Блуждающий нерв

Блуждающий нерв смешанный нерв. Иннервирует органы шеи, грудной полости, пищеварительный тракт, органы забрюшинного пространства. Имеет следующие ядра: три ядра общие с IX нервом (nucl. alae cineгea, nucl. ambiguus, nucl. tгactus solitaгius) и собственное парасимпатическое ядро nucl. doгsalis п. vagi.

Блуждающий нерв содержит двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна.

Двигательные волокна идут от нейронов двигательного двойного ядра к поперечнополосатым мышцам мягкого нёба, глотки, гортани и верхнего отдела пищевода. Эфферентные волокна для внутренних органов исходят из дорсального ядра

блуждающего нерва. Эти ядра (п. ambiguus, nucl. doгsalis п. vagi) имеют двустороннюю корковую иннервацию.

Чувствительные волокна, обеспечивающие иннервацию сосудов и внутренних органов, а также некоторых участков кожи и твердой мозговой оболочки, исходят от клеток чувствительных узлов gangl. supeгius, gangl. infeгius, расположенных соответственно в яремном отверстии и по выходе из него.

Центральные отростки клеток узлов идут в продолговатый мозг. Вступив в мозг, волокна делятся на восходящие и нисходящие ветви. Восходящие ветви заканчиваются на клетках заднeгo ядра блуждающего нерва; нисходящие идут вместе с волокнами IX пары, образуя одиночный путь, заканчивающийся в nucl. solitaгius. От этих ядер идут волокна второго нейрона IX и Х нервов, большей частью переходят на противоположную сторону, присоединяются ко второму нейрону общей чувствительности (lemniscus medialis) и достигают талам уса.

В составе таламокортикальных волокон этот путь заканчивается в нижнем отделе постцентральной извилины.

Вегетативные (преганглионарные) волокна, начинаются в собственном дорсальном ядре Х пары (nucl. doгsalis п. vagi).

Переключение на постганглионарные волокна происходит в узлах висцеральных сплетений (солнечном, брыжеечном и др.) и внутренних органов. Эти волокна обеспечивают двигательную иннервацию гладкой мускулатуры трахеи, бронхов, пищевода, желудка, тонкого и части толстого кишечника; секреторные волокна направляются к желудку и поджелудочной железе; тормозящие Волокна к сердцу; вазомоторные волокна к сосудам.

Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга многочисленными корешками, сливающимися в заднелатеральной борозде в общий ствол, который покидает полость черепа через рван отверстие. Опускаясь на шею, блуждающий нерв идет в составе сосудистонервного пучка, окруженного общим фасциальным влагалищем.

В составе этого пучка, кроме п. vagus, проходят внутренняя яремная вена, внутренняя сонная артерия. В нижележащих отделах топография правого и левого блуждающих нервов различна. На поверхности пищевода оба блуждающих нерва

чаще всего делятся на ряд крупных и мелких ветвей, образуя пищеводное сплетение.

Над пищеводным отверстием диафрагмы из ветвей сплетения формируются блуждающие стволы передний и задний.

Оба блуждающих ствола содержат волокна правого и левого блуждающих нервов и симпатические волокна. Проникнув вместе с пищеводом в брюшную полость, блуждающие стволы отдают ветви к органам брюшной полости и чревному сплетению.

Симптомы поражения IX и Х пары черепных нервов имеют общие ядра в составе

мозга и совместно обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию глотки, гортани, мягкого нёба. Поэтому синдромы нарушения этих нервов целесообразно рассматривать вместе.

Поражение общего для IX и Х пары двигательного нерва (nucI. ambiguus) сопровождается денервацией мышц мягкого нёба, надгортанника, глотки, гортани. Наблюдается снижение

или выпадение глоточного и нёбного рефлексов вследствие патологии эфферентной части рефлекторной дуги. При одностороннем поражении отмечается свисание мягкого нёба на стороне очага, малый язычок тягой здоровых мышц отклоняется в противоположную сторону, голос хриплый, при ларингоскопии выявляется паралич голосовой связки.

При двустороннем поражении двигательных ядер, вследствие паралича мышц

надгортанника, жидкая пища попадает в гортань и трахею, а из-за паралича мягкого нёба

она затекает в полость носа.

Нарушается глотание, больные поперхиваются (дисфагия). Голос приобретает гнусавый, носовой оттенок. Паралич мышцы гортани приводит к провисанию голосовых связок и появлению афонии беззвучной речи, голос больного теряет звонкость, становится

сиплым. Поражение nucl. alae cineгea или чувствительных волокон сопровождается анестезией слизистой оболочки мягкого нёба и глотки. При этом наблюдается снижение или выпадение глоточного и нёбного рефлексов вследствие перерыва афферентной части рефлекторной дуги. Поражение чувствительных волокон сопровождается также потерей вкуса на задней трети языка.