Медикаментозное лечение. Этиотропную антибактериальную терапию следует проводить по чувствительности к антибиотикам, определяемой при посеве перикардиальной жидкости

Этиотропную антибактериальную терапию следует проводить по чувствительности к антибиотикам, определяемой при посеве перикардиальной жидкости. При стрептококковом или пневмококковом следует сочетать гентамицин с оксациллином или ампициллином внутримышечно и внутривенно. При стафилококковом (гнойном) перикардите или вызванном грамотрицательной кишечной микрофлорой перикардите можно сочетать гентамицин с цефалоспоринами внутримышечно и внутривенно. Антибиотики можно вводить и внутриперикардиально после перикардиоцентеза и дренажа. При туберкулезном перикардите или в случаях, когда его исключить нельзя, сочетают изониазид, этамбутол и стрептомицин или канамицин, или изониазид с этамбутолом и рифампицином.

Противовоспалительную терапию проводят НПВП (противовоспалительное и анальгетическое действие), которые особенно показаны при идиопатических, вирусных, ревматических и других асептических перикардитах. Назначают диклофенак, индометацин, а при сильных болях - напроксен или лорноксикам. Глюкокортикоидная терапия показана при всех выпотных перикардитах, кроме гнойных. Преднизолон назначают в небольших терапевтических дозах в течение 1 нед с последующим снижением дозы. При наличии большого количества выпота в перикарде и при выраженном венозном застое в БКК назначают мочегонные препараты: фуросемид в сочетании со спиронолактоном.

Сердечные гликозиды, как и другие кардиотонические препараты, при выпотных и констриктивных изолированных перикардитах не показаны.

При доброкачественных идиопатических, вирусных перикардитах можно ограничиться лишь применением НПВП, а при умеренном количестве выпота - коротким курсом применения глюкокортикоидов. При уремическом перикардите показана диета с высокой энергетической ценностью и резким ограничением белка, назначение индометацина в терапевтических дозах, отмена антикоагулянтов, увеличение частоты и продолжительности сеансов гемодиализа. При перикардиоцентезе и дренировании перикарда - внутриперикардиальное введение плохо абсорбирующихся глюкокортикостероидов.

При перикардитах на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани, кроме НПВП, применяют глюкокортикоиды и цитостатики. При посттравматическом и постперикардиотомном перикардитах необходимо применение НПВП и глюкокортикостероидов.