ЗАДАЧА № 37

В родильном отделении ЦРБ акушерка ведет роды первородящей, 20 лет, с доношенной беременностью. Женщина в родах 6 часов. Воды не отходили. Беременность протекала без осложнений. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: женщина правильного телосложения. АД - 120/80; 110/70 мм рт.ст.; PS - 78 в мин. Кожные покровы обычной окраски. ОЖ - 96 см, ВДМ - 35 см. Размеры таза - 26-29-32-20 см. И.С. - 15 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. С/б плода ясное, ритмичное 144 удара в мин. Схватки через 4-5 мин., по 30-35 сек., хорошей силы, резко болезненные, роженица ведет себя беспокойно.

Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка сглажена, края мягкие, умеренно растяжимые, открытие 4-5 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. С.d. >11,5 см.

Задания:

1. Выявить проблемы роженицы.

2. Оценить состояние роженицы.

3. Определить диагноз и обосновать его.

4. Тактика акушерки в данной ситуации.

5. Выполнить манипуляцию: «Введение анальгетиков в родах».

Эталон ответа:

1. Действительные проблемы:

· болезненные схватки;

· беспокойство за исход родов.

Потенциальные проблемы:

· риск развития аномалии сократительной деятельности матки;

· риск развития гипоксии плода.

2. Состояние женщины удовлетворительное.

3. Диагноз: I период первых срочных родов в головном предлежании.

Обоснование диагноза: из условий задачи следует, что у женщины первые роды. У нее регулярные родовые схватки, раскрытие шейки матки, что соответствует I периоду родов.

4. Учитывая наличие болезненных схваток, акушерка должна:

· успокоить женщину, убедить в благополучном исходе родов;

· научить ее приемам самообезболивания, правильно дышать во время схваток с целью обезболивания, ввести спазмолитики;

· с целью профилактики осложнений вести наблюдение за роженицей, в соответствии со стандартной схемой;

· при нарастании родовых болей вызвать врача для решения вопроса об обезболивании наркотическими анальгетиками.

5. Выполнение манипуляции.