Задача № 24

Бисарина 45 лет, швея, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, одышку при малейшей физической нагрузке, отсутствие аппетита, жидкий стул.

Больной себя считает 3 года, с момента когда появилась слабость, повышенная утомляемость. В то время к врачам не обращалась. Последние 2 месяца к перечисленным симптомам присоединились головная боль, шум в ушах, прогрессивно нарастающая одышка, чувство тяжести в подложечной области, жидкий стул.

Объективно: несколько повышенного питания, кожные покровы бледные с лимонно-желтым оттенком, склеры субиктеричные. Язык ярко-красный с трещинами и афтами. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Сердце расширено, систолический шум на верхушке и легочной артерии, шум волчка на яремных венах. Число сердечных сокращений 100 в минуту. Артериальное давление 100/70 мм рт.ст. Печень увеличена, при пальпации безболезненная, мягкая. Селезенка не пальпируется.

В общеклиническом анализе крови:

Гемоглобин - 56 г/л

Эритроциты – 1,2 •10¹²/л

Цветовой показатель – 1,4

Лейкоциты- 2,5х10⁹/л, (метамиелоциты 1%, палочкоядерные нейтрофилы-9%,сегментоядерные нейтрофилы-46%, эозинофилы – 0%, лимфоциты-40%, моноциты-4%, нормобласты 5:100¹, мегалобласты 2:100, ретикулоциты 0,1%)

Тромбоциты 100•10⁹/л

СОЭ 10 мм в час

Мазок – микроанизоцитоз, пойкилоцитоз, эритроциты с ядерными дериватами (кольцами Кебота и тельцами Жолли) и базофильный пунктуацией, полисегментированные нейтрофилы.

Миелограмма: костномозговой пунктат обильный, ярко-красный. Эритроцитарный росток составляет 60%, мегалобластоидные элементы 55% общего числа клеток красного ряда,

Содержание витамина В₁₂ в плазме крови 0,12 мкг/л (N-0,5-0,8мкг/л).

Исследование желудочного содержимого тонким зондом: отсутствие свободной соляной кислоты как до, так и после введение гистамина.

Вопросы:

Напишите заключение по результатам анализов.

2. Какого характера анемия имеет место в данном случае?

а) В₁₂- филиеводефицитная анемия (да, нет)

б) апластическая анемия (да, нет)