Основные аспекты деятельности сестринского персонала при решении некоторых проблем климактерического периода

Людям, переживающим климактерический период, полезней может оказаться помощь медицинских сестер, работающих на участке, с врачом общей практики, урологом, андрологом, а также акушерки женской кон­сультации. В большей помощи — в силу более выраженных проявлений климакса — нуждаются женщины, однако не следует забывать и о мужчи­нах, которые из-за особенностей психики значительно реже обращаются к врачам на протяжении всей жизни.

Деятельность по профилактике патологического течения климактериче­ского периода следует начинать задолго до его наступления. Направленность профилактической работы определяется многими факторами (медицинскими, психологическими, социальными) и включает профилактику ожирения обеспечение адекватного питания и адекватной физической нагрузки, психологическую поддержку, особенно в критические, периоды жизни.

Основная задача сестринского персонала в связи с этим — помочь конкретному человеку спокойно пережить климактерический период, справиться с его проявлениями, адекватно оценивать свое состояние.

При решении проблемы дефицита знаний следует:

• выяснить объем знаний пациента о климактерическом периоде;

• объяснить суть климактерического периода, рассказать о причинах раннего наступления, его влиянии на репродуктивную функцию, половую жизнь;

• рассказать об изменениях организма в этот период;

• рекомендовать посещение школ для женщин после 40 лет.

При решении проблемы взаимоотношений с престарелыми родителя­ми необходимо:

· объяснить особенности психики пожилого и старого человека;

• рассказать об анатомо-физиологических особенностях людей пожилого возраста;

• мотивировать к доброжелательному общению с людьми пожилого и старческого возраста;

• способствовать установлению взаимопонимания с престарелыми родителями.

При работе с пациентом по решению проблемы одиночества можно:

• мотивировать конкретного человека переносить одиночество без какого-либо вреда и неудобства для себя;

• формировать стремление быть личностью со свободной волей, не подверженной сильному влиянию извне;

• стимулировать формирование позитивного отношения к одиноче­ству.

К числу положительных моментов одиночества для женщины мож­но отнести:

· возможность построения жизни по своему усмотрению, без обязательного учета интересов и желаний окружения, уделять больше внимания себе;

· возможность расслабиться, быть дома «самой собой» и отдохнуть от общения;

· отсутствие необходимости делить внимание между работой и семьей;

· наличие тишины и покоя в доме;

· отсутствие негативных переживаний вследствие неудач окруже­ния;

· возможность уделять значительное время хобби и увлечениям;

· возможность посещать выставки, театры, концерты, музеи;

· возможность более свободного общения с друзьями и подругами.

Положительное воздействие на состояние оказывает наличие хобби и увлечений, к которым могут быть отнесены:

· спорт;

· чтение книг;

· общение с природой;

· посещение театров, музеев, выставок и т.п.;

· коллекционирование;

· путешествия;

· помощь другим людям и т.д.

Увлечения и хобби могут оказаться полезными не только для женщин климактерического периода, но и для мужчин, поскольку они меняют жизнь в положительную сторону, создают условия для расширения круго­зора, всестороннего развития личности, формирования новых социаль­ных контактов. укрепления здоровья.

П ри общих нарушениях самочувствия, особенно связанных с приливами жара и повышенной потливостью, необходимыми являются:

• соблюдение режима труда и отдыха, рационального режима дня;

• адекватное питание;

• водные процедуры;

• гигиеническая гимнастика;

• массаж и самомассаж;

• прогулки на свежем воздухе.

Помимо этих мероприятий, как для женщин, так и мужчин климактерического периода возможным является назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

При формировании оптимального режима дня необходимо предусмо­треть:

· время для достаточного отдыха;

· время для занятий гимнастикой или спортом;

· время для приема пищи 5—6 раз в день;

· время для прогулок на свежем воздухе;

· регулирование умственных и физических нагрузок;

· сон в одно и то же время;

· отказ от работы и просмотра телепередач перед сном.

Рациональное питание в климактерическом периоде оказывает не толь­ко профилактическое, но и лечебное действие, и помимо общих принци­пов предусматривает:

• соблюдение режима приема пищи (питание через 3-3,5 часа);

• разнообразное питание;

• правильный выбор продуктов:

¾ исключение или ограничение продуктов с высоким содержани­ем холестерина и насыщенных жирных кислот (сливочное мас­ло, маргарин, майонез; свинина, жирные сорта баранины и го­вядины; гусь, утка; мясные деликатесы, колбасные изделия, субпродукты; сыры жирных сортов с содержанием жира > 30%; сливки, сметана, молоко с содержанием жира > 1,5%; жирные сорта рыбы, икра);

¾ исключение из рациона продуктов, богатых рафинированными углеводами (торты, бисквиты, конфеты, шоколад, лимонад, са­латные приправы), а также супов и бульонов из пакетиков и ку­биков, богатых экстрактивными веществами;

¾ ограничение соли, мучных изделий, хлебопродуктов, кофе и крепкого чая; шоколада;

¾ включение в рацион изделий из круп (гречневой, овсяной);

¾ потребление мяса кур и индеек (грудной части), как альтернативы говядины и свинины (при обработке следует удалять кожу и жир);

¾ потребление полужирного или обезжиренного молока и нежир­ного творога, кисломолочных продуктов;

¾ использование в рационе морепродуктов (креветки. кальмары, моллюски, морская капуста) и рыбы (особенно лососевые и скумбрия);

¾ использование в рационе сырых овощей и фруктов, фруктовых и овощных соков;

¾ прием витаминноминеральных комплексов;

¾ достаточное потребление жидкости (не менее, 6—8 стаканов воды);

¾ снижение аппетита (перед едой можно рекомендовать потре­бление примерно полстакана воды, несладкого сока);

¾ контроль количества пищи, съедаемой за один прием (можно класть еду на маленькие тарелки);

¾ тщательное пережевывание пищи;

¾ отказ от обильного приема пищи перед сном;

¾ проведение разгрузочных дней 1—2 раза в неделю (особенно при проблемах с излишней массой тела):

¾ кефирного, подразумевающего потребление 1,5—2 л кефира в день;

¾ мясного, подразумевающего потребление 400—500 г нежирного мяса и 200 г овощей;

¾ яблочного, подразумевающего потребление 1,5—2 кг яблок не­сладких сортов и т.п.

Существенное значение для решения многих проблем климактери­ческого периода имеют общегигиенические мероприятия, поэтому следует мотивировать людей этой возрастной группы на:

• ежедневное проведение гимнастики в течение 15—20 минут. Полез­ными могут оказаться занятия в лечебных группах здоровья (2—3 раза в неделю по 40—45 минут) или занятия видами спорта, не тре­бующими значительных физических нагрузок;

• применение аэротерапии (лечение воздухом):

— ходьба на свежем воздухе как наиболее доступный и вполне до­статочный метод, который можно применять в течение всего года с постепенным увеличением расстояния ходьбы;

— световоздушные ванны (при температуре окружающей среды не ниже 18 °С и скорости ветра не более 5 м/сек);

• гидротерапию (лечение водой):

¾ обтирания, обливания;

¾ душ (веерный, циркулярный);

¾ ванны с использованием лечебных трав (хвойные, шалфейные и др.) или эфирных масел;

¾ посещение бассейна.

Эти мероприятия могут оказать положительное воздействие на мно­гие симптомы, сопровождающие климактерический период.

Для профилактики и лечения остеопороза следует рекомендовать:

· своевременную диагностику остеопороза — проведение денситоме­трии (определение плотности костной ткани);

· выявление факторов риска развития остеопороза. К таким факто­рам можно отнести:

¾ длительный прием кортикостероидов;

¾ остеопороз у родственников;

¾ хрупкое телосложение;

¾ неадекватное питание в детстве;

¾ малоподвижный образ жизни;

¾ интенсивные занятия спортом или тяжелая физическая работа;

¾ принадлежность к европейской или азиатской расе;

¾ повышенную функцию щитовидной железы;

¾ курение;

¾ злоупотребление алкоголем, кофе, газированными напитками„

соленой пищей;

¾ у женщин дополнительно:

• длительность менопаузы (с увеличением срока вероятность возникновения остепороза возрастает);

• менархе после 17 лет;

• диету, богатую кальцием (потребление кальция женщина­ми старше 40 лет, не применяющим заместительную гормональную, терапию должно составлять 1500 мг в день, жен­щинами старше 40 лет, использующим эту терапию, - 1000 мг в день, женщинами старше 60 лет —1200 мг);

• адекватную физическую нагрузку, так как малоподвижный' образ жизни ведет к дальнейшей потере кальция, а для достаточной профилактики нарушений состояния костной ткани необходимо иметь четыре раза в неделю 30-40-минутные нагрузки. Это могут быть плавание, пробежки, аэробика;

• занятия лечебной физкультурой, направленной на укрепле­ние мышц, прежде всего спины (рис. 3.62);

• посещение бассейна с температурой воды, равной тем­пературе тела (теплая вода способствует расслаблению мышц, уменьшает боль, увеличивает подвижность суста­вов);

• прием лекарственных препаратов:

¾ подавляющих разрушение костной ткани;

¾ стимулирующих образование костной ткани;

¾ широкого спектра действия.

ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ! Выбор конкретного способа лечения и препара­та для профилактики и лечения остеопороза осуществляется врачом с уче­ том индивидуальных особенностей пациента

Для женщин значимой проблемой являются изменения внешности и потеря привлекательности (поредение волос, излишнее оволосение в нети­пичных местах, сухость кожи, появление морщин и др.). При этих пробле­мах можно рекомендовать:

• отказ от химической завивки, электрических бигуди, горячих фе­нов, жестких и колючих щеток для волос;
• использование расчесок с мягкими закругленными зубьями;
• использование средств для укрепления волос (как специальных препаратов — после консультации с врачом, так и домашних средств - настоев трав, эфирных масел);
• отказ от длительного пребывания под прямыми солнечными луча­ми;
• достаточное потребление жидкости, адекватное питание, прием витаминов;
• использование осветлителей шли депиляторов при излишнем ово­лосении или появлении волос в нетипичном месте;
• отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и др.);
• адекватный уход за кожей, который включает:

- * подбор хороших средств очистки с учетом индивидуального типа кожи (для сухой или нормальной кожи — средства на осно­ве глицерина; крем для снятия косметики; увлажняющие кре­мы или гели; для жирной кожи — обезжиривающие лосьоны или гели для умывания);

/-использование средств для умывания с лечебным эффектом при появлении сыпи;

-отказ от грубых воздействий на кожу(средства с абразивными добавками);

Использование лосьенов с низким содержанием спиртов после умывания или очистки кожи;

-использование небольшого количества ночного крема вечером;

-применение питательных масок для увядающей кожи (желтково-медовой-проверить на переносимость меда!,-творожной,картофельной и др.);

-использование прохладных компрессов;

Существенное значение для решения многих проблем климатерического периода имеет значение заместительной гормональной терапии(ЗГТ).

Использование ЗГТ в климатеричеком периоде оказывает выраженный защитный эффект на организм вследствие выделения определенного количества эстрогенов.

Перед назначением ЗГТ женщине следует рекомендоватьряд исследований,кот.включает:

-сбор анамнеза;

-общий анализ крови;

-мамографию;

- УЗИ органов малого таза;

-взятие мазка из цервикального канала на выявление атипичных клеток;

-исследование функции щитовидной железы;

-исследование функции печени;

-контроль артериального давления;

-электрокардиограмму;

-проведение денситометрии;

-исследование органа зрения (определение остроты зрения,внутриглазное давление,исследование глаздного дна).

Положительными моментами ЗГТ являются:

-устранение или существенное ослабление многих симтомов климакса;

-благоприятное влияние на уровень холестерина и глюкозы в крови;

-предотвращение развития атерослероза;

-снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний(на 30-60%);

-снижение риска развития остеопороза.

При применении ЗГТ могут проявится и отрицательные ее стороны, такие как:

-тошнота,метеоризм,отеки;

-нагрубание молочных желез, проявляющееся их увеличениеми болезненностью;

-головные боли;

-колебание настроения,проявления страха;

-аллергические реакции;

-кровотечение после каждого цикла терапии;

-увеличение массы тела.

Для назначения заместительной гормональной терапии сущ.и абсолютные противопоказания. Таковыми являются:

-эстрогенозависимые опухоли(молочной железы,эндометрия);

-тяжолые заболевания печени и почек с нарушением их функции;

-нарушение свертываемости крови, острые тромбоэмболические заболевания вен;

-кровотечение из половых путей неустановленного происхождения;

-установленная,или предполагаемая беременность.

При назначении ЗГТ в течении 6 месяцев женщине следует продолжать консультироваться с врачом для обсуждения любых возможных побочных эффектов.

Одной из актуальных проблем климатерического периода становится обеспечение безопасных условий жизни,что связанно с возрастающим риском переломов.

Для решения этой проблемы следует рекомендовать:

-периодический контроль состояния здоровья;

-обоснованный прием лекарственных препаратов;

-профилактику переломов,включающую:

1.прием препаратов для лечения и профилактики поери костной массы;

2.создание безопасной обстановки дома;

3.соблюдение осторожности на улице;

4.использование поясов,поддерживающий поясничный отдел позвоночника;

5.исключить или ограничить подъем тяжестей;

Использование ЗГТ, которая во многом способна уменьшить клинические проявления климакса,возможна и у мужчин.

Основными целями такой терапии является:

-уменьшение симптомов возрастного дефицита половых гормонов;

-повышение либидои общей сексуальной удовлетворенности;

-уменьшение выраженности или полное исчезновение вегетососудистых и психлогических нарушений;

-повышение плотности костной массы (при длительном – более 1 года –приеме соответствующих препаратов);

-уменьшение выраженности ожирения(при длительном лечении);

-увеличение мышечной ткани(при длительном лечении);

-нормализация лабораторных данных.

Поэтому важным является напоминание о тех медицинских мероприятиях,кот. Необходимы как женщинам,так и мужчинамэтого возрастного периода.