки недержания мочи при напряжении. 1. Низкое давление закрытия мочеиспускательного канала. 2. Уменьшение функциональной длины мочеиспускательного канала за счет проксимальной части. 3. Слабая реакция на повышение внутрибрюшного давления. 4. Снижение давления закрытия мочеиспускательного канала при наполнении мочевого пузыря. 5. Снижение давления закрытия мочеиспускательного канала в положении стоя. 6. Слабая реакция на повышение внутрибрюшного давления в положении стоя. Неудержание мочи. Как правило, при неудержании мочи давление закрытия мочеиспускательного канала в норме или повышено, реакция на пробы с повышением внутрибрюшного давления и наполнением мочевого пузыря, в том числе в положении стоя, сохранена. Ниже описаны возможные механизмы неудержания мочи (рис. 30.24). 1. Гиперактивный мочевой пузырь — мощными непроизвольными сокращениями детрузор преодолевает сопротивление нижних мочевых путей, и происходит непроизвольное мочеиспускание. 2. Противоположный случай — внутрипузырное давление постоянное, признаки гиперактивного мочевого пузыря отсутствуют, однако сфинктеры мочевого пузыря и мочеиспускательного канала самопроизвольно расслабляются. В результате внутрипузырное дав-
Рисунок 30.22. Профилометрия и цистометрия. А. В покое, норма. Б. При произвольном сокращении мышц тазового дна. В результате сокращения сфинктера мочеиспускательного канала давление в мочеиспускательном канале резко возросло, а в мочевом пузыре не изменилось. МК — мочеиспускательный канал, МП — мочевой пузырь. Глава 30. Уродинамические исследования
Рисунок 30.23. Профилометрия у здоровой женщины. Основные показатели, в том числе анатомическая и функциональная длина мочеиспускательного канала. МК — мочеиспускательный канал, МП — мочевой пузырь. Tanagho ЕА: Membrane and microtransducer catheters: Their effectiveness for profilometry of the lower urinary tract. Urol Clin North Am 1979; 6:110. ление становится выше давления в мочеиспускательном канале и происходит мочеиспускание. 3. Сочетание описанных механизмов (встречается чаще всего) — давление закрытия мочеиспускательного канала несколько снижается, а внутрипузырное давле- ние повышается. Пусковым механизмом, как правило, служит падение давления в мочеиспускательном канале. Смешанное недержание мочи. Смешанное недержание мочи — сочетание недержания мочи при напряжении и неудержания мочи. При этом весьма распространенном расстройстве профилометрия помогает определить ведущий механизм недержания мочи — неудержание мочи или недержание мочи при напряжении. Иногда профилометрия показывает, что неудержание мочи возникаете результате недержания мочи при напряжении, то есть при повышении внутрибрюшного давления моча проникает в проксимальную часть мочеиспускательного канала, провоцируя сокращение детрузора, расслабление сфинктера мочеиспускательного канала и, соответственно, полное опорожнение мочевого пузыря. Данное наблюдение позволяет определить тактику лечения — чтобы избавиться от неудержания мочи, достаточно устранить недержание мочи при напряжении. Клинически подобные тонкости выявить невозможно. Недержание мочи после простатэктомии. У мужчин, перенесших простатэктомию, давление в предстательной части мочеиспускательного канала ниже, чем в мочевом пузыре. Положительное давление закрытия мочеиспус-
Рисунок 30.24. Механизмы неудержания мочи. А. Нормальная функция сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и гиперактивный мочевой пузырь. Б. Нормальная функция детрузора и непроизвольное расслабление сфинктера мочеиспускательного канала, в результате которого давление в мочеиспускательном канале резко падает и происходит непроизвольное мочеиспускание. В. Наиболее частое сочетание — несколько повышенное внутрипузырное давление (гиперактивный мочевой пузырь) и несколько сниженное давление в мочеиспускательном канале (самопроизвольное расслабление сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала). МК — мочеиспускательный канал, МП — мочевой пузырь.
Глава 30. Уродинамические исследования
кательного канала появляется только на границе предстательной и перепончатой частей мочеиспускательного канала. На протяжении перепончатой части (на уровне сфинктера мочеиспускательного канала) давление закрытия мочеиспускательного канала в норме или повышено. Таким образом, тяжесть недержания мочи после простатэктомии зависит от функциональной длины сфинктера мочеиспускательного канала (расположенного в перепончатой части мочеиспускательного канала), в то время как величина давления закрытия мочеиспускательного канала на нее не влияет. При недержании мочи после простатэктомии давление закрытия мочеиспускательного канала на уровне его сфинктера почти всегда высокое. Соответственно, бытующее мнение, будто недержание мочи после простатэктомии обусловлено травмой сфинктера мочеиспускательного канала во время операции, можно смело опровергнуть. Асинергия детрузора и сфинктера мочеиспускательного канала. В фазе наполнения данные цистометрии и про-филометрии при этом расстройстве остаются в пределах нормы (давление закрытия мочеиспускательного канала бывает несколько повышено). Фаза опорожнения нарушена — сокращение детрузора сопровождается не снижением давления в мочеиспускательном канале, а его повышением. Эти отклонения обусловлены нарушением механизма произвольного управления мочеиспусканием, а именно нарушением функции сфинктера мочеиспускательного канала. Мочеиспускание становится затрудненным, прерывистым, его объемная скорость снижена. Асинергия детрузора и сфинктера мочеиспускательного канала обычно наблюдается после травм спинного мозга выше уровня крестцовых сегментов, но встречается и при других заболеваниях. Одномоментные исследования Описанные выше исследования имеют большую клиническую значимость. Однако, чтобы оценить, насколько повышено внутрипузырное давление, необходимо знать уровень внутрибрюшного давления. Данные об объемной скорости мочеиспускания более информативны при наличии данных об объеме выделенной мочи и о состоянии сократительной функции детрузора. Диагностическая ценность профилометрии выше, когда известны внутрипузырное и внутрибрюшное давление, а также состояние мышц тазового дна. Особенно высоко клиническое значение любых показателей при их одновременной регистрации, поскольку это позволяет анализировать функцию мочевых путей в целом. Полноценное уродинамическое исследование должно включать по крайней мере цистометрию, регистрацию внутрибрюшного давления (необходимо, чтобы определить давление, создаваемое детрузором), профи -лометрию или ЭМГ, урофлоуметрию и, по возможности, определение объема выделенной мочи. Расширенное уродинамическое исследование подразумевает определение внутрибрюшного и внутрипузырного давления, давления в мочеиспускательном канале (в разных участках, обычно в двух), объемной скорости мочеиспускания, объема выделенной мочи и давления в заднепроходном канале (показатель состояния мышц тазового дна), а также ЭМГ наружного сфинктера заднего прохода либо сфинктера мочеиспускательного канала. Все эти данные регистрируют как в покое, так и в специальных условиях, как-то: при произвольном напряжении мышц передней брюшной стенки, наполнении мочевого пузыря разной степени, произвольном сокращении мышц тазового дна. Наиболее подробные и полные данные предоставляет расширенное уродинамическое исследование на протяжении всего цикла мочеиспускания — его начинают после опорожнения мочевого пузыря, проводят в течение всей фазы наполнения, в начале мочеиспускания и до завершения фазы опорожнения мочевого пузыря. Уродинамические исследования дают представление о функции мочевых путей. Одновременное рентгенологическое исследование позволяет более точно установить, какие патологические изменения лежат в основе имеющихся у больного нарушений. При урорентгено-кинематографии в фазе наполнения следят за формой мочевого пузыря, его дном и нижними мочевыми путями (обычно исследование проводят с рентгеноконтра-стным средством). Рентгенологическое исследование в фазе опорожнения позволяет судить о положении катетеров, об опорной функции тазового дна, сопоставлять сделанные наблюдения с полученными параллельно данными манометрии. Таким образом, сочетание рент-генокинематографии и манометрии идеально для всестороннего уродинамического исследования. Модель диагностической лаборатории для уродина-мических исследований разработана на медицинском факультете Калифорнийского университета. Ее схема представлена на рис. 30.25. Вращающееся сиденье для больного установлено на урофлоуметре, который определяет объем выделенной мочи и объемную скорость мочеиспускания. Больной сидит лицом к рентгеновской трубке, с которой изображение мочевого пузыря и нижних мочевых путей передается на монитор. Катетеры с датчиками давления соединены с преобразователями, подключенными к самописцам, над которыми установлена телекамера. Она тоже передает изображение на монитор, где одновременно отображаются данные и манометрии, и рентгеноскопии. Запись исследования возможна как на видеокассету, так и на фотопленку (серия последовательных снимков). Результаты исследования регистрируют самописцы и видеокамера. Видеозапись можно дополнить звукозаписью со сведениями о больном, с комментариями и инструкциями врача, устным воспроизведением данных манометрии, что позволяет наблюдать за исследованием за пределами лаборатории. При уродинамических исследованиях используют разные системы регистрации данных. Простые записывают данные по 1—2 каналам, в сложных число каналов
Глава 30. Уродинамические исследования
Рисунок 30.25. Диагностическая лаборатория для уродинамических исследований. Урофлоуметр с сиденьем для больного расположен между рентгеновской трубкой и усилителем изображения. Имеются две телекамеры — для записи данных рентгенологического исследования и манометрии. Обе камеры передают изображение на монитор, с которого оно регистрируется в форме видеозаписи или серии последовательных фотоснимков. достигает восьми. Каждая система должна отвечать требованиям и нуждам определенного исследования или учреждения. Безусловно, в частной практике они ниже, чем в крупных больницах, урологических клиниках или отделениях, специализирующихся на лечении нейро-генной дисфункции мочевого пузыря. Нами разработан ряд систем регистрации данных, в числе которых есть и одно-, и четырехканальные. Каждый канал системы позволяет одновременно регистрировать два показателя, и, таким образом, одноканальная система в действительности является двухканальной, а четырехканальная — вось-миканальной. Для манометрии мы используем вось-миканальную систему (рис. 30.26). По шести каналам ведется запись внутрипузырного давления, давления в проксимальной и средней частях мочеиспускательного канала и прямой кишке, объемной скорости мочеиспускания и объема выделенной мочи. Два дополнительных канала регистрируют давление в заднепроходном канале и ЭМГ наружного сфинктера заднего прохода (не показаны на рисунке). Возможность регистрировать два показателя по одному каналу позволяет на одной пленке совмещать данные о внутрибрюшном и внутри-пузырном давлении (для определения давления, создаваемого детрузором) или о давлении в заднепроходном и мочеиспускательном каналах (для их сопоставления) (рис. 30.27). В целом система регистрации данных включает: четыре канала для передачи данных, подключенные к преобразователям; самописцы для регистрации объема вводимой в мочевой пузырь жидкости, объема выделенной мочи и объемной скорости мочеиспускания; видео-и звукозаписывающие устройства; насос для введения жидкости в мочевой пузырь с регулятором скорости подачи жидкости и автоматическим отключением при введении в мочевой пузырь заданного объема жидкости (25—1000 мл в зависимости от возраста больного и емкости мочевого пузыря). Система является передвижной, и при желании ее можно подключить к аппарату для рентгенокинематографии. ЛИТЕРАТУРА Abrams P: Lower urinary tract symptoms in women: Who to investigate and how. Br J Urol 1997; 80(Suppl 1):43. Abrams P: Managing lower urinary tract symptoms in older men. Br Med J 1995; 310:1113. Abrams P: Objective evaluation of bladder outlet obstruction. Br J Urol 1995;76(Suppll):ll. Andersen JT, Bradley WE: Urethral pressure profilometry: Assessment of urethral function by combined intraurethral pressure and EMG recording. Urol Int 1978; 33:40. Artibani W: Diagnosis and significance of idiopathic overactive bladder. Urology 1997; 50(6A Suppl):25. Awad SA et al.: Urethral pressure profile in female stress incontinence. J Urol 1978; 120:475. Barrent DM, Wein AJ: Flow evaluation and simultaneous external sphincter electromyography in clinical urodynamics. J Urol 1981; 125:538. Bauer SB et al.: Predictive value of urodynamic evaluation in newborns with myelodysplasia. JAMA 1984; 252:650.
Глава 30. Уродинамические исследования
Рисунок 30.26. Одновременная регистрация уродинамических показателей. А. Внутрипузырное давление. Б. Давление в проксимальной части мочеиспускательного канала. В. Давление в средней части мочеиспускательного канала. Г. Внутрибрюшное давление. Д. Объем выделенной мочи. Е. Объемная скорость мочеиспускания. Bazeed MA et al.: Histochemical study of urethral striated musculature in the dog. J Urol 1982; 128:406. Beck RP, McCormick S, Nordstrom L: Intraurethral-intravesical cough-pressure spike differences in 267 patients surgically cured of genuine stress incontinence of urine. Obstet Gynecol 1988; 72:302. Berger Y et al.: Urodynamic findings in Parkinson's disease. J Urol 1987; 138:836. BlaivasJG: Multichannel urodynamic studies. Urology 1984; 23:421. Blaivas JG: Multichannel urodynamic studies in men with benign prostatic hyperplasia: Indications and interpretation. Urol Clin North Am 1990; 17:543. BlaivasJG: Urodynamics: Second generation. J Urol 1983; 129:783. Blaivas JG, Fischer DM: Combined radiographic and urodynamic monitoring: Advances in technique. J Urol 1981; 125:693. Глава 30. Уродинамические исследования
Рисунок 30.27. Четырехканальная система регистрации данных. Восемь показателей — самописец каждого канала регистрирует два показателя. А. Первый канал — объемная скорость мочеиспускания и внутрибрюшное давление. Б. Второй канал — внутри-брюшное и внутрипузырное давление (кривые накладываются, их расхождение позволяет определить давление, создаваемое детрузором). В. Третий канал — внутрипузырное давление и давление в мочеиспускательном канале (по расхождению кривых определяется давление закрытия мочеиспускательного канала). Г. Четвертый канал — давление в заднепроходном канале и средней части мочеиспускательного канала (показатели состояния тазового дна). Система позволяет регистрировать данные в любых сочетаниях. Blaivas JG, Salinas JM, Katz GP: The role of urodynamic testing in the evaluation of subtle neurologic lesions. Neurourol Urodynam 1985; 4:211. Bruschini H, Schmidt RA, Tanagho EA: Effect of urethral stretch on urethral pressure profile. Invest Urol 1977; 15:107. Bruskewitz R, Raz S: Urethral pressure profile using microtip catheter in females. Urology 1979; 14:303. Bump RC, Fantl JA, Hurt WG: Dynamic urethral pressure profi-lometry pressure transmission ratio determinations after continence surgery: Understanding the mechanism of success, failure, and complications. Obstet Gynecol 1988; 72:870. Cardenas DD et al.: Residual urine volumes in patients with spinal cord injury: Measurement with a portable ultrasound instrument. Arch Phys Med Rehabil 1988; 69:514. Churchill BM, Gilmour RF, Williot P: Urodynamics. Pediatr Clin North Am 1987; 34:1133. Colstrup H et al.: Urethral sphincter EMG activity registered with surface electrodes in the vagina. Neurourol Urodynam 1985; 4:15. Coolsaet B: Bladder compliance and detrusor activity during the collection phase. Neurourol Urodynam 1985; 4:263. DeGroat WC: A neurologic basis for the overactive bladder. Urology 1997; 50(6A Suppl):36. Глава 30. Уродинамические исследования
Desai P: Bladder pressure studies combined with micturating cystourethrography. Radiography 1985; 52:2. Desmond AD, Ramayya GR: The adaptation of urethral pressure profiles to detect sphincter incompetence and sphincter obstruction using a microcomputer. J Urol 1987; 137:457. DiBenedetto M, Yalla SV: Electrodiagnosis of striated urethral sphincter dysfunction. J Urol 1979; 122:361. Diokno AC etal.: Clinical and cystometric characteristics of continent and incontinent noninstitutionalized elderly. J Urol 1988; 140:567. Dorflinger T et al.: Urodynamic and histological correlates of benign prostatic hyperplasia. J Urol 1988; 140:1487. Fantl JAet al.: Urinary incontinence in community-dwelling women: Clinical, urodynamic, and severity characteristics. Am J Obstet Gynecol 1990; 162:946. Fidas A et al.: Prevalence of spina bifida occulta in patients with functional disorders of the lower urinary tract and its relation to urody-I namic and neurophysiological measurements. Br Med J 1989; 298:357. Finkbeiner AE: Is bethanechol chloride clinically effective in pro-] moting bladder emptying? A literature review. J Urol 1985; 134:443. GerberGS: The role of urodynamic study in the evaluation and management of men with lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia. Urology 1996; 48:668. Giacobini S et al.: To the ICS Committee for Standardization of the Terminology in Urodynamics: A possible contribution to define urethral functionality. Proc Int Continence Soc 1985; 15:201. Gilmour RF et al.: Analysis of the urethral pressure profile using a mechanical model. Invest Urol 1980; 18:54. Girard R et al.: Anal and urethral sphincter electromyography in spinal cord injured patients. Paraplegia 1978; 16:244. Gleason DM, Bottaccini MR: Urodynamic norms in female voiding. 2. Flow modulation zone and voiding dysfunction. J Urol 1982; 127:495. Glen ES, Eadie A, Rowan D: Urethral closure pressure profile measurements in female urinary incontinence. Acta Urol Belg 1984; 52:174. Gosling JAet al.: A comparative study of the human external sphincter and periurethral levator ani muscles. BrJ Urol 1981; 53:35. Graber P, Laurent G, Tanagho EA: Effect of abdominal pressure rise on the urethral profile: An experimental study on dogs. Invest Urol 1974; 12:57. Griffiths D: Basics of pressure-flow studies. World J Urol 1995; 13:30. Griffiths DJ: Pressure-flow studies of micturition. Urol Clin North Am 1996; 23:279. Griffiths DJ, Versi E: Urethral function. Curr Opin Obstet Gynecol 1996; 8:372. Henriksson L, Andersson K-E, Ulmsten U: The urethral pressure profiles in continent and stress-incontinent women. ScandJ Urol Nephrol 1979; 13:5. Henriksson L, Aspelin P, Ulmsten U: Combined urethrocystometry and cinefluorography in continent and incontinent women. Radiology 1979; 130:607. Holmes DM, Plevnik S, Stanton SL: Bladder neck electrical conductivity in female urinary urgency and urge incontinence. Br J Obstet Gynaecol 1989; 96:816. Jensen KM-E, Jorgensen JB, Mogensen P: Relationship between uroflowmetry and prostatism. Proc Int Continence Soc 1985; 15:134. Jepsen JV, Bruskewitz RC: Comprehensive patient evaluation for benign prostatic hyperplasia. Urology 1998; 51(4ASuppl):13. Jonas U, Klotter HJ: Study of three urethral pressure recording devices: Theoretical considerations. Urol Res 1978; 6:119. Jones KW, Schoenberg HW: Comparison of the incidence of bladder hyperreflexia in patients with benign prostatic hypertrophy and age-matched female controls. J Urol 1985; 133:425. Jorgensen JB, Jensen KM-E, Mogensen P: Uroflowmetry in asymptomatic elderly males. Proc Int Continence Soc 1985; 15:136. I Jorgensen JB, Jensen KM: Uroflowmetry. Urol Clin North Am 1996; 23:237. I Karram MM et al.: Urodynamic changes following hormonal replacement therapy in women with premature ovarian failure. Obstet Gyne-I col 1989; 74:208. Kelly MJ, Roskamp D, Leach GE: Transurethral incision of the prostate: A preoperative and postoperative analysis of symptoms and urodynamic findings. J Urol 1989; 142:1507. Khan Z, Mieza M, Leiter E: Role of detrusor hyperreflexia (bladder instability in primary enuresis). Proc Int Continence Soc 1984; 14:107. Kim YH, Kattan MW, Boone ТВ: Bladder leak point pressure: The measure for sphincterotomy success in spinal cord injured patients with external detrusor-sphincter dyssynergia. J Urol 1998; 159:493. King DG, Teague CT: Choice of electrode in electromyography of external urethral and anal sphincter. J Urol 1980; 124:75. Koefoot RB Jr, Webster GD: Urodynamic evaluation in women with frequency, urgency symptoms. Urology 1983; 21:648. Koelbl H, Bernaschek G: A new method for sonographic urethrocystography and simultaneous pressure-flow measurements. Obstet Gynecol 1989; 74:417. Koyanagi T et al.: Experience with electromyography of the external urethral sphincter in spinal cord injury patients. J Urol 1982; 127:272.
|