ЗАДАЧА № 39

В родильное отделение поступила беременная С., 25 лет, с доношенной беременностью. Слабые схваткообразные боли начались 4 часа назад. Настоящая беременность вторая. Первая беременность закончилась искусственным абортом при сроке 8-9 недель. Послеабортный период осложнился кровотечением, по поводу чего было произведено повторное выскабливание матки. Настоящая беременность вторая протекала без осложнений. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей.

Объективно: рост 165 см, вес 74 кг. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. АД - 120/70, 110/60 мм рт.ст. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. Матка при пальпации возбуждена. Схватки через 6-7 минут - по 25-30 секунд средней силы, умеренно болезненные. ОЖ - 100 см, ВДМ - 35 см. Размеры таза 25-28-31-20 см. И.С. - 14 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное, слева ниже пупка.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище не рожавшей женщины. Шейка матки сглажена, открытие 4-5 см, края мягкие. Плодный пузырь цел, наливается во время схватки. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, слева определяются надбровные дуги, справа рот и подбородок, лицевая линия в поперечном размере. Таз емкий. Экзостозов нет. Диагональная конъюгата 13 см.

Задания:

1. Выявить проблемы роженицы.

2. Оценить состояние роженицы.

3. поставить диагноз и обосновать его.

4. Тактика акушерки в данной ситуации.

5. Выполнить манипуляцию: «Биомеханизм родов при лицевом предлежании».

Эталон ответа:

1.Действительные проблемы:

· схваткообразные боли, обусловленные родовой деятельностью;

· беспокойство за исход родов.

Потенциальные проблемы:

· риск повышенного травматизма матери и плода;

· риск возникновения аномалии родовой деятельности;

· риск развития гипоксии плода и асфиксии новорожденного;

· возможность оперативного родоразрешения.

2. Состояние роженицы удовлетворительное.

3. Диагноз: I период срочных родов. Лицевое предлежание плода. Отягощенный акушерский анамнез.

Обоснование диагноза: из условий задачи следует, что у роженицы доношенная беременность, регулярные родовые схватки, раскрытие шейки матки соответствуют I периоду родов.

Данные влагалищного исследования характерны для лицевого предлежания плода 1 позиции.

Из анамнеза выявлено, что I беременность закончилась искусственным абортом, с повторным выскабливанием полости матки, что позволяет выставить отягощенный акушерский анамнез. Размер истинной конъюгаты определен по формуле: диагональная конъюгата - 13 см - 1,5 см=11,5 см. Предполагаемая масса плода определена по формуле Жордания: ВДМ х ОЖ = 33 х 100 = 3300 г.

Учитывая данную ситуацию, необходимо:

· вызвать врача, акушера;

· до прихода врача обучить роженицу поведению в родах;

· с целью профилактики осложнений в родах вести наблюдение за роженицей, в соответствии со стандартной схемой;

· после излития околоплодных вод провести влагалищное исследование, с целью уточнения акушерской ситуации.

5. Алгоритм выполнения манипуляции.