Тексеру жоспары Емдеу жоспары

Ж. 09.00с. Кезекші дәргердің қабылдау бөімінде біріншілік қарауы.

Шағымдары: Бас ауруға, өзін жайсыз сезінуге.

An.Morbi: Науқастың туысқандарының айтуы бойынша кеше ешке бас ауырып тұрғандығына шағымданған, таңертең тұрғаннан бері адекваты емес екенін байқаған, АҚҚ өлшеген 150/90 болған, жедел жәрдем шақырған обл ауруханасына жеткізілген. Қабылдау бөлімінде кезекші невропатолог дәргерінің тексеруінен кейін жедел түрде нейроинсульт бөлімшесіне госпитализацияланды.

An.Vitae: Гепатит, тері – венералогиялық, ауруларды жоққа шығарады.Созылмалы ауруы артериальды гипертензия,ең жоғарғы АҚҚ 180/90 мм.с.б.б. болған, қант диабеті 2тип. Әйелінің айтуы бойынша шамамен 2010, 2012жылдары ишемиялық инсульт болған, 2000 жылы инфаркт болған. Зияны әдеттері жоқ. Аллергоанамнез: ерекшеліксіз.

Status praesens: Жалпы жағдайы: орташа ауырлықта, тері жамылғылары бозғылт, таза, құрғақ, шеткі ісінулер жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек үндері тұйықталған, ритмі дұрыс. АҚҚ 120/80, мм.с.б.б. ЖСЖ- 72 рет мин. Тілі таза ылғалды. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауру сезімсіз. Бүйректе ұрғылау симптомы екі жақтада теріс. Кіші дәреті еркін, ауру сезімсіз. Үлкен дәреті қалыпты.

Status nevrosus: Есі анық, адекватты емес, сөзді түсінбейді, инструкцияны дұрыс орындамайды. Көз қарашықтары OD=OS, фотореакция тірі. Көз қозғалтқыш бұлшық еттер қозғалысы толық, ауру сезімсіз. Беті симметриялық. Жұту рефлексі сақталған. Қол аяқтың сіңір рефлекстері D=S. Қол бұлшық еттерінің күші оң жақта-5 б, сол жақта-5 б, аяқ бұлшық еттерінің күші оң жақта-5б, сол жақта-5б. Аяқ қолында бұлшық ет тонусы cақталған. Мененгиалды белгілері жоқ. Жамбасқуыс органдарының қызыметі сақталған. Сынамаларды орындамайды.

Болжамалы диагноз:Повторный ОНМК по ишемическому типу в ПМА.

Психоорганический синдром.

Осалқы диагнозы: Артериалная гипертензия 3ст, рф 4.

Сахарный диабет 2тип.

Тексеру жоспары Емдеу жоспары

-ЖҚА -Қан тамырлық

-ЖЗА - гипотензивті

-Микрореакция -ноотропты

-Көз түбін -антиагрегантта

-ЭКГ - симтоматикалық

- КТ- бас миының -массаж, физио ем

К езекші дәрігер: Еженхан А.

КТ бас миының 31.08.2015ж: Постишемичемские кисты, рубцово-атрофические изменении височной доли правой гемисферы, энцефалопатия, субатрофические изменения головного мозга.

31.08.15ж. 11.00с.

Жағдайы бірқалыпты.

Тері жамылғылары бозғылт, таза, құрғақ, шеткі ісінулер жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек үндері тұйықталған, ритмі дұрыс. АҚҚ 120/80, мм.с.б.б. ЖСЖ- 78 рет мин. Тілі таза ылғалды. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауру сезімсіз. Бүйректе ұрғылау симптомы екі жақтада теріс. Кіші дәреті еркін, ауру сезімсіз. Үлкен дәреті қалыпты.

Status nevrosus: өзгеріссіз.

Емін тағайындау бойынша жалғастыруда.

К езекші дәрігер: Еженхан А.

19.06.15ж. 18.30с. кезекшілік барысында.

Жағдайы церебральды жетіспеушілікке ж/е қосымша ауыруларына байланысты ауыр, шағымы аздаған бас ауыруға, жалпы әлсіздікке.

Тері жамылғылары бозғылт, таза, құрғақ, шеткі ісінулер жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек үндері тұйықталған, ритмі дұрыс. АҚҚ 100/70, мм.с.б.б. ЖСЖ- 75 рет мин. Тілі таза ылғалды. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауру сезімсіз. Бүйректе ұрғылау симптомы екі жақтада теріс. Кіші дәреті еркін, ауру сезімсіз. Үлкен дәреті қалыпты.

Status nevrosus: Есі анық, адекватты, инструкцияны дұрыс орындайды. Көз қарашықтары OD=OS, фотореакция тірі. Көз қозғалтқыш бұлшық еттер қозғалысы толық, ауру сезімсіз. Беті симметриялық. Жұту рефлексі сақталған. Желке бұлшық ет регидтілігі 2 саусақ деңгейінде.

Емін тағайындау бойынша жалғастыруда.