Глава 2 Грудь

Выработка молока: дар млекопитающих

Мы – существа млекопитающие, потому что вырабатываем молоко. Уникальная способность молочных желез производить простое и превосходное питание для новорожденных отличает млекопитающих от более низших созданий.

Судя по всему, лактация возникла еще на заре эволюции видов.

...

В некотором отношении лактация – процесс более древний, чем беременность.

Однопроходные животные, к примеру, откладывали яйца, подобно рептилиям. В наши дни сохранились некоторые представители этого уникального семейства, например австралийские утконосы. Вылупившись, новорожденные существа начинали пить молоко матери. Утконосы не имеют сосков. Молоко сочится через поры кожи на животе, и малыш слизывает его. Следующим этапом развития млекопитающих стали сумчатые животные, например опоссумы. У них уже появился сосок, который концентрирует все молоко в одном месте. Новорожденный, по размерам сравнимый с эмбрионом, может за него уцепиться, что снижает вероятность случайного разлучения с источником молока. Беременность (внутренняя гестация) у млекопитающих – это финальный шаг по защите и питанию потомства задолго до появления молока.

Формирование груди

Молочные железы у млекопитающих появляются на первых этапах развития эмбриона. Тогда они имеют вид двух утолщенных полосок, молочных линий, которые проходят по центру тела. У человека эти линии можно различить, когда эмбриону шесть недель. К пяти месяцам появляются соски и ареолы, то есть более темные участки кожи вокруг сосков. У людей молочные железы формируются в верхней части молочных линий, как у копытных животных, или упорядоченными парами, как у собак и кошек. Существование дополнительных пар сосков у человеческих эмбрионов, выше или ниже основной пары, не является редкостью. Оно встречается вдвое чаще, чем рождение тройни! Дополнительные соски обычно, хотя и не всегда, в процессе лактации не участвуют. Ткани молочных желез могут существовать вдоль молочных линий и без сосков. В таком случае эта ткань во время лактации отекает, но, поскольку молоко не востребовано, функционирование ее быстро прекращается.

Когда рождается ребенок, ткани груди обычно увеличиваются из‑за присутствия гормонов лактации, полученных из плаценты. Вне зависимости от пола ребенка в первые дни после рождения железы могут выделять капли молока – акушерки и медсестры иногда называют такие выделения «ведьминым молоком». Когда этот процесс угасает, молочные железы остаются в бездействии. Они просто растут вместе с остальным телом вплоть до того момента, когда до половой зрелости остается год‑два. Тогда у девочек яичники начинают выделять все больше эстрогенов, что приводит к увеличению сосков и ареол. Одновременно увеличиваются железистая и протоковая ткани.

Когда начинается менструальный цикл, выработка эстрогенов яичниками происходит циклично. Уровень этих гормонов то возрастает, то уменьшается. Когда уровень эстрогенов максимален (а это происходит примерно в середине каждого менструального цикла), грудь формируется наиболее интенсивно. Протоки продолжают расти и ветвиться, подобно притокам реки или ветвям дерева. Вокруг системы протоков откладывается жир, который придает груди форму и размер. (Плоская грудь говорит о слабой способности к лактации. Чаще всего это результат отложения в груди нефункциональной жировой ткани.)

...

Развитие груди зависит не только от эстрогенов, но и от гормонов, вырабатываемых шишковидным телом (эпифизом), расположенным у основания мозга. Эта железа управляет ростом и сексуальным развитием человека.

Когда тело достигает зрелости и процесс роста прекращается, приостанавливается и развитие груди – вплоть до наступления беременности.

Изменения груди в период беременности

Изменения груди в процессе беременности заметны с самых первых недель. Обычно за день‑два до начала менструации грудь увеличивается и становится мягкой. Когда такое состояние сохраняется в течение нескольких дней, опытная мать сверяется со своим календарем, чтобы определить, когда же появится ребенок.

Ко времени очередной менструации, которая так и не наступает, железы Монтгомери, находящиеся в ареоле, кольцом окружающей сосок, заметно увеличиваются. Эти железы вырабатывают особую смазку, которая делает ареолу эластичной и мягкой, то есть подходящей для ротика младенца. (Монтгомери описал эти железы знаменитой медицинской гиперболой – «созвездие миниатюрных сосков, разбросанных по млечному пути»). К пятому месяцу беременности матери приходится покупать бюстгальтер большего размера и более темного цвета. Соски и ареолы становятся крупнее и темнее. К девятому месяцу может оказаться мал и новый бюстгальтер – грудная клетка молодой матери расширяется, чтобы дать место ребенку.

Все эти перемены подготавливают грудь к лактации. Они вызваны гормонами, циркулирующими в материнской крови. С элегантной экономностью природа заимствует гормоны для производства молока из того же набора, который используется для управления менструальным циклом. Менструальный цикл поддерживается рядом гормонов, вырабатываемых шишковидной железой и яичниками, причем каждый из органов стимулирует друг друга. В первой половине цикла гормоны влияют на формирование и высвобождение яйцеклетки, а во второй готовят матку к возможной беременности, которая наступит, если яйцеклетка будет оплодотворена.

Гормон прогестерон, который доминирует во второй половине цикла, приводит к тому, что слизистая, выстилающая матку, утолщается. Прогестерон также вызывает предменструальные изменения в груди: ощущение мягкости и полноты, а порой и реальное увеличение размеров. Если беременность не наступает, выработка прогестерона сокращается, а слизистая, выстилающая матку, выбрасывается с током менструальной крови. Если же происходит зачатие, то оплодотворенная яйцеклетка сама вырабатывает гормон, который заставляет яичники и дальше вырабатывать прогестерон, а слизистая, выстилающая матку, сохраняется и поддерживает эмбрион.

Рис. 3. Во время беременности ваша грудь увеличивается, постепенно подготавливаясь к лактации

Примерно через шесть недель после зачатия развивается плацента. Она принимает на себя задачу выработки гормона. Плацента вырабатывает большое количество эстрогенов, а также прогестерона и других гормонов. Такое гормональное сочетание вызывает в груди серьезные изменения. Вплоть до этого момента рост осуществлялся только в протоковой системе, которая доставляет молоко к соскам. Когда же плацента сформирована, появляется совершенно новая система: секреторная система производит молоко, которым ребенок будет питаться после рождения, а плацента – все то, что поддерживает развитие ребенка до рождения. Конечная часть каждого протока начинает ветвиться, на «веточках» появляются «почки» – маленькие мешочки, называемые альвеолами. В этих альвеолах находятся клетки, вырабатывающие молоко. Альвеолы группами располагаются в протоках, подобно виноградинам на кисти. Увеличение груди во время беременности – это результат увеличения количества альвеол в молочных железах (рис. 3).

Во второй половине беременности плацента начинает вырабатывать пролактин, гормон лактации. Он стимулирует дальнейший рост альвеол и производство молока. Молоко в молочных железах начинает вырабатываться с четвертого или пятого месяца беременности. Если в этот период происходит выкидыш или преждевременные роды, то после этого события начинается лактация.

Если пролактин, отвечающий за выработку молока, в организме присутствует, а альвеолы способны вырабатывать молоко, почему же у беременных женщин не наступает лактация? Пролактин отвечает не только за выработку молока. Он присутствует и в мужском организме тоже. Однако плацента вырабатывает и другое вещество – пролактостатин, который приостанавливает выработку молока до того момента, когда плацента покинет тело.

...

Исследователь лактации Марианна Найферт описала молодую мать, у которой не было молока и были сильные кровотечения. При осмотре выяснилось, что в матке остался фрагмент плаценты. Его хватило для того, чтобы молочные железы не вырабатывали молока. Когда плаценту окончательно удалили, молоко появилось в течение первых же суток.

Чем полезна лактация для матери

Грудное вскармливание приносит матери физическую пользу в тот самый час, когда рождается ее ребенок. Во время каждого кормления вырабатывается гормон окситоцин, который приводит к сокращению матки. Сначала ощущения неприятные, однако благодаря грудному кормлению в час родов все еще активная матка сокращается настолько эффективно, что женщина не испытывает болезненных спазмов и болей, которые неизбежны для тех, кто не кормил ребенка грудью сразу после родов. Матка кормящей матери сокращается во время и после каждого кормления.

...

Матка кормящих женщин возвращается к нормальным размерам гораздо быстрее, чем у тех, кто не кормит ребенка грудью.

Ткань груди, которая задействована в процессе лактации, сохраняет форму гораздо дольше, чем ткань груди, которая для кормления не использовалась.

Если лактация неожиданно прекращается, грудь остается мягкой или плоской в течение нескольких недель. Но через полгода после отлучения ребенка грудь обычно возвращается к прежней форме, разве что жировой ткани на ней становится несколько меньше. Это важно для женщин с маленькой грудью, поскольку у них и так слишком мало жировой ткани. Женщины же с очень большой грудью после лактации становятся еще более привлекательными.

...

Некоторые врачи считают, что грудь, которой никогда не кормили, атрофируется и преждевременно отвисает и теряет форму

Лактация полезна для тела матери. Происходящие изменения с каждой следующей беременностью накапливаются. Вес, набираемый во время беременности, приводит к тому, что в организме матери накапливаются различные вещества, которые используются во время лактации, в частности кальций. Вот почему кормящей матери во время грудного вскармливания не нужно избыточного количества калорий. Когда лактация прекращается, накопленные и неизрасходованные питательные вещества остаются в организме матери. Поэтому с каждой беременностью вес женщины немного увеличивается.

Есть доказательства того, что лактация защищает женщин от многих серьезных заболеваний, о чем подробнее речь пойдет ниже.

Как начинается лактация

Рождение ребенка часто мгновенно приводит к лактации. Мать, которая только что родила, часто испытывает непреодолимое желание взять новорожденного и приложить к груди. Во многих больницах, где матери и новорожденные находятся вместе после родов, матерей стимулируют к тому, чтобы сразу же начинать кормить грудью – иногда еще до отхождения плаценты. В первый час жизни новорожденные обычно очень бодры и активны. Они смотрят прямо в глаза матерей и готовы немедленно приступать к своей первой трапезе. В этот период у младенцев очень силен сосательный рефлекс. Когда ребенок начинает сосать грудь, эмоциональные и гормональные реакции тела матери приводят к сокращению матки и отделению плаценты, если этого еще не произошло.

...

Грудное вскармливание ослабляет послеродовое кровотечение.

Первое молоко, выделяемое грудью при родах, называется молозивом. Это кремово‑желтая жидкость, содержащая немало питательных веществ и жизненно важных антител. Даже одно кормление молозивом приносит младенцу огромную пользу. Кроме того, молозиво обладает слабым послабляющим действием и помогает очистить кишечник новорожденного от того, что скопилось в нем за время внутриутробного развития.

После неосложненных родов мать может взять новорожденного в постель или положить его рядом, чтобы иметь возможность кормить его грудью в любое время. Она может приласкать малыша или успокоить, если он начнет плакать. Новорожденный хочет есть спонтанно, порой каждый час или два. Желудок ребенка не больше грецкого ореха. Он быстро наполняется и легко опустошается. Когда ребенка кормят часто, он получает достаточное количество высококалорийного молозива. Запаситесь терпением, и очень быстро ваш малыш начнет полностью усваивать нужное количество особого первого молока.

Неважно, кормит ли мать ребенка сидя или лежа. В любом случае она прижимает младенца к собственному телу лицом к себе, чтобы ему не нужно было тянуться или поворачивать шею. При любых размерах ареолы молоко проходит один и тот же путь к соску матери. Он полностью соответствует размеру ротика новорожденного. Когда ребенок приложен к груди, его язык и челюсти нажимают на пазухи ареолы, а не на сам сосок. Сосок удобно располагается в ротике малыша, но во время кормления ребенок к нему почти не прикасается. Материнские соски в течение нескольких часов или дней могут оставаться мягкими, но правильное расположение и частое, неограниченное кормление позволяют груди быстро приспособиться к своей новой задаче.

Иногда люди, не знакомые с грудным вскармливанием, считают, что кормление лишает мать возможности выспаться. Им кажется, что разделение матери и младенца позволяет молодой женщине отдохнуть и прийти в себя. На самом деле мать может дремать и кормить ребенка одновременно, однако это абсолютно невозможно при искусственном вскармливании. Выработка молока зависит от секреции пролактина, а та, в свою очередь, стимулируется сосанием. Частое и неограниченное кормление – отличное начало. Этот процесс полезен для женщины и в физическом, и в эмоциональном планах, а также сближает мать и дитя. Многие матери впадают в депрессию, когда ребенок отказывается от груди. Они вообще не отдыхают, если ребенка выносят из их комнаты хотя бы на короткое время.

Через 24–36 часов молозиво превращается в более зрелое молоко, идеально подходящее новорожденному. Сначала молока образуется даже слишком много. Один педиатр так говорил своим пациенткам: «Природа же не знает, а вдруг у вас родятся близнецы?» Грудь остается полной, пока организм не определит, сколько молока нужно вашему ребенку или детям. Неограниченное кормление успокаивает женщину и позволяет узнать это. В грудном вскармливании спрос определяет предложение.

В первые дни после рождения малыши обычно теряют вес. Ребенок, который находится на грудном вскармливании, в первую неделю жизни может потерять до 7 % веса при рождении и до 12 %, если кормление ограничивается.

...

При частом, неограниченном кормлении ребенок набирает первоначальный вес к десятому дню.

Дети, которых часто кормят с самого рождения, теряют меньше веса после родов и быстрее его набирают. Дети, которые рождены дома или находятся вместе с матерями, восстанавливают свой вес в течение одного‑двух дней.

По мере того как мать постепенно возвращается к нормальной жизни, она продолжает держать ребенка поблизости днем и ночью. Она готова кормить его так долго и так часто, как ему необходимо.

...

В первый месяц ребенок обычно питается десять‑двенадцать раз в сутки.

Между кормлениями обычно проходит около двух часов. Но в реальной жизни случается, что ребенок хочет есть каждый час, например, ближе к вечеру или к ночи. В другое время между кормлениями проходит больше времени – от трех до четырех часов. По мере того как ребенок растет, время кормления сокращается и становится более редким, а интервалы между кормлениями увеличиваются.

Объем производства молока

Естественный отбор сделал всех самок млекопитающих идеальными производительницами молока. Количество вырабатываемого молока зависит от количества молока потребленного. Рут Лоуренс, профессор педиатрии из университета Рочестера, указывает, что молочные железы не подобны мочевому пузырю, а грудь не является контейнером для хранения.

...

Грудь – это орудие производства. Она никогда не опустошается полностью, поскольку процесс производства постоянен.

Когда ребенок голоден (например, после нескольких дней стремительного роста), он сосет дольше и требует грудь гораздо чаще. В таких условиях производство молока увеличивается, чтобы удовлетворить потребности ребенка. Когда малышу молока требуется меньше (например, в пять‑шесть месяцев, когда он уже начинает пробовать густую пищу), производство молока постепенно сокращается.

Пик выработки молока заметно превышает нормальную потребность. В некоторых больницах существуют банки молока, где собирают и хранят человеческое молоко для больных малышей и тех, кто родился преждевременно. Почти каждая женщина, которая готова стать донором, может вырабатывать молока гораздо больше, чем требуется ее собственному ребенку. Некоторые доноры давали несколько десятков граммов молока в день, другие приносили пол‑литра и даже больше. Подобная ситуация объясняется предусмотрительностью природы: самка может прокормить своего детеныша и того, который лишился матери. Многие женщины могут прокормить более одного ребенка (количество детей зависит от ее способности к лактации). В прошлые века женщин, производящих много молока высоко ценили. Их приглашали на работу в приюты для брошенных детей.

...

В одном французском приюте работала женщина, которая некоторое время кормила собственным молоком сразу семь младенцев.

Но даже те женщины, у которых способность к лактации находится на самом низком уровне, могут прокормить ребенка.

Часто говорят о том, что существуют женщины, организм которых не способен выработать количество молока, необходимое одному ребенку. Но никто еще таких женщин не видел. Зато доказать, что при наличии пролактина и других гормонов лактации сосательные движения ребенка способствуют формированию новых альвеол, очень просто. А это означает, что матери, которые в начале кормления дают не более 100 граммов молока в день, через несколько месяцев лактации могут давать около литра и даже больше.

Во многих странах большинство детей находится на искусственном вскармливании, из‑за чего все больше женщин подавляет свою способность к лактации. К счастью, эволюция идет не так стремительно. Древнее «снаряжение» для производства молока не исчезнет из‑за того, что несколько поколений им не пользуется.

...

Отказ от грудного вскармливания в обществе связан с дезинформацией и культурными факторами, влияющими на процесс лактации, а отнюдь не с физической неспособностью женщины к выработке молока.

Рефлекс окситоцина

И все же, несмотря на нормальное «снаряжение», множество женщин «не может» кормить детей грудью. У них просто не хватает молока. Но если пролактин способствует выработке молока, почему мы не можем решить проблемы этих женщин с помощью инъекций этого гормона? Подобные попытки делались, но без особого успеха. Почти всегда фактором, ограничивающим выработку молока, является вовсе не количество пролактина. На самом деле этот гормон и вовсе не определяет, сколько молока вырабатывается организмом женщины.

Производство молока – процесс простой и автоматический. Сосательная стимуляция и потребление достаточного количества молока – это лишь половина процесса лактации. Вторая, не менее важная, половина – это отдача молока. Ребенок не может получить материнское молоко самостоятельно. Даже энергичное механическое отсасывание молока с помощью молокоотсоса удаляет лишь треть выработанного молока, то есть то молоко, которое находится в крупных собирающих протоках или молочных пазухах, которые расположены прямо за соском. Молоко, которое находится в мелких протоках и альвеолах, с помощью внешних сил отсосать невозможно. Оно доставляется с помощью внутренних процессов внутри груди.

Ребенок может получить это молоко в силу действия рефлекса окситоцина. Этот процесс иногда называют сцеживанием. Используется также термин «рефлекс выброса молока». В вырабатывающих молоко долях молочной железы и вдоль стенок протоков находятся клетки, напоминающие по форме осьминогов. Их называют миоэпителиоцитами. Эти клетки протянули свои нитевидные выросты вдоль альвеол и стенок протоков. Когда ребенок начинает сосать молоко, тактильные ощущения, испытываемые матерью, запускают механизм выработки гормона окситоцина. Под воздействием окситоцина миоэпителиоциты сокращаются. Альвеолы сжимаются, а протоки расширяются. Жидкость поступает в пазухи и смешивается с молоком, выделяемым альвеолами. Получившееся молоко быстро поступает в пазухи под соском. В начале лактации его можно даже выдавить из устий протоков, для того чтобы оно брызнуло из соска.

Не следует думать, что ребенок получает молоко путем сосания. Сосания достаточно для того, чтобы сосок удобно располагался во рту малыша. Затем с помощью языка и челюстей он сжимает ареолу и крупные молочные пазухи, расположенные за ней. Молоко из пазух поступает прямо в рот. Таким образом, ребенок «доит» грудь точно так же, как поступают все млекопитающие (за исключением, как уже говорилось, утконоса).

Рефлекс окситоцина в течение одного кормления повторяется несколько раз. Ребенку практически не нужно делать усилий для «доения» груди. Молоко перекачивается в его ротик само собой.

...

Даже маленький недоношенный ребенок способен получить достаточное количество молока почти без усилий.

Новорожденный может даже подавиться из‑за неожиданного обилия молока, которое выделяется в силу рефлекса окситоцина. Он начинает захлебываться, давиться, выплевывать молоко, переводить дыхание, а молоко может залить пеленки и личико малыша. К счастью, большинству детей это скорее нравится, и они, переведя дух, с удовольствием возвращаются к материнской груди.

Рефлекс окситоцина жизненно важен для питания ребенка. Без него малыш может получить не больше трети молока. А жировую составляющую молока он получает только с его помощью. Давно известно, что на последних глотках молоко оказывается самым жирным. Молочники давно поняли разницу между жидким «первым молоком» и жирным «последним». Ф. И. Хюттен из шотландского университета Абердина доказал, что липкие частицы жира приклеиваются к стенкам альвеол и протоков, поэтому они выделяются последними. Хотя жир более равномерно распределяется на той «стороне» груди, с которой ребенок не сосет, некоторая разница все же сохраняется. Британский исследователь Майкл Вулвич выявил несколько малышей, которые плохо развивались из‑за того, что их матерям рекомендовали кормить их каждой грудью всего по десять минут в ходе каждого кормления. Подчинившись этому правилу, женщины кормили детей только жидким «первым» молоком из каждой груди. Дети быстро теряли вес, потому что питались не цельным «сливочным» молоком, а жидким «снятым».

В человеческом молоке 50 % калорий приходится на жир. Даже если ребенок ест без ограничений, он может и не получить жировых частиц, если не осуществится рефлекс окситоцина. Отсутствие этого рефлекса приводит к тому, что малыш остается голодным, несмотря на то, что он получает достаточное количество жидкости. Рефлекс окситоцина – это энергичная физическая реакция на физический стимул. Он должен работать, как часы. Слабый рефлекс окситоцина часто приводит к отлучению ребенка от груди. Почему?

Рефлекс окситоцина срабатывает в те моменты, когда ребенок начинает сосать. Он может стать условным – стимулом к нему может служить запах ребенка или звук детского плача. Многим молодым матерям достаточно подумать о своем малыше, который мирно спит в соседней комнате, чтобы у них неожиданно началось выделение молока.

Рефлекс сосания может быть нарушен внешними и эмоциональными факторами. До тех пор пока рефлекс окситоцина не будет неразрывно связан с кормлением, он может быть нарушен из‑за смущения, раздражения или тревоги. В подобных стрессовых состояниях выделяется гормон адреналин, который снижает влияние окситоцина. Стресс, часто связанный с влияниями, противодействующими грудному вскармливанию, подавляет рефлекс окситоцина. Кроме того, негативно сказаться на данном рефлексе могут физические проблемы: раздражение сосков, воспаление или дискомфорт.

Первые дни в больнице с новорожденным часто бывают очень тяжелым временем для молодой матери. Усталость, посторонние люди, смущение, страх, боль, тревога о ребенке, работе, мысли о детях, оставшихся дома, неопределенность, связанная с грудным вскармливанием, отделение от ребенка, грубость врачей и медсестер никоим образом не способствуют формированию устойчивого рефлекса окситоцина. Некоторые матери вообще не испытывают этого рефлекса до возвращения домой. К этому времени у них возникает тревога: ребенок слишком медленно набирает вес или у него появляется желтуха. Многие мамы нормально чувствуют себя в больнице, но «теряют молоко» дома, когда на их плечи сваливаются домашние и семейные заботы и стрессы.

Когда рефлекс окситоцина присутствует, но сформирован недостаточно прочно, любые мелкие раздражители – гости, позднее время, простуда, ссора – могут нарушить хрупкое равновесие и подавить рефлекс. И тогда жирное молоко будет оставаться в груди, а ребенок не получит должного количества калорий. Он быстрее, чем ожидается, захочет есть снова. Мать почувствует, что ее молока ребенку недостаточно, и предложит малышу бутылочку со смесью. Вскоре выработка молока снизится, потому что из груди будет отсасываться слишком небольшое его количество. К сожалению, к этому часто приводят действия самой матери, ее родственников и патронажного персонала. Снижение количества молока принимают за завершение лактации, а не за временную ситуацию, которую легко исправить.

Есть женщины, у которых рефлекс окситоцина развит очень сильно. Молока у них много. Их дети прекрасно набирают вес, во время каждого кормления молоко у них разбрызгивается во все стороны, а после кормления у детей образуются газы и вздуваются животики. Ребенок редко ест для собственного удовольствия. Когда он приложен к груди, ему приходится глотать текущее молоко. В результате он быстро отлучается от груди. Однако чрезмерную выработку молока легко привести в норму за неделю или меньше. Для этого нужно кормить ребенка только одной грудью в ходе одного кормления и регулярно менять грудь при каждом последующем.

...

В традиционных обществах молодые матери несколько недель или даже месяцев проводят наедине с ребенком, не имея больше никаких дел и забот. Этот период биологически важен для формирования сильного рефлекса окситоцина.

Первый и самый важный шаг по формированию устойчивого рефлекса окситоцина – это сокращение внешних стрессов. Молодые матери очень чувствительны и легко верят в собственную физическую неспособность вырабатывать достаточное количество молока. На самом же деле чаще всего они оказываются в таких условиях, в каких даже опытная кормящая мать не сможет дать ребенку нужное количество молока. Молодая кормящая мать должна больше отдыхать и стараться исключить из своей жизни другие стрессы: домашнюю работу, мысли о работе или деньгах, гостей и родственников, заботы мужа и т. п. Любые повседневные заботы способны нарушить хрупкое равновесие. Молодой матери нужно как можно лучше дистанцироваться от внешних стрессов.

Как было сказано, рефлекс окситоцина – это условный рефлекс. Его проявления связаны с конкретными событиями: с ощущением сосания ребенка, его запахом или плачем, усаживанием в привычную позу и т. п. Любое подобное событие может стать стимулом к проявлению рефлекса окситоцина.

Он обеспечивает крепкое физическое и эмоциональное здоровье женщины и ее ребенка.

Полезно самой выбрать стимул или сигнал для проявления рефлекса. Любое рутинное действие, которое происходит перед кормлением, например, выпитый стакан воды, обтирание груди теплой влажной губкой, звук любимой музыки или просто усаживание в кресло и расстегивание блузки, может стать ими.

...

Сформируйте четкую последовательность действий перед кормлением, и ассоциация между ней и кормлением будет укрепляться с каждым днем. Благодаря этому рефлекс окситоцина зафиксируется и не будет подвержен влиянию внешних факторов.

Самым мощным стимулом после сосания является запах ребенка. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют нежный сладкий запах, который проникает повсюду. Матери, которые сцеживают молоко после отделения от ребенка, часто берут с собой детскую одежду. Запах малыша, которым пропитаны эти вещи, стимулирует проявление рефлекса окситоцина.

Его можно привязать к временному интервалу. Некоторые дети питаются по строго определенному распорядку, который устанавливается через несколько недель. У их матерей рефлекс окситоцина срабатывает автоматически в конкретное время. И это часто становится сюрпризом для молодой матери. Во время приятной вечеринки по поводу рождения ребенка у нее неожиданно может потечь молоко ровно в десять вечера.

Когда рефлекс закрепляется, молоко может начать течь при виде ребенка, звуках его плача или даже одной лишь мысли о нем. Рефлекс привязывается к эмоциям, испытываемым при начале кормления. У одной матери молоко начинало выделяться в те минуты, когда она садилась за вкусный обед, у другой – когда она погружалась в теплую ванну. Одна из матерей, которая вернулась на работу через два месяца после рождения ребенка, заметила, что молоко у нее выделяется в те минуты, когда лифт начинает спускаться, то есть приближает ее к малышу.

Формирование условного рефлекса происходит в самые первые дни. Неожиданные события – подтекание, внезапное выделение молока или невозможность его выделения, колебания количества – являются признаками того, что рефлекс окситоцина еще только формируется. Тело молодой матери еще только учится грудному вскармливанию.

...

Чем дольше мать кормит ребенка, тем прочнее усваивается рефлекс окситоцина.

В течение одного кормления рефлекс срабатывает несколько раз, хотя мать может почувствовать только первый. Когда лактация окончательно установится, первое проявление рефлекса во время кормления оказывается очень эффективным. У некоторых матерей это происходит на первой же неделе, а у опытных женщин – с первого кормления. У некоторых женщин проявление рефлекса сопровождается чувством покалывания или давления, другие вообще ничего не чувствуют.

Распознать рефлекс окситоцина можно по заметным, а порой и слышимым глоткам – ребенок глотает свободно текущее молоко. Рефлекторный ток жидкости в грудь женщины происходит быстро, поэтому в момент тока молока мать может почувствовать острую жажду.

По мере продолжения лактации начинают функционировать сфинктерные мышцы сосков. Они останавливают течение и разбрызгивание молока. Подобно крану, они «запирают» молоко в груди до того момента, когда ребенок расслабит сосок сосательными движениями. Как только мышцы привыкнут к своей задаче, заполненные молоком пазухи станут выпуклыми и заметными под ареолой, но подтекание молока не произойдет.

Прочно установившийся рефлекс окситоцина у опытной кормящей матери – вот секрет устойчивой выработки достаточного количества молока день за днем. В таких условиях ребенок развивается быстро и гармонично. Такая женщина не думает о кормлении, она даже не осознает того, что происходит в ее организме. Ребенок хочет есть – она дает ему грудь, и молоко начинает течь. Таков порядок вещей. Только когда ребенок начинает терять интерес к груди, а это происходит не раньше чем через девять‑десять месяцев (а чаще всего уже после первого дня рождения), выработка молока постепенно сокращается, рефлекс окситоцина начинает срабатывать позднее и со временем угасает вовсе. Если ребенок простудился или нуждается во внимании матери, он начинает чаще сосать грудь. В таких условиях и выработка молока, и рефлекс окситоцина восстанавливаются.

Когда рефлекс окситоцина прочно сформирован, на него не действуют даже серьезные эмоциональные потрясения. Обычные усилия, которые любой женщине приходится прикладывать, например, просидеть всю ночь у постели больного ребенка, принять множество гостей, произнести речь или лечиться от простуды, практически не влияют на выработку молока и процесс грудного вскармливания.

Грудное вскармливание и питание матери

Кормящая мать вырабатывает от 600 до 1000 миллилитров молока в день в зависимости от размеров и возраста ребенка. Мать тройни может вырабатывать до 3000 миллилитров молока в день. На выработку каждой 1000 миллилитров молока требуется около 1000 калорий энергии. Не все эти калории поступают с питанием. Некоторые черпаются из жировых отложений, сформировавшихся в теле матери во время беременности.

Когда женщина нормально питается, она способна вырабатывать достаточное количество молока, не нарушая собственных запасов питательных веществ. В Техасе было обследовано сорок пять нормально питающихся кормящих матерей. В день они потребляли около 2200 калорий. Все они постепенно вернулись к своему прежнему весу, а их дети росли и развивались. Количество потребляемой этими женщинами пищи не влияло на количество вырабатываемого молока (количество молока, как мы уже убедились, зависит от потребностей конкретного ребенка).

Во время лактации тело матери приспосабливается к новым условиям несколькими способами. Желудочно‑кишечный тракт растет и удлиняется, увеличивается поверхность кишечника, которая всасывает питательные вещества. Благодаря этому пища лучше усваивается. Метаболизм женщины направлен на накопление калорий. Витамины, кальций и другие минералы в первую очередь поступают к ребенку. Так устроена природа. Если в питании матери отсутствуют эти питательные элементы, неизбежно начинают расходоваться ее собственные отложения. Недостаточное питание оказывает серьезное влияние на женщину. В Непале было проведено исследование, в ходе которого было выяснено, что у матерей, которые питались очень скудно, дети были маленькими и медленно росли, но при этом были абсолютно здоровы. А вот у них самих отмечались инфекции мочеполовой системы, паразитарные заболевания, дефицит витаминов группы В и другие болезни.

Кормящая мать не должна прекращать прием витаминов, которые она принимала во время беременности, чтобы ее собственные запасы питательных веществ не истощились в процессе кормления ребенка. Женщина обязательно должна обращать внимание на качество своего питания. Многие матери садятся на диету и буквально морят себя голодом. Другие переходят на фаст‑фуд. Есть и такие, кто слишком устает, чтобы думать о собственной пище. Подобное питание неизбежно приводит к дефициту минералов и витаминов. Лактация в условиях недостаточного питания истощает запасы матери: в ее организме сокращается содержание витаминов, в костях – содержание кальция и фосфора. Многие кормящие матери жалуются на усталость и недостаточное количество молока. Но все это зачастую связано не с состоянием здоровья, а с неадекватным питанием в довольно сложных жизненных условиях.

...

Когда мы говорим о хорошем питании, то вовсе не призываем есть больше. Нужно питаться здоровой пищей. Включайте в рацион злаки, свежие фрукты и овощи, бобовые, мясные, молочные и другие продукты в максимально приближенном к естественному состоянию виде.

Старинная пословица гласит: «Мать теряет зуб с каждым ребенком». Но она сложилась в те годы, когда стоматологической помощи не существовало. Тогда любой человек терял по зубу в год – были у него дети или нет. Кости кормящих матерей теряют кальций во время лактации. Давно установлено, что грудное вскармливание ослабляет кости женщины, поэтому кормящим матерям рекомендуется принимать добавки с кальцием. Недавно проведенные исследования вскрыли удивительный факт: кальций, потерянный во время лактации, восстанавливается после отлучения ребенка от груди. Это факт, хотя механизм его до конца не понят. Действительно, после отлучения ребенка от груди содержание кальция в костях женщины оказывается выше, чем было до начала лактации. Таким образом, можно сказать, что грудное вскармливание укрепляет кости. Женщины, которые кормили грудью, менее подвержены риску развития остеопороза в зрелом возрасте.

Витаминные добавки избавляют кормящих матерей от дефицита питательных веществ. Медики постоянно рекомендуют кормящим матерям продолжать прием витаминно‑минеральных комплексов. Особенно важен для женщин, которые не могут проводить достаточно времени на свежем воздухе, витамин D, участвующий в метаболизме кальция. Столь же важен он для женщин с темной кожей, поскольку его выработка у них снижена.

Лучший способ обеспечить достаточное количество минералов и микроэлементов – это разнообразное питание с большим содержанием свежих продуктов, не подвергшихся обработке. Многие растения, к примеру, содержат важные микроэлементы. Зубок чеснока в салате или лук могут показаться обычным украшением, но в этих овощах содержится сера – элемент, жизненно важный для ферментов человека. Исследовательница лактации Найлз Ньютон указывает на то, что действие окситоцина, который управляет соответствующим рефлексом, зависит от адекватного потребления кальция и магния. А ведь в рационе обычного человека этих элементов зачастую недостает. Если женщина испытывает трудности с формированием рефлекса окситоцина, ей нужно увеличить потребление магния. Хорошим источником этого элемента является свежая зелень.

Кормящая мать, которая страдает от усталости, явно недополучает витамины группы В. Эти витамины очень важны для выработки молока, и особенно в тех случаях, когда вес ребенка достигает 6,8 кг и более. (Исследователи установили, что женщины чаще страдают от дефицита витаминов группы В, если до беременности они принимали оральные контрацептивы.) Хотя в большинстве поливитаминов содержатся витамины группы В, индивидуальная потребность в них различна. Полный комплекс этих витаминов легче всего найти в естественных источниках. Женщины, которые принимали пивные дрожжи или пили чай с фенхелем, отмечали ощутимый прилив сил.

В целом можно сказать, что всем нам нужны одни и те же питательные элементы, но кому‑то требуется больше одного, а кому‑то другого. Швейцарская женщина получает большую часть белков из молока и сыра, а китайская женщина вообще не может усваивать молочные продукты. Хотя правительство периодически публикует список продуктов, рекомендованных для ежедневного потребления, важно помнить, что все люди, как и любые другие живые существа, уникальны. У каждого из нас различная генетическая база, связанная с определенной окружающей средой. То есть биохимические потребности каждого человека сугубо индивидуальны. Кормящие матери, как и все остальные люди, должны удовлетворять собственные потребности.

Нет каких‑то продуктов, которые способствовали бы или препятствовали выработке грудного молока. Часто можно слышать, что шоколад крепит, а некоторые фрукты оказывают на ребенка послабляющее действие. В умеренных количествах эти продукты никакого влияния не оказывают. А вот чрезмерное потребление даже самого полезного продукта может повредить и матери, и ребенку. Если мать выпьет в течение дня восемь‑десять стаканов апельсинового сока, то у ребенка может развиться диарея. Нет продукта, который увеличил бы выработку грудного молока у матери, которая неправильно питается. Однако в каждой культуре существует список таких продуктов – от молотых земляных червей, которых рекомендовал Авиценна, до бесчисленных средств из лекарственных растений. В некоторых странах кормящим матерям часто рекомендуют фенхель, хотя научные исследования эффективности этого растения никогда не проводились.

Младенцам чаще всего нет дела до того, что едят их матери. Эфирные масла, которые придают большинству специй характерный запах и вкус, попадают в грудное молоко в своем естественном состоянии. Природа подготовила малышей к питанию их матерей. Вкусы и ароматы чеснока и лука, чили и карри проникают в амниотическую жидкость, в которой плавает плод до рождения. В третьем триместре беременности плод может выпивать до литра амниотической жидкости в день. Все младенцы рождаются сладкоежками. Неудивительно, что грудное молоко имеет сладкий вкус.

Грудное молоко меняется вместе с ребенком

Та жидкость, которая появляется в груди первой, то есть молозиво, отличается от настоящего молока. Содержание питательных веществ и защитных компонентов в ней гораздо выше. Некоторые компоненты молозива вырабатываются в груди, другие поступают через мембраны клеток. Исследователь Маргарет Невилл установила, что некоторые составляющие молозива проходят между клетками тканей груди через межклеточные промежутки. Такая «утечка» особенно сильна в первые несколько дней после родов, когда крупные молекулы антител передаются прямо из кровотока матери в грудное молоко. После пятого дня эта «утечка» прекращается. За один‑четыре дня частого кормления густое золотистое молозиво уступает место белому зрелому молоку. Обычно молозиво окончательно исчезает к концу второй недели.

Мы привыкли считать, что, кактолько вместо молозива начинает выделяться зрелое молоко, оно остается неизменным в течение всего периода лактации.

...

Сегодня ученые установили, что молоко кормящей матери постепенно меняется по мере развития ребенка.

Тем не менее количество молока заметно увеличивается, содержание в нем одних компонентов повышается, других снижается, а третьи исчезают вовсе. Живых белых клеток, которые защищают ребенка от болезней, через несколько недель после начала грудного вскармливания становится гораздо меньше. Однако фермента лизозима, который также обладает антибактериальными свойствами (его также можно назвать метаболически более «дешевым» для организма матери – вырабатывать его намного легче), через три месяца после родов становится в сотни раз больше. Затем такой высокий уровень лизозима сохраняется в течение всего времени лактации.

В первые шесть месяцев грудное молоко очень богато минералами и микроэлементами, такими как цинк. Эти микроэлементы очень важны для мышечного роста. Но ко времени, когда ребенку исполняется шесть‑семь месяцев, содержание микроэлементов в молоке снижается. И это естественно, ведь ребенок начинает получать не только грудное молоко, но и другие продукты.

...

«Молочная железа – великолепный механизм», – говорит исследователь Майкл Хэмбридж.

Как только ребенок начинает получать микроэлементы из других источников, молочная железа старается экономить полезные вещества для самой матери.

Великолепный механизм женской груди вырабатывает особое молоко для детей, родившихся недоношенными. Исследователи установили, что в молоке матерей, дети которых родились на один‑три месяца раньше срока, содержится вдвое больше жирных кислот, необходимых для развития нервной системы и мозга, и на 70 % больше легкоусвояемых липидов, используемых для роста ребенка. Молоко матерей, имеющих недоношенных детей, более богато белками и некоторыми витаминами и минералами. Однако, несмотря на качественное отличие молока женщин, родивших преждевременно, грудное вскармливание не всегда может полностью удовлетворить потребность быстро растущего недоношенного младенца в основных питательных веществах. Именно поэтому, стараясь сохранить все достоинства женского молока и грудного вскармливания, в некоторых случаях неонатологи рекомендуют использовать специальные добавки к грудному молоку – фортификаторы – хотя бы на тот период, пока ребенок не достигнет возраста, когда он должен был появиться на свет вовремя. В зависимости от состояния младенца и степени недоношенности вскармливание может происходить либо сцеженным грудным молоком из бутылочки, либо из груди матери. Даже если в первые недели малышу трудно сосать и врачи рекомендуют временно отложить прикладывание его к груди, при правильной технике сцеживания молока вы его легко сможете сохранить, а ребенок обязательно возьмет грудь, как только наберет достаточно сил.

По мере того как интенсивность кормления сокращается, уменьшается количество молока и меняется его качественный состав.

...

Молоко, выделяемое грудью в период отлучения, содержит меньше сахара и калорий, но больше соли.

Некоторые дети теряют интерес к груди и самостоятельно отлучаются от нее в этот период. В других случаях лактация может продолжаться и после начала подобных перемен. Многие матери кормят детей перед сном, рано утром или просто для того, чтобы успокоить, если малыш стукнулся или упал. Подобное поведение может сохраняться в течение нескольких месяцев или даже лет после отлучения ребенка от груди.

Грудное вскармливание и менструация

В древности грудное молоко считалось «белой кровью». Думали, что, когда женщина беременеет, менструальная кровь направляется на питание эмбриона. Во время лактации кровь поднимается к груди, где превращается в молоко. Как мы увидим из главы 3, древние были не слишком далеки от истины.

Отсутствие менструаций во время грудного вскармливания носит скорее гормональный, чем гематологический характер. Во время беременности менструальный цикл приостанавливается. Если мать не начинает кормить ребенка грудью при рождении, после родов и удаления плаценты, вырабатывающей гормоны, менструальный цикл начинается вновь.

Частые и сильные сосательные движения здорового новорожденного приводят к состоянию, которое называется лактационной аменореей. Оно связано с выработкой ряда гормонов, в том числе пролактина и эстрогенов, хотя физиологический механизм его все еще до конца не ясен.

...

Существует прямая связь между временным естественным бесплодием и частотой кормления.

Когда ребенка кормят грудью через каждые четыре часа днем и через шесть часов ночью без использования искусственных смесей и других видов пищи, а также соски‑пустышки, в первые полгода после родов овуляция не происходит.

Пока мать целиком и полностью кормит своего малыша грудью, она на 98 % не забеременеет. Во многих странах грудное вскармливание считается основным средством контрацепции. Естественный контрацептивный эффект лактации в развивающихся странах заметно повышает шансы матери и ребенка на выживание.

Контрацептивные характеристики лактации неоспоримы. Но если по какой‑то причине кормление становится менее частым, сокращается количество ночных кормлений, ребенок начинает получать дополнительное питание, овуляция может происходить даже без менструаций. Чем дольше женщина кормит исключительно грудью, тем более вероятна овуляция до наступления менструаций. Женщина может сама не осознавать того, что уже способна к зачатию.

...

По некоторым оценкам, без грудного вскармливания рождаемость в нашем мире выросла бы на 20–30 %.

Лактационная аменорея зависит от индивидуальной физиологии женщины. Примерно половина всех женщин, которые кормят детей исключительно грудью, отмечает возвращение менструаций где‑то через полгода после родов. У некоторых менструации возвращаются через шесть‑двенадцать недель, а есть и такие, у кого менструации не возвращаются до тех пор, пока ребенок не будет полностью отлучен от груди. Если женщина хочет избежать случайной беременности, то она и ее партнер должны использовать дополнительные средства контрацепции и в период лактации.

Когда менструации начинаются вновь, они не влияют на состав грудного молока. Есть информация о том, что в период менструации у матери дети начинают капризничать у груди. Возможно, гормональные изменения, сопровождающие восстановление цикла, слегка меняют вкус молока. Кроме того, те же гормональные изменения вызывают напряженность, которую ребенок не может не заметить.

Контрацептивы и грудное вскармливание

Кормящие матери могут пользоваться разнообразными средствами контрацепции, чтобы защитить себя от незапланированной беременности. Самыми безопасными и эффективными в период лактации являются барьерные методы: диафрагмы, презервативы и внутри‑маточные спирали, в том числе и с применением спермицидных средств.

...

В ходе одного из исследований было установлено, что кормящие матери практически не испытывают боли при введении спирали и реже страдают от кровотечений при ее удалении. Возможно, в этом проявляется гормональный эффект лактации.

Во время лактации можно пользоваться и оральными контрацептивами, но с определенной осторожностью. Было установлено, что контрацептивные таблетки, которые содержат толь ко прогестерон без эстрогена, увеличивают выработку молока и продолжительность грудного вскармливания. В молоке появляется прогестерон, но этот гормон плохо усваивается ребенком, поэтому считается безопасным. А вот контрацептивы, содержащие эстрогены, сокращают выработку молока от 20 до 40 %. В любом случае оральные контрацептивы и внутриматочную спираль не следует использовать ранее полутора месяцев после родов.

Грудное вскармливание и секс

Со времен Римской империи врачи твердили женщинам, что секс во время лактации пагубно сказывается на качестве молока. Врачи запрещали женщинам заниматься сексом вплоть до отлучения ребенка от груди. Неудивительно, что в прежние времена такой популярностью пользовались кормилицы.

Однако секс вполне совместим с грудным вскармливанием, поскольку эти процессы в гормональном отношении довольно сходны.

...

Гормон окситоцин, от которого зависит выделение молока и который вызывает ощущение любви и нежности, вырабатывается и в процессе кормления, и в процессе секса.

Это сходство приводит к еще одному заблуждению – кормление грудью для кормящей матери является источником сексуального удовлетворения. На самом деле кормление действительно приносит физическое наслаждение, но отнюдь не сексуальное. Хотя сосок является эрогенной зоной, во время лактации он не испытывает тех же ощущений, что и во время сексуальных игр. Более того, когда ребенок приложен к груди правильно, сосок вообще не получает никакой физической стимуляции. Контакт по большей части происходит в области ареолы, которая относительно нечувствительна к прикосновениям. Некоторые женщины говорят о том, что кормление возбуждает их сексуально, но это ощущение является недолгим и чаще всего связано с неправильным положением ребенка, которое впоследствии может привести к раздражению и боли в сосках.

...

Если женщина заметила снижение интереса к сексу во время лактации, ей нужно вспомнить о своем партнере, который тоже хочет ощущать близость с ней.

Многие матери отмечают снижение сексуального влечения в первые месяцы после рождения ребенка. Молодая мать испытывает сильнейшую нагрузку. Она неизбежно сильно устает независимо от того, кормит грудью или нет. Если ребенок легко возбуждается и долго не успокаивается, женщина испытывает сильное нервное возбуждение и днем, и ночью. Гормональные изменения порой приводят к возникновению послеродовой депрессии. Если она целый день занимается с ребенком, кормит его и качает на руках, то физического контакта ей более чем достаточно. Отношения с партнером переходят в состояние, которое им обоим нужно преодолеть вместе.

Близость матери и ребенка доставляет радость и отцу малыша. Но порой ему хочется от жены большего, в том числе и больше секса. Мать же, кажется, полностью удовлетворена отношениями с ребенком. Отчасти это объясняется временным прерыванием менструального цикла, из‑за чего у женщины случаются перепады настроения. Поэтому молодые матери часто пренебрегают физической близостью с партнером.

Но есть и такие женщины, у которых в период лактации физическая тяга к партнеру только усиливается.

...

Некоторые женщины отмечают, что хорошее настроение и расслабленное состояние в период лактации заметно повышают их интерес к сексу.

Одна женщина, кормящая своего первого ребенка, заметила, что, когда партнер целует и ласкает ее грудь, ее охватывает непреодолимое сексуальное желание и любовь к партнеру – почти такая же, как и к ребенку. Игры гормонов оказывают удивительное действие. Окситоцин, который способствует выработке молока, выделяется и во время оргазма. Исследовательница лактации Найлз Ньютон называет окситоцин «гормоном любви». Многие пары с удивлением замечают, что во время оргазма молоко у женщины выделяется с такой силой, что струйка может подняться в воздух на 15 сантиметров и даже выше, иногда попадая прямо в лицо ничего не подозревающего партнера. Это явление, равно как и случайное выделение молока в других обстоятельствах, обычно исчезает, когда лактация полностью установилась и рефлекс окситоцина поставлен под контроль.

...

Если вас беспокоит выделение молока во время сексуального акта, то лучше сцедить молоко заранее или же держать под рукой небольшую салфетку или полотенце на всякий случай.

Пролактин и окситоцин постоянно поступают в кровоток кормящей мамы. Неудивительно, что многие женщины вспоминают период кормления как счастливое и спокойное время. Эти гормоны способствуют не только выработке молока, но еще и помогают матери справляться со сложностями ухода за новорожденным.

На сексуальные отношения влияют и другие гормоны. Низкий уровень эстрогенов во время лактации в период приостановки менструального цикла порой вызывает сухость влагалища. Чтобы сексуальные отношения были приятными и комфортными, советуем пользоваться дополнительными смазками или увеличить продолжительность прелюдии. Эти предосторожности следует соблюдать вплоть до восстановления менструального цикла.

...

Во время лактации допустимы любые любовные игры, которые устраивают обоих партнеров. Если во время сексуальных отношений и выделится малая толика молока, в этом нет ничего плохого. В груди его всегда хватит для ребенка.

Бывает, что младенцы имеют обыкновение капризничать и требовать внимания как раз в тот момент, когда их родители занимаются любовью. Положите ребенка спать в другой комнате и закройте дверь – хотя бы на какое‑то время.

Во многих странах родители, а также бабушки и дедушки испытывают неловкость, если мальчика кормят грудью дольше нескольких месяцев. Кормление грудью доставляет большое физическое наслаждение ребенку. У мальчиков иногда даже возникает эрекция – кстати, перед мочеиспусканием тоже. Мысль о том, что мальчик продолжает сосать грудь, хотя уже достаточно велик, чтобы понимать, что он делает, несет в себе определенные сексуальные обертоны. Хотя научно доказать это довольно трудно, практический опыт многих семей показывает, что и мальчики, и девочки воспринимают тело матери совершенно естественным образом, как бы долго их ни кормили грудью. Можно предположить, что фетишистское отношение американских мужчин к женской груди отчасти является результатом депривации в младенческом возрасте, которая лишила их естественного отношения к женскому телу.

Грудное вскармливание и беременность

А что происходит с кормящей матерью и ее молоком, если в период грудного вскармливания она снова беременеет? В первые несколько недель практически ничего. Затем, когда формируется плацента, которая повышает уровень эстрогенов, выработка молока сокращается. Соски матери в период беременности становятся мягкими. Если кормление продолжается, они раздражаются и начинают болеть. По мере приближения срока новых родов вкус молока меняется, становится более соленым. Беременная мать легко раздражается во время кормления, особенно во втором и третьем триместрах. Если можно найти другое детское питание, то ребенок самостоятельно отлучается от груди. И это неудивительно – молока становится меньше, и вкус его меняется.

Но даже во время беременности можно продолжать кормить грудью, причем после родов сразу обоих детей: и новорожденного, и старшего. Некоторые матери считают, что подобный «тандем» благотворно сказывается на эмоциональном состоянии старшего ребенка после появления младшего. Чтобы никто не пострадал – ни малыш, ни развивающийся плод, ни новорожденный, ни мать, – ей очень важно питаться гармонично и разумно, а также больше отдыхать. Следует увеличить количество потребляемых калорий – кормящей беременной калорий нужно больше, чем просто беременной или просто кормящей. Поскольку из‑за беременности количество молока сокращается, вам, возможно, придется дополнять рацион ребенка молочными смесями. После появления новорожденного его следует кормить первым, чтобы он получал ценное молозиво, так необходимое в первые дни после рождения, и то количество молока, которое требуется для нормального развития и роста.

Два исследования показывают, что грудное вскармливание в период беременности никак не сказывается на весе младенца – конечно, если мать нормально питается. Если мать питается неправильно и имеет дефицит веса, вес новорожденного будет низким, а развитие старшего ребенка замедлится. Кормление во время беременности не рекомендуется, если мать испытывает боли в матке, подвержена кровотечениям, имеет опыт преждевременных родов или медленно набирает вес во время беременности.

Восстановление и стимулирование лактации

Восстановление лактации – это восстановление выработки молока в организме матери, которой по какой‑то причине пришлось прекратить кормить ребенка. Возможно, мать и ребенок были разлучены из‑за того, что мать попала в больницу. Кто‑то возвращается к грудному вскармливанию, потому что у ребенка появляется аллергия на молочную смесь.

Когда‑то считалось, что если женщина «теряет молоко», то это уже необратимо. Однако выработку молока почти всегда можно восстановить с помощью частых кормлений и правильного подхода: больше отдыха и здоровое питание, а также эмоциональная поддержка со стороны консультанта по лактации или опытной патронажной сестры. Использование электрического молокоотсоса значительно ускоряет и облегчает этот процесс.

Но, конечно же, все зависит от ребенка. Для выработки молока необходима сосательная стимуляция. То, как сильно и энергично ребенок сосет молоко, может ускорить или замедлить процесс. Кэтлин Ауэрбах указывает на то, что трудно предсказать, понравится ли ребенку возвращение к грудному вскармливанию. Некоторые дети относятся к грудному молоку совершенно индифферентно, спокойно выдерживают большие интервалы между кормлениями, занимаясь собственными играми. Другие же, по выражению доктора Ауэрбах, «доят даже дверные ручки».

Иногда женщина хочет восстановить или стимулировать лактацию, потому что усыновила ребенка и хочет кормить его грудью. Стимулирование выработки молока у нерожавшей женщины – это индуцированная лактация. Это возможно, если женщина имела беременность сроком до 4–5 месяцев. Усыновленного ребенка можно кормить с помощью механического устройства, которое впрыскивает молочную смесь в ротик ребенка, когда он сосет грудь. Такое кормление приучает малыша сосать грудь и одновременно стимулирует выработку грудного молока.

Грудное вскармливание в особых условиях

В некоторых условиях матерям говорят, что они не могут кормить детей грудью. Однако чаще всего грудное вскармливание не только возможно, но и полезно для женщины. Слепым матерям, к примеру, гораздо проще кормить детей грудью, чем готовить молочные смеси в бутылочках. Непосредственный контакт, запах друг друга значат гораздо больше, чем один лишь визуальный контакт. Матерям с другими физическими проблемами тоже гораздо проще кормить детей грудью. Юным матерям не советуют кормить грудью, потому что они сами еще растут. Но если очень молодая мать хорошо питается, она вполне может вырабатывать молоко без вреда для собственного развития. Возможно, тот покой и зрелость, которые приходят во время кормления, являются именно тем, что ей нужно.

Многие матери успешно и без труда кормят грудью своих детей, несмотря на диабет, сердечные болезни и другие хронические заболевания. Радость, которую они испытывают, смягчает трудности, связанные с болезнью. Грудное вскармливание экономит силы, избавляет от необходимости покупать и готовить молочные смеси, сокращает количество посещений педиатра для лечения болезней, которые часто возникают у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Кормить грудью можно лежа.

...

Мать получает возможность отдыхать во время кормления.

Есть сведения о том, что лактация улучшает метаболизм матери, придает ей силы. А разве не это нужно каждой женщине, страдающей хроническим заболеванием?

При диабете избавление от стресса прямо влияет на количество требуемого инсулина. Когда успокаивающий эффект грудного кормления сочетается с расходами энергии на выработку молока, матерям‑диабетикам требуется меньше инсулина. И такое положение сохраняется в течение всего периода грудного вскармливания. Женщины с сердечными заболеваниями также отмечают улучшение состояния, связанное с ежедневным выбросом гормонов лактации.

...

Гормоны лактации вселяют ощущение покоя и снимают стресс.

В целом, каково бы ни было здоровье матери, она должна сообщить лечащему врачу о том, что она кормит грудью. Тогда доктор сможет правильно подобрать медикаменты и процедуры. Но помните, что даже самые лучшие онкологи, пульмонологи и другие узкие специалисты могут не все знать о лактации. Многие врачи предпочитают перестраховаться и предлагают матери отлучить ребенка от груди, вместо того чтобы подобрать лекарства и эффективные, и безопасные для ребенка. Некоторые вообще не делают различия между лекарствами, которые проникают в грудное молоко (а таких большинство), но проходят через желудочно‑кишечный тракт ребенка, не всасываясь, и, следовательно, являются безопасными, и теми, которые всасываются в кишечнике малыша (немногие) и могут оказать пагубное воздействие. Женщина, страдающая хроническим или острым заболеванием, должна обратиться к консультанту по лактации, а не только к узкому специалисту. Только тогда она будет точно знать о влиянии – или отсутствии влияния – конкретных лекарств на процесс грудного вскармливания. Лекарства, которые не вредят детям, можно найти практически при любой болезни.

Впрочем, существуют и реальные противопоказания к грудному вскармливанию. К сожалению, одним из них является СПИД, так как вирус может передаваться через грудное молоко. В некоторых развивающихся странах, где широко распространены СПИД и инфекционные заболевания, ВОЗ все же рекомендует кормить детей грудью, так как оно дает детям наилучшие шансы на выживание. Однако, к примеру, в Соединенных Штатах, где инфекционные болезни не являются основной причиной детской смертн