ЗАДАЧА № 12

К акушерке ФАПа обратилась пациентка 23 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения со сгустками, начавшиеся 1 час назад. Замужем. Задержка менструации на 1,5 месяца, считает себя беременной, беспокоит по утрам тошнота. Кровотечению предшествовали схваткообразные боли внизу живота. Вмешательство с целью прерывания беременности отрицает. В анамнезе - 1 роды (без осложнений), медаборт 5 месяцев назад.

Объективно: кожные покровы бледноватые, влагалищное исследование: во влагалище сгустки крови, шейка матки синюшная, зев пропускает свободно 1 палец. Матка кпереди, мягковатой консистенции, слегка болезненная, увеличена до 6-7 недель беременности. Придатки без особенностей.

Задания:

1. Оценить состояние пациентки. О какой патологии идет речь, на чем основано Ваше предложение?

2. Тактика акушерки в данной ситуации.

3. Выполнить манипуляцию “Бимануальное исследование”.

Эталон ответа:

1. Состояние удовлетворительное. В данном случае речь идет о неполном аборте 6-7 недель. Это предположение основано на данных анамнеза (указание на задержку менструации на 1,5 месяца, были предположительные признаки беременности – тошнота), а также влагалищного исследования (синюшность шейки, увеличение матки до 6-7 недель). Это - свидетельства беременности. На выкидыш указывают схваткообразные боли, кровяные сгустки, зияние цервикального канала.

2. Тактика акушерки:

· учитывая обильные кровянистые выделения со сгустками пациентку необходимо сро-чно транспортировать в сопровождении до ближайшей больницы для оказания квали-фицированной помощи(выскабливание полости матки);

· доврачебная помощь при большой кровопотере установить капельницу и перелить фи-зиологический раствор;

· успокоить пациентку.

3. Манипуляция “Бимануальное исследование”.