Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Камни мочеиспускательного канала и полости крайней плоти 3 pageПервое рентгенологическое исследование следует проводить в приемном отделении. При рентгенографии живота можно увидеть начало контрастирования почек введенным ранее рентгеноконтрастным средством, выявить переломы нижних ребер, поясничных позвонков и таза, при которых возможно повреждение почек и мочевых путей. При травме почки, мочеточника или мочевого пузыря можно сразу увидеть затекание рентгеноконтрастного средства в окружающие ткани. В отсутствие угрожающих жизни повреждений и при стабильной гемодинамике возможно проведение дополнительных исследований для определения тяжести травмы. Если данные анамнеза и физикального исследования заставляют думать о травме мочевых путей или половых органов, проводят специальные исследования. Чтобы получить полную и точную информацию, диагностику и оценку тяжести травмы проводят по определенному плану (рис. 19.1 — 19.3). Катетеризация мочевого пузыря Уретроррагия у мужчин свидетельствует о травме мочеиспускательного канала, катетеризировать мочевой пузырь при этом нельзя. Показана восходящая уретро-графия. В отсутствие уретроррагии в мочевой пузырь осторожно вводят катетер. Микро- или макрогематурия указывает на травму мочевых путей. Если введение катетера невозможно из-за сильной боли и оценить гематурию нельзя, для исключения травмы мочевых путей используют другие исследования. Экскреторная урография Сразу после установки венозного катетера и начала ин-фузионной терапии в/в струйно вводят рентгеноконтрастное средство в дозе 2 мл/кг, обычно 150 мл. Как только АД нормализуется и восстанавливается почечный кровоток, на рентгенограмме становятся видны почки. Это позволяет сразу выявить травму почки и выполнить экстренную операцию. Если экскреторная урография не подтверждает, но и не отвергает диагноз травмы почки, показана томография. Дополнительно вводить рентгеноконтрастное средство обычно не требуется, поскольку после экскреторной урографии его достаточно для получения хорошего изображения и выявления повреждений почечной паренхимы. Восходящая цистография Восходящая цистография позволяет выявить травму мочевого пузыря. Чтобы максимально растянуть мочевой пузырь, вводят не менее 300 мл рентгеноконтрастного средства. Первую рентгенограмму выполняют после наполнения мочевого пузыря, вторую — после пассивного опорожнения по катетеру. По двум этим рентгенограммам можно установить тяжесть повреждения мочевого пузыря и определить размер расположенных рядом с ним гематом. Восходящая уретрография В наружное отверстие мочеиспускательного канала вводят тонкий катетер Фоли 12 F. Баллон заполняют 3 мл жидкости. Чтобы получить четкое изображение мочеиспускательного канала, достаточно ввести 20 мл водорастворимого рентгеноконтрастного средства. При тупой травме промежности может быть видно скопление Глава 19. Травма мочевых путей и половых органов
рентгеноконтрастного средства вокруг луковичной части мочеиспускательного канала, а при его разрыве в месте перехода предстательной части в перепончатую — затекание рентгеноконтрастного средства в предпузыр-ное пространство. Ангиография Ангиография выявляет повреждение почечных сосудов и паренхимы. При переломе таза и продолжающемся кровотечении ангиография позволяет выявить кровото- Рисунок 19.1. Определение тяжести закрытой травмы у взрослых. Глава 19. Травма мочевых путей и половых органов
Рисунок 19.2. Определение тяжести открытой травмы у взрослых. Рисунок 19.3. Определение тяжести закрытой травмы у детей. Глава 19. Травма мочевых путей и половых органов
чащий сосуд и провести его эмболизацию желатиновой губкой или сгустком крови больного. Кт КТ позволяет уточнить размеры забрюшинной гематомы и тяжесть повреждения почечной паренхимы. Это неинвазивный метод, позволяющий быстро и точно поставить диагноз. В настоящее время КТ — метод выбора при оценке тяжести травмы почки. Цистоскопия и ретроградная пиелография Цистоскопию и ретроградную пиелографию проводят редко, так как те же сведения можно получить с помощью менее инвазивных исследований. УЗИ Как показывает опыт, УЗИ не дает дополнительной информации при обследовании больных с тяжелой травмой живота. ТРАВМА ПОЧКИ Почки повреждаются чаще других отделов мочевых путей. Они хорошо защищены большими поясничными мышцами, позвоночником и ребрами сзади и органами брюшной полости спереди. Травма почки и ее сосудов возможна при переломе ребер или позвонков. Чаще все- I го это происходит при автомобильных авариях и у I спортсменов, в основном мужчин и юношей. На фоне I патологии, например гидронефроза или злокачествен- 1 ной опухоли, почка повреждается даже после относи- I тельно слабого воздействия. Этиология Повреждение почки в 80—85% случаев обусловлено тупой травмой живота или спины во время автомобильной аварии, драки, падения или занятия контактными видами спорта (рис. 19.4). Обширная травма почки с повреждением сосудов может возникать при резком торможении автомобиля. Открытые повреждения почки встречаются преимущественно при огнестрельных и ножевых ранениях. При огнестрельной или ножевой ране в боковых отделах живота или поясничной области всегда следует исключать травму почки. Открытые повреждения почки в 80% случаев сочетаются с повревде- I нием органов брюшной полости. Классификация и патоморфология Ранние изменения При закрытой травме почки разрыв обычно происходит I в поперечной плоскости. Как полагают, он происходите I результате передачи силы из области удара на почечную I паренхиму. При резком торможении почка смещается I
Рисунок 19.4. Механизм травмы почки. А. Повреждение при ударе в живот. Показано, как сила удара распространяется в радиальном направлении от ворот почки. Б. Повреждение при падении на ягодицы. Показано направление силы, приводящей к отрыву почки от почечной ножки. Глава 19. Травма мочевых путей и половых органов
вверх или вниз, растягивает почечную ножку и может частично или полностью отрываться от нее. Надрыв интимы почечной артерии при растяжении почечной ножки может привести к тромбозу сосуда. Ниже приведена морфологическая классификация травмы почки (рис. 19.5). Легкая травма почки встречается в 85% случаев. Чаще всего это ушиб или кровоизлияние в почечную паренхиму. Ушиб может привести к формированию подкапсульной гематомы. К легким травмам почки относят также поверхностные надрывы коркового вещества. Хирургическое лечение при легкой травме почки обычно не требуется. Тяжелая травма почки встречается в 15% случаев. Глубокие разрывы коркового и мозгового вещества почки могут достигать чашечно-лоханочной системы. При этом моча попадает в окружающие почку ткани. При тяжелой травме почки часто образуются большие забрюшинные или околопочечные гематомы. При множественных разрывах почка может полностью разрушиться. Разрыв почечной лоханки без повреждения почечной паренхимы при закрытой травме наблюдается редко. Повреждение почечных сосудов. Почечные сосуды повреждаются примерно в 1 % случаев закрытой травмы почки. Повреждение почечной ножки — явление редкое, обычно возникает именно при закрытой травме. Возможны полный отрыв почки от почечной ножки и частичное повреждение артерии, вены или их ветвей. Растяжение почечной артерии может приводить к надрыву ее интимы и тромбозу. Травму почечных сосудов распознать трудно. Если диагноз поставлен поздно, неизбежен некроз почки. Поздние изменения Мочевые затеки. Неустраненные глубокие разрывы почки приводят к постоянному затеканию мочи в около-почечную и забрюшинную клетчатку. В результате формируются крупные мочевые затеки, которые могут сопровождаться гидронефрозом и паранефритом. Гидронефроз. Скопление большого количества крови и мочи в околопочечной и забрюшинной клетчатке приводит к фиброзу с последующими обструкцией лоханоч-но-мочеточникового сегмента и гидронефрозом. Больного, перенесшего тяжелую травму почки, обязательно наблюдают, регулярно проводят экскреторную урогра-фию(рис. 19.6, А). Артериовенозный свищ — редкое осложнение открытых травм почки. Реноваскулярная гипертония. Травма может приводить к ишемии отдельных участков почечной паренхимы, поэтому примерно у 1 % больных возникает реноваскулярная гипертония. Другая причина этого осложнения — фиброз окружающих тканей с последующим стенозом почечной артерии (рис. 19.6, Б). Диагностика Микро- или макрогематурия у больных, перенесших травму живота, свидетельствует о повреждении мочевых путей. Как уже отмечалось выше, при наличии огне- стрельной или ножевой раны в боковых отделах живота или поясничной области всегда исключают травму почки, даже если гематурия отсутствует. Следует помнить, что гематурии может не быть при повреждении почечных сосудов, которое наблюдается в основном при резком торможении, поэтому после таких травм обязательно проводят экскреторную урографию. Характер гематурии не отражает тяжесть повреждения почки. Так, макрогематурия может быть при легкой травме почки, а микрогематурия — при тяжелой. Исключать травму почки у всех взрослых больных с тупой травмой живота нецелесообразно (рис. 19.1). Анализ результатов лечения 1800 больных с закрытой травмой почки позволил дать следующие рекомендации. При микро-или макрогематурии на фоне шока (систолическое АД менее 90 мм рт. ст.) показано обследование (КТ или экскреторная урография и при необходимости восходящая цистография), в отсутствие шока при микрогематурии оно не требуется. Если данные физикального исследования или сопутствующие травмы указывают на повреждение почки, лучевая диагностика обязательна. Это особенно важно при травмах, вызванных резким торможением, при которых гематурия наблюдается не всегда. Клиническая картина Характерны клинические проявления травмы живота. Боль в животе может быть разлитой или ограниченной боковыми отделами. Сопутствующие повреждения органов брюшной полости или перелом таза тоже сопровождаются сильной болью в животе, что не всегда позволяет вовремя диагностировать травму почки. В моче, полученной по катетеру, обычно выявляют гематурию. При забрюшинной гематоме возможны вздутие живота, парез кишечника, тошнота и рвота. При массивном кровотечении возможен шок. Часто видны кровоизлияния в боковых отделах живота и эпи-гастрии. При пальпации грудной клетки можно выявить перелом нижних ребер. При пальпации живота могут определяться разлитая болезненность и большая забрю-шинная гематома или мочевой затек. Картина острого живота указывает на гемоперитонеум. Если париетальная брюшина повреждена, кровь из забрюшинного пространства попадает в брюшную полость и забрюшинная гематома не пальпируется. Возможно вздутие живота и отсутствие кишечных шумов. Лабораторные исследования Часто наблюдается микро- или макрогематурия. Сразу после травмы гематокрит может быть нормальным, затем он может снижаться. Это свидетельствует о продолжающемся кровотечении с образованием большой забрюшинной гематомы. Для его остановки может потребоваться хирургическое вмешательство. Лучевая диагностика Диагностику и оценку тяжести травмы проводят по определенному плану (рис. 19.1 — 19.3). От того, какие ис- Глава 19. Травма мочевых путей и половых органов Рисунок 19.5. Классификация травмы почки. Повреждения I— II степени соответствуют легкой травме почки, III—V степени -тяжелой. А. Повреждение I степени — ушиб почки или подкапсульная гематома без повреждения паренхимы, микро- или макрогематурия, экскреторные урограммы не изменены. Б. Повреждение II степени — ограниченная, не нарастающая околопочечная гематома или разрыв коркового вещества почки длиной не более 1 см без мочевых затеков. В. Повреждение III степени -разрыв коркового вещества длиной более 1 см без мочевых затеков. Г. Повреждение IV степени — разрыв коркового и мозгового вещества почки и чашечно-лоханочной системы, иногда с повреждением сегментарных почечных сосудов. Глава 19. Травма мочевых путей и половых органов
Рисунок 19.5 (окончание). Классификация травмы почки. Повреждения I—II степени соответствуют легкой травме почки, Ш-Устепени — тяжелой. Д. Повреждение IVстепени — тромбоз сегментарной почечной артерии без разрыва паренхимы. Видна зона ишемии. Е. Повреждение V степени — тромбоз почечной артерии. При увеличении виден надрыв интимы и дистально расположенный тромб. Ж. Повреждение Vстепени — множественные глубокие разрывы почечной паренхимы. 3. Повреждение V степени — отрыв почки от почечной артерии, или от вены, или от обоих сосудов. Глава 19. Травма мочевых путей и половых органов
следования выполнены, зависят точность диагностики и эффективность лечения. Например, если при тупой травме живота есть макрогематурия, но экскреторная урография не выявляет патологии, дальнейшее обследование не требуется. Если же изображение почки на рентгенограмме отсутствует, показаны ангиография или КТ, чтобы исключить повреждение почечных сосудов. УЗ И и ретроградная пиелография в экстренных случаях малоинформативны. Одним из наиболее точных неинвазивных исследований при травме почки является КТ живота. Этот метод позволяет выявить повреждения почечной паренхимы, мочевые затеки, забрюшинные гематомы, нежизнеспособные участки почечной паренхимы, а также повреждения соседних органов: поджелудочной железы, селезенки, печени, кишечника (рис. 19.7). Если провести КТ невозможно, выполняют экскреторную урографию (рис. 19.8). Ангиография показана при подозрении на повреждение сосудов и паренхимы почки, когда другие исследования не позволяют поставить диагноз. Ангиография — наиболее информативный метод диагностики при тромбозе почечной артерии и отрыве почки от почечной ножки. Об этой патологии следует думать, если почка не видна на экскреторных урограммах (рис. 19.9). Такая картина бывает также при тяжелом ушибе почки со спазмом сосудов, при агенезии почки и после нефрэктомии. Для определения тяжести травмы используют также сцинтиграфию почек. Однако в экстренных случаях этот метод менее информативен, чем ангиография или КТ. Дифференциальная диагностика Если после травмы живота или спины нет гематурии и изменений на экскреторных урограммах, то травма почки исключена. Осложнения Ранние осложнения Самое опасное раннее осложнение травмы почки — кровотечение. Массивное кровотечение в забрюшинное пространство быстро вызывает анемию. Чтобы вовремя выявить его, требуются тщательное наблюдение, частое измерение АД и определение гематокрита. Всеми доступными методами как можно раньше определяют тяжесть травмы почки (рис. 19.1 — 19.3). Если в животе пальпируется объемное образование (гематома или мочевой затек), нужно следить, не увеличивается ли оно в размерах. В 80—85% случаев кровотечение останавливается самопроизвольно. При продолжающемся кровотечении или тяжелой макрогематурии показана экстренная операция. Рассасывание забрюшинной гематомы обычно сопровождается субфебрильной температурой (до 38,3°С), более высокая температура свидетельствует об инфекции. Мочевые затеки могут осложняться абсцеди-рованием и сепсисом. Паранефрит проявляется болью в пояснице и болезненностью при пальпации живота и является абсолютным показанием к экстренной операции. Рисунок 19.6. Последствия травмы почки. А. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента вследствие скопления крови и мочи в околопочечной клетчатке и гидронефроз. Б. Сморщенная почка при стенозе почечной артерии. Глава 19. Травма мочевых путей и половых органов
Рисунок 19.7. КТ больного с ножевым ранением. Видны повреждение паренхимы правой почки, мочевой затек и большая забрюшинная гематома. Поздние осложнения Среди поздних осложнений травмы почки следует отметить артериальную гипертонию, гидронефроз, арте-риовенозный свищ, мочекаменную болезнь и пиелонефрит. В течение нескольких месяцев контролируют АД. Через 3—6 мес после травмы почки проводят экскреторную урографию или КТ, поскольку фиброз клетчатки может приводить к гидронефрозу или сдавлению сосудов. Через 1—4 нед после травмы возможны поздние вторичные кровотечения. Лечение Неотложная помощь Проводят остановку кровотечения и противошоковые мероприятия. После стабилизации состояния уточняют характер сопутствующих повреждений. Хирургическое лечение Закрытая травма. В 85% случаев закрытая травма почки является легкой и не требует хирургического лечения. На фоне постельного режима и инфузионной терапии кровотечение обычно останавливается. Операцию выполняют при продолжающемся кровотечении, мочевых затеках, наличии нежизнеспособных участков почечной паренхимы и травме почечной ножки (менее 5% случаев травмы почки). Быстрое полное обследование позволяет до операции установить локализацию и тяжесть повреждения почки. Открытая травма почки — показание к операции. Исключение составляют случаи легкой травмы паренхимы без мочевых затеков. В 80% случаев открытой травмы почки к хирургическому лечению прибегают, поскольку имеется повреждение других органов, поэтому ревизия почки является лишь одним из этапов операции. Лечение осложнений При мочевых затеках и паранефрите показано дренирование, при злокачественной артериальной гипертонии — реконструктивная операция на сосудах или нефрэктомия. При гидронефрозе может потребоваться хирургическое устранение обструкции мочевых путей или нефрэктомия. Прогноз В большинстве случаев при тщательном наблюдении прогноз благоприятный. Повреждения заживают самостоятельно, функция почки восстанавливается. Экскреторная урография и контроль АД позволяют вовремя диагностировать гидронефроз и артериальную гипертонию. ТРАВМА МОЧЕТОЧНИКА Травма мочеточника наблюдается редко. Мочеточники повреждаются в основном во время сложных операций на органах малого таза или при огнестрельных ранениях. При резком торможении возможен отрыв мочеточника от почечной лоханки. Мочеточник можно повредить также во время извлечения камня с помощью корзинки. При ТУР иногда повреждается интрамуральная часть мочеточника. Этиология
Крупные доброкачественные или злокачественные опухоли могут смещать мочеточник латерально и сдавливать его, способствуя развитию фиброза. Вследствие Глава 19. Травма мочевых путей и половых органов
Рисунок 19.9. Аортограмма при остром тромбозе левой почечной артерии (показана стрелкой) после тупой травмы живота. этого повышается риск повреждения мочеточника во время операции. То же самое наблюдается при различных воспалительных заболеваниях. Резекция мочеточника может потребоваться при местнораспространен-ном раке толстой кишки. Нарушение кровоснабжения мочеточника возможно во время тазовой лимфаденэк-томии и после лучевой терапии. Это предрасполагает к фиброзу, развитию стриктур или свищей. При извлечении камня с помощью корзинки или уретеропиелоско-па возможен разрыв или перфорация мочеточника. Последнее случается и при проведении мочеточникового катетера выше уровня обструкции. Это обычно происходит на фоне острого воспаления стенки мочеточника в месте стояния камня. Патогенез Бывает, что мочеточник случайно перевязывают или пересекают во время операций на органах малого таза. В таких случаях в послеоперационном периоде нередко развивается тяжелый пиелонефрит и сепсис. Если мочеточник был пересечен не полностью, образуется мочевой затек. Впоследствии почти неизбежно формирование мочеточниково-влагалищного или наружного мочеточникового свища. Моча может попадать в брюшную полость, вызывать перитонит и парез кишечника. В месте ранения мочеточника обычно возникает стеноз, затем развивается гидронефроз. Диагностика Клиническая картина Полная или частичная перевязка мочеточника обычно проявляется повышением температуры до 38,3—38,8°С и болью в боковых отделах живота или подвздошной области. Часто возникает парез кишечника, проявляющийся тошнотой и рвотой. Мочеточниково-влагалищ- ный или наружный мочеточниковый свищ обычно формируется в первые 10 сут после операции. Повреждение обоих мочеточников приводит к анурии. Травму мочеточника следует заподозрить при ножевом или огнестрельном ранении живота. При проникающих ранениях чаще всего повреждается средняя треть мочеточника. Обычно имеются сопутствующие повреждения сосудов и внутренних органов. Острая обструкция вследствие перевязки мочеточника проявляется в раннем послеоперационном периоде сильной болью в пояснице и животе, тошнотой, рвотой и парезом кишечника. При попадании мочи в брюшную полость появляются симптомы раздражения брюшины. При подозрении на мочевой свищ определяют уровень креатинина в отделяемом (в моче он гораздо выше, чем в сыворотке) или вводят индигокармин, 10 мл в/в, который окрашивает мочу в темно-синий цвет. Лабораторные исследования Травма мочеточника вследствие ножевого или огнестрельного ранения в 90% случаев проявляется микрогематурией. При другом механизме повреждения лабораторные исследования малоинформативны. Уровень креатинина сыворотки, как правило, в норме. Исключение составляют случаи двусторонней обструкции мочеточников. Экскреторная урография Диагноз ставят при экскреторной урографии. На рентгенограмме живота нередко видна тень в месте предполагаемого повреждения мочеточника. При гидронефрозе рентгеноконтрастное средство на стороне поражения выводится медленно. При частичном пересечении мочеточника оно выводится быстрее, однако гидронефроз все равно есть, а на отсроченных рентгенограммах виден затек рентгеноконтрастного средства (рис. 19.10). При травме мочеточника вследствие ножевого или огнестрельного ранения экскреторные урограммы могут быть не изменены. Возможны небольшое расширение мочеточника проксимальнее места повреждения и затеки рентгеноконтрастного средства. Точно определить уровень обструкции или повреждения мочеточника позволяет ретроградная пиелография. УЗИ УЗИ выявляет гидроуретер и мочевые затеки. Вероятно, это наилучший метод диагностики повреждения MoneJ точника в раннем послеоперационном периоде. Преимущества УЗИ в том, что это быстрое и неинвазивно» исследование. Изотопные исследования Сцинтиграфия почек выявляет замедленное выведена изотопа и повышение его активности в проекции щ чечной лоханки на стороне поражения. Однако главна достоинство метода — возможность оценки функции почек после хирургического лечения. Глава 19. Травма мочевых путей и половых органов
Дифференциальная диагностика Клиническая картина острой обструкции мочеточника похожа на таковую при парезе кишечника и перитоните. Лихорадка, острый живот, тошнота и рвота после операции на органах малого таза — абсолютные показания к УЗ И забрюшинного пространства или экскреторной урографии для исключения травмы мочеточника. При лихорадке, парезе кишечника и ограниченной болезненности живота при пальпации следует заподозрить инфекционные осложнения или мочевой затек. Острый пиелонефрит в раннем послеоперационном периоде тоже может проявляться как травма мочеточника. Однако УЗИ при этом не выявляет патологии, а на экскреторных урограммах нет признаков обструкции. Вытекание мочи через рану следует дифференцировать с выделением кровянистой жидкости из брюшной полости, которое наблюдается перед эвентрацией. Уровень креатинина в этой жидкости и сыворотке примерно одинаков, а в моче — гораздо выше. Осложнения После травмы могут возникать стриктура мочеточника и гидронефроз. Длительное истечение мочи в забрю-шинную клетчатку приводит к формированию больших мочевых затеков. При пиелонефрите на фоне гидронефроза и инфицирования мочи показано дренирование почечной лоханки. Лечение Травма мочеточника требует неотложной помощи. Если повреждение мочеточника выявлено во время операции, показана одномоментная реконструкция. Если диагноз поставлен через 7—10 сут после операции и нет признаков инфекции или других осложнений, проводят срочную ревизию и восстановление целости мочеточника. Если повреждение выявлено еще позже и имеются осложнения, повышающие риск реконструктивной операции, выполняют открытую или пункционную нефросто-мию. Во время операции по поводу травмы мочеточника удаляют нежизнеспособные ткани, накладывают герметичный косой анастомоз без натяжения и дренируют за-брюшинное пространство. При необходимости в мочеточник устанавливают стент. Травма нижней трети мочеточника Существует несколько методов хирургического лечения травмы нижней трети мочеточника. Операция выбора — уретероцистонеостомия. Чтобы уменьшить натяжение анастомоза, мочевой пузырь подшивают к большой поясничной мышце. По возможности лучше наложить антирефлюксный анастомоз. Если нижняя треть мочеточника перевязана, можно выполнить уретероуре-теростомию. Обычно эта операция не представляет сложностей, поскольку мочеточник имеет достаточную длину. Если это все же не так, выполняют пластику мочеточника по методу Боари. Если травма нижней трети мочеточника привела к образованию большого мочевого затека и имеются инфекционные осложнения, проводят перекрестную уретероуретеростомию. Преимущество этой операции в том, что анастомоз накладывают вне зоны воспаления. Травма средней трети мочеточника Травма средней трети мочеточника обычно происходит при огнестрельном или ножевом ранении. Показано выполнение уретероуретеростомии, при необходимости перекрестной. Травма верхней трети мочеточника Наилучший метод лечения при травме верхней трети мочеточника — уретероуретеростомия. При обширном повреждении мочеточника проводят аутотрансплантацию почки или пластику мочеточника сегментом кишки. Установка мочеточникового стента
В большинстве случаев при уретероуретеростомии в мочеточник устанавливают стент. Обычно используют силиконовый стент с J-образными кончиками, которые препятствуют его смещению, и вводят его в просвет мочеточника непосредственно перед ушиванием. Стент можно удалить через 3—4 нед после операции во время цистоскопии. Преимущества стентов заключаются в том, что они не позволяют мочеточнику изгибаться и сужаться во время заживления, обеспечивают отток мочи и препятствует ее вытеканию из мочеточника. Кроме того, их легко извлекать.
Прогноз Если хирургическое лечение проведено вовремя, прогноз благоприятный. Поздняя диагностика повышает риск инфекционных осложнений, развития гидронефроза и свищей. ТРАВМА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Повреждения мочевого пузыря обычно возникают при травме и часто сочетаются с переломом таза. Примерно у 15% больных с переломом таза повреждены мочевой пузырь или мочеиспускательный канал. Ятрогенные повреждения мочевого пузыря наблюдаются во время операций на органах малого таза и по поводу грыж, а также во время трансуретральных вмешательств.
|