Вопрос 24 Аортальная недостаточность

При недостаточности аортального клапана его створки не обеспечивают герметичности левого желудочка: в диастолу часть крови из аорты возвращается в его полость. Возникает диастолическая перегрузка левого желудочка. На ранних этапах формирования порока компенсация осуществляется за счет увеличения ударного объема. Увеличенный выброс крови приводит к расширению аорты, преимущественно в ее восходящей части. Развивается гипертрофия миокарда левого желудочка.

При рентгенологическом исследовании определяется аортальная форма сердца. Талия сердца в результате удлинения и выпуклости дуги левого желудочка заметно углублена, подчеркнута. При скопии сразу бросаются в глаза глубокие и быстрые сокращения левого желудочка истоль же размашистая пульсация восходящей аорты. Полость левогожелудочка расширена, диаметр надклапанного отдела аорты увеличен.

Размеры левого желудочка при значимой аортальной недостаточности начинают увеличиваться с первых месяцев заболевания. Степень и скорость увеличения размеров левого желудочка при аортальной недостаточности больше, чем при аортальном стенозе. Поэтому в переднезадней проекции левый контур сердца в отдельных случаях может достигать реберной границы (рис. 9).

Рис. 9. Рентгенограмма сердца в переднезадней проекции больного с аортальной недостаточностью

Расширение аорты при ревматической аортальной недостаточности обычно не достигает большой степени. Значительное расширение аорты характерно для сифилитической аортальной недостаточности. Для дифференциальной диагностики ценным функциональным рентгенологическим признаком аортальной недостаточности является увеличение амплитуды сокращений сердца, усиление пульсации аорты на всем ее протяжении. При рентгеноскопии определяются глубокие, напоминающие «танец», движения по контурам всей сердечно-сосудистой тени. Они отличаются от пульсации при аортальном стенозе быстрым систолическим движением. Эти движения являются аналогом свойственного аор­тальной недостаточности Pulsus Celer et altus.

Обызвествление аортального клапана - Для «чистой» аортальной недостаточности кальциноз клапана менее характерен, чем для аортального или митрального стеноза и, как правило, нерезко выражен.