Травми опорно-рухового апарату спортсменів

Серед травм опорно-рухового апарата найчастіше зустрічаються забиті місця, ушкодження капсульно-зв’язкового апарату, розтягання, розриви м'язів, сухожиль і фасцій, переломи кісток, підви0вихи і вивихи в суглобах.

Забій — закриті механічні ушкодження тканин або органів, що не супроводжуються видимим порушенням їхньої анатомічної цілісності. Забій— це наслідок удару тупим предметом (наприклад, бутсой, ключкою) або удару падаючого, що швидко пересувається спортсмена об нерухомий предмет (землю, лід, дерево й ін.), а також удару при зіткненні гравців.

При забитих місцях спочатку спостерігається рефлекторний спазм кровоносних судин, що потім змінюється їхнім розширенням, що веде до застійної гіперемії і серозного просочування тканин. Більш часто забиті місця супроводжуються множинними розривами дрібних судин із крововиливом з них. У залежності від глибини і локалізації забитого місця відбувається просочування м'яких тканин кров'ю або розшарування їх гематомою, що утворилася. Сильне забите місце в сполученні з ушкодженням кровоносних судин може викликати травматичний некроз тканин.

Забій приводить до напруги тканин, здавлюванню і роздратуванню нервових закінчень, що викликає появу болів і порушення функції. Характерною ознакою поверхневих забитих місць служить синець, що з'являється в перші хвилини або години після травми. При забитих місцях м'язів, окістя синці виявляються пізніше (на 2—3 добу і навіть пізніше), іноді удалині від забою: кров, що вилилася, під дією сили ваги виходить у міжм’язові щілини.

При легкому забої, що не супроводжуються синцями припухлість і хворобливість зникають через 1—2 дні, при синцях вони зберігаються до 6—12 днів.

Синець поступово розсмоктується, змінюючи свій колір від червоного (через різні відтінки) до зеленого і жовтому.. Неправильне лікування (або застосування великих навантажень) може привести до різкого розростання сполучної тканини і навіть до її окостеніння.

Забій окистя спостерігаються в тих місцях, де відсутній або мало виражені м'язовий покрив або недостатній захисний шар підшкірної жирової клітковини.. У залежності від сили удару можуть з'являтися крововиливи, що просочують окістя, або гематома, що відшаровує її від кісти. Для надкісткової гематоми характерна обмежена припухлість, різкий біль при легені, що навіть сковзає дотику. Болю і кісткового хрускоту при русі ушкодженого сегмента немає (на відміну від переломів).

При забої суглобів розриваються судини в навколишніх м'яких тканинах, а іноді й у синовіальній оболонці, що веде до крововиливу в порожнину суглоба — гемартрозу. Він розвивається протягом 1 —1,5 години після травми; контури суглоба згладжуються, з'являється різка хворобливість при рухах.

Перша допомога при забої полягає в зрошенні місця ушкодження хлоретилом з метою зупинки капілярної кровотечі і знеболювання. Зрошення роблять на відстані 30—40 см від місця ушкодження протягом 1—2 хв до появи легкого побіління шкіри і відчуття печіння. Потім накладають пов'язку, що давить, або тейп. У більш важких випадках варто накласти пов'язку, що давить, і протягом 2—3 ч прикладати до місця забитого місця холод: міхур з льодом, снігом або холодною водою. До кінця першої доби після травми можна застосовувати різні теплові процедури. Масаж і лікувальну фізкультуру проводять тільки під контролем і з дозволу лікаря.

Для профілактики забитих місць в одних видах спорту велике значення мають правильні страховка і самостраховка, уміння «групуватися» і падати, а в інші — використання передбачених правилами захисних пристосувань: щитків, наколінників, налокотників і ін.

Ушкодження капсульно-зв’язкового апарату суглобів по частоті займають одне з перших місць серед спортивних травм. Механізм цих ушкоджень звичайно обумовлений надмірними по амплітуді рухами в суглобі, що ведуть до різкого натягу ділянки фіброзної капсули суглоба і зміцнювальних її зв'язок, що разом обмежують руху в суглобі, коли вони досягають визначеної межі. Подальший рух у суглобі може привести до патологічного зсуву суглобових кінців.

Найчастіше травмуються зв'язки колінного і гомілковостопного суглобів, трохи рідше — ліктьового, плечового, ключично-акроміального й ін.

Розрізняють три ступені ушкодження зв'язок. При першому ступені спостерігається щире розтягання зв'язувань без анатомічного ушкодження колагенових волокон. Це виявляється в помірній хворобливості і невеликому набряку м'яких тканин. При другому ступені відбувається частковий розрив зв'язування, що характеризується вираженою хворобливістю, швидким крововиливом у м'які тканини, розвитком гемартроза, набряку і порушенням функції суглоба. При третьому ступені відбувається повний розрив зв'язування, що супроводжується сильним болем, а іноді і тріском; крововилив у навколишній суглоб клітковину, явища гемартроза і набряку яскраво виражені, функція суглоба різко порушується, змінюється вісь кінцівки. Зв'язки рвуться в місці прикріплення до кістки або на їхньому протязі.

При наданні першої допомоги проводять зрошення ушкодженої ділянки хлоретилом або прикладають міхур з льодом (холодною водою), потім накладають здавлюючу пов'язку і добре фіксують суглоб. При розривах зв'язок і капсули суглоба виробляється іммобілізація шиною. Подальше лікування при неповних розривах і розтяганнях капсульно-зв’язкового апарату — консервативне, а при повних розривах — тільки оперативне.

З метою профілактики цих ушкоджень необхідно проводити правильну розминку перед заняттями і змаганнями, систематично зміцнювати м'язово-зв'язковий апарат (особливо в області шийного відділу хребта, колінного, ліктьового і гомілковостопного суглобів), підвищувати технічна майстерність спортсменів.

Розтягання м'язів — термін хоча і загальноприйнятий, але неточний, тому що в силу еластичності повне розтягання їх неможливе. При будь-якому розтягненні або дисторсії м'язове волокно, якщо воно не рветься, відновлює свою первісну довжину. Фактично мова йде про розтягання, надриви і розриви опорного апарата м'язів, а також розривах дрібних кровоносних судин. При таких травмах у м'язах виникають болючі відчуття, що виводять спортсмена з ладу лише на короткий час, вимірюваний годинник або днями. Розтягання можуть локалізуватися в області м'язового черевця або в області переходу м'яза в сухожилля. При глибокій пальпації на обмеженій ділянці м'яза звичайно визначається зона підвищеної чутливості. Амплітуда рухів у суглобі, як правило, не порушується.

Після надання першої допомоги (зрошення хлоретилом, накладення тейпа) спортсмен може продовжити участь у змаганнях, однак він повинний обов'язково припинити фізичні вправи з повторною появою болючих відчуттів.

Надриви і розриви м'язів відбуваються в момент їхній різкого некоординованого скорочення. При цьому виникає сильний біль, а іноді чутний характерний звук. Завжди спостерігається крововилив, звичайно значне, з утворенням гематоми. Руху в суглобі сильно утруднені або навіть неможливі через болі в області ушкодження. При пальпації визначається підвищена щільність тканин у зв'язку з наявністю болючої рефлекторної контрактури і крововиливу. При значному розриві м'яза під шкірою утвориться поглиблення, що збільшується при активній напрузі. Частіше інших травмуються чотириглава і двоголовий м'яз стегна (у футболістів), верхня третина м'язів стегна, і великогомілковий м'яз (в акробатів і гімнастів).

Надриви і розриви сухожиль відбуваються в момент різкого і сильного скорочення м'яза. Ушкодження локалізуються в місці переходу м'яза в сухожилля або в місці прикріплення сухожилля до кістки, а також протягом його.

У момент травми потерпілий випробує різкий біль. Розрив супроводжується характерним звуком. Цілком випадає функція м'яза. Наприклад, при розриві ахілового сухожилля спортсмен не може встати на носки. При пальпації визначається поглиблення між кінцями розірваного сухожилля. Відповідний м'яз змінює свою форму і зміщається, що особливо добре видно при спробі напружити неї.

Розрив фасції найчастіше відбувається внаслідок удару тупим предметом, коли вона напружена. У момент розриву відчувається біль, пізніше виявляється набряк і невеликий крововилив. Функція м'яза звичайно не страждає. При обмацуванні виявляється щілина овальної форми, через яку згодом може утворитися м'язова грижа.

Надання першої допомоги при ушкодженні м'язів і сухожиль з метою зменшення крововиливу і зняття хворий передбачає зрошення хлорэтилом, накладення пов'язки, що давить, міхура з льодом або холодною водою. При надриві або розриві необхідна іммобілізація суглоба для максимального зближення крапок прикріплення м'яза. Наприклад, при розриві двоголового м'яза плеча передпліччя згинається в ліктьовому суглобі під гострим кутом; при розриві чотириголового м'яза стегна кінцівка фіксується в положенні розгинання.

Розриви м'язів і сухожиль відносяться до найбільш важких травм опорно-рухового апарата. Лікування їх повинне проводитися в умовах хірургічного стаціонару: при повних розривах необхідна термінова операція, при неповних — консервативне лікування.

До засобів профілактики відносяться: гарна загальна і спеціальна фізична підготовленість спортсмена, оволодіння в досконалості технічними прийомами, правильне проведення розминки, застосування спеціального комплексу вправ, що зміцнюють м'язово-сухожильний апарат, особливо задню групу м'язів стегна, використання масажу, сауни, баротерапії й ін.

Вивих — ненормальний стійкий зсув кіст у суглобах, коли суглобні поверхні перестають стикатися. При вивиху, як правило, розривається суглобна капсула, зв'язування й ушкоджуються м'які тканини. Вивихи бувають повні і неповні, при яких відбувається частковий зсув суглобних поверхонь.

Вивих звичайно обумовлений надмірним по амплітуді рухом сегмента кінцівки або прямим ударом, сила якого перевищує міцність капсульно-зв’язкового апарата суглоба. Найбільше часто вивихи спостерігаються в ключично-акроміальному, плечовому (у борців) і ліктьовому (у гімнастів) суглобах.

У момент вивиху потерпілий випробує сильний біль; кінцівка приймає змушене, неприродне положення. Спроба змінити його викликає загострення болю і пружний опір. Змінюється форма суглоба: суглобна поверхня зміщеної кісти утворить добре прощупується виступ, а на звичайному її місці з'являється поглиблення.

Перша допомога при вивиху полягає в забезпеченні постраждалої кінцівки повної нерухомості за допомогою фіксуючої пов'язки або шини. Постраждалого потрібно терміново відправити в лікувальну установу.

Зовсім неприпустима спроба вправляння вивиху тренером або товаришами, тому що це може привести до додаткової травми й ускладнень.

Перелом кісти характеризується порушенням її цілості під впливом гострої механічної травми. При переломі, як правило, ушкоджуються навколишні м'язи, фасції, нервові закінчення і судини. Переломи — це найбільш важкі ушкодження, що надовго виводять спортсмена з ладу. Розрізняють переломи повної і неповні (тріщини), відкриті (з ушкодженням шкірних покривів) і закриті (без ушкодження шкірних покривів), зі зсувом і без зсуву відломків. Якщо кісткові відломки впроваджуються один в іншій, перелом називається убитим.

За формою відломків переломи поділяють на поперечні, косі, гвинтоподібні, або спіралевидні (виникають у момент насильницького скручування, обертання кінцівки, наприклад, у слаломіста), оскольчаті (кістка роздроблена) і компресійні (при здавлюванні хребців).

Причинами переломів можуть бути удари, падіння, зіткнення, стиски, скручування, згинання, відривши кіст від місця прикріплення м'яза. Існують переломи специфічні для спортсменів

Потерпілий часто сам визначає, що в нього відбувся перелом кісти, тому що відчуває в момент травми характерний звук, різкий біль, що підсилюється при спробі до найменших рухів.

При огляді видні припухлість через крововилив, скривлення або укорочення кінцівки внаслідок зсуву відломків. Як правило, спостерігається неприродна рухливість у місці перелому, що супроводжується хрускотом (крепітація відломків). При відкритих переломах відломки кісти, зашкодивши м'які тканини і шкіру, виступають з рані. Найбільш точний метод діагностики переломів — рентгенографія.

Перша допомога при закритих переломах полягає в правильній іммобілізації кінцівки. Це дуже важливо, тому що зменшує біль, попереджає зсув відломків, знижує небезпека ушкодження їхніми гострими краями судин, нервів, м'язів, полегшує транспортування потерпілого в лікарню. При відкритих переломах крім іммобілізації необхідно зупинити кровотечу, змазати краю рані 5-процентним розчином йоду і накласти стерильну пов'язку. Хворий має потребу в терміновій госпіталізації.

При підозрі на перелом хребта ні в якому разі не можна саджати потерпілого або ставити на ноги. Необхідно його укласти в строго горизонтальному положенні на фанерний щит або дошки й у цьому положенні транспортувати в лікувальну установу.

При переломі кісток таза потерпілого варто також укласти на тверду поверхню, зігнути йому ноги в колінних і тазостегнових суглобах, стегна трохи розлучити в сторони (положення «жаби»), під коліна покласти валик з подушки, ковдри, пальто й ін. і в цьому положенні транспортувати в лікарню.

Найбільш важким ускладненням травм є травматичний шок — грізний симптомокомплекс, що виникає в результаті своєрідної реакції організму на вплив надзвичайних подразників, обумовленої різким порушенням нервової регуляції життєвих процесів і виражаючийся важких розладів гемодинаміки, подиху й обміну речовин. Найбільше часто травматичний шок виникає при переломі таза (у 20% випадків) травмі живота (у 15%), грудної клітки, хребта, стегна (5%) і гомілки (2—3%). Для виникнення шоку велике значення має тло, на якому відбувається механічна травма.

Шок характеризується більш-менш вираженим гнобленням психіки потерпілого: свідомість збережена, але загальмовано, зіниці в'яло реагують на світло. Максимальне ПЕКЛО складає всього 80—100 мм рт. ст, ЧСС — 120 уд/хв і більш, дихання прискорене, поверхневе. Яскраво виражена гіпотермія.

Порятунок життя потерпілого можливо тільки при невідкладному, енергійному проведенні тривалої комплексної терапії: уведенні сильних знеболюючих засобів, застосуванні різного роду новокаїнових блокад. До протишокових заходів, що зменшують потік роздратування в нервовій системі, відноситься іммобілізація.

Осіб, що знаходяться в стані шоку, варто поміщати в сухе і тепле приміщення. При відсутності протипоказань рекомендується гаряче солодке питво.

Оскільки ушкодження локомоторного апарата в спортсменів — явище задоволене часте, важко переоцінити роль тренера і викладача в наданні долікарської допомоги потерпілому й у відновленні його спортивної працездатності. Тому тренерові і викладачеві необхідно знати наступні основні принципи комплексної реабілітації спортсменів після травм опорно-рухового апарата.

Ургентність (невідкладність) надання кваліфікованої стаціонарної допомоги в перші хвилини і годинни після одержання травми. Практика, на жаль, показує, що цей принцип витримується далеко не завжди, про що свідчать дані про терміни госпіталізації.

Чітка етапність комплексного відбудовного лікування: іммобілізація, відновлення функції травмованої локомоторної ланки, відновлення загальної (професійної) працездатності людини і, нарешті, відновлення спортивної працездатності. Кожний з цих етапів має свої мети і задачі, а також чітку послідовність. Перехід до наступного етапу повинний здійснюватися лише по завершенні попереднього етапу. Найсуворіше дотримання принципу етапності відбудовного лікування немислимо без чіткої наступності в проведенні всіх лікувально-діагностичних і відбудовних заходів.

Найсуворіший лікарський контроль на всіх етапах відбудовного лікування за реакцією травмованої ланки локомоторного апарату, а також загальною реакцією організму на травму: оцінка загального стану організму, загальної і місцевої температурної реакції, фарбування шкіри, реакції лімфатичних залоз, деформації, локальному болеві і т.п.

Найсуворіша індивідуалізація в підборі відбудовних
засобів для кожного спортсмена з урахуванням характеру травми, загальної
і місцевої реакції організму на неї (ступеня виразності),
термінів, що пройшли з моменту травми або операції, віку і
кваліфікації спортсмена, його особистісних особливостей, а також
загальної і місцевої реакції організму на застосовувані відновлювальні­
засоби.

Поступовість і дозування фізичних навантажень з урахуванням ступеня ваги травматичного ушкодження. В даний час дозування фізичного навантаження — найбільш важливе питання; кваліфіковане рішення його, по суті, є одним з головних моментів профілактики повторних травм і перенапруги опорно-рухового апарата.

Ушкодження вушної раковини (надриви і переломи хряща) найбільше часто зустрічаються в борців і боксерів у результаті тертя об килим і прямого ковзного удару. При цьому відбувається розрив кровоносних судин юшка й утвориться гематома між охрястям і хрящем. У випадку неправильного лікування вушна раковина деформується. Перша допомога і лікування: при надривах вушної раковини проводять хірургічну обробку рані. Уміст гематоми відсмоктують, у порожнину вводять антибіотики і накладають пов'язку, що давить, (у цьому випадку раковина не деформується). Тренування дозволяють тільки в захисних шоломах або навушниках.

Травми гортані в більшості випадків спостерігаються в боксі і боротьбі і зв'язані з забитими місцями при падінні і здавленнях. Переломи хрящів гортані і великих крововиливів під її слизуватою ведуть до розвитку гострого стенозу (звуження) гортані. Ознаки стенозу — осиплість голосу і наростаюча ядуха. Постраждалого потрібно негайно госпіталізувати для проведення кваліфікованого лікування.

Ушкодження зубів буває при ударах в особу або забиті місця в боксерів, футболістів, хокеїстів і ін. У випадку своєчасного напрямку спортсмена, що втратив одночасно кілька зубів, до фахівця можливе приживлення зубів. У боксі при ударах можуть виникнути тріщини зубної емалі з наступної її відслойки. Для профілактики ушкоджень боксери на тренуваннях і змаганнях повинні користуватися спеціальними гумовими прокладками і капами.

Забиті місця очей можливі при ударах м'ячем, боксерською рукавичкою, лижним ціпком, фехтувальною зброєю і т.д. Звичайно вони супроводжуються крововиливом під шкіру вік або в тканині переднього відділу очного яблука — під конъюнктиву, у передню камеру ока. Крововилив розсмоктується протягом 7—10 днів після теплових процедур або навіть без лікування. При більш важких забитих місцях відбувається крововилив у задні відділи ока (у сітківку, судинну оболонку), що супроводжується різким зниженням гостроти зору.