Задача №2. Сидельников П.А., 28 лет, электрик

Задача №1

Сидельников П.А., 28 лет, электрик. Поступил в клинику с жалобами на сильную слабость, отек лица, голеней, головную боль, одышку. Эти жалобы появились внезапно через неделю после перенесенной ангины, одновременно резко уменьшилось количество выделяемой мочи, которая имела вид мясных помоев.

При обследовании: кожные покровы бледные, отеки лица, голеней. Артериальное давление 140/100 мм.рт.ст.

Общеклинический анализ крови:

Картина красной крови – без особенностей

Лейкоциты - 17,5 •10⁹/л

СОЭ – 51 мм в час

Тромбоциты - 290 •10⁹/л

Биохимический анализ крови:

Общий белок – 72 г/л. Повышено содержание альфа –2 и гамма - глобулинов

Холестерин общий – 3,7 ммоль/л

Билирубин общий – 12 мкмоль/л,

Билирубин прямой (связанный) – 2,5 мкмоль/л

Аланинаминотрансфераза -15 МЕ/л

Остаточный азот – 20 ммоль/л

Мочевина – 8,5 ммоль/л

Креатинин – 80 мкмоль/л

Мочевая кислота – 300 мкмоль/л

Проба Реберга-Тареева – 105 мл/мин

Сиаловые кислоты – 2,0 ммоль/л

Гликолизированный гемоглобин – 4% от общего количества гемоглобина

Общий анализ мочи:

Суточное количество -4 00,0 мл

Цвет – красно-бурый

Прозрачность – мутная

Относительная плотность –1025

Реакция – резко кислая

Белок – 4 г/л

Желчные пигменты – не обнаружены

Реакция на кровь – резко положительная

Микроскопия осадка мочи: умеренное количество эпителия (преобладает малый круглый), лейкоциты - 4-6 в п/зр, эритроциты – 100 и более в п/з (большей частью измененные), цилиндры - гиалиновые, единичные (не в каждом поле зрения). Проба по Зимницкому показала относительную плотность мочи в пределах 1020-1030.

Вопросы: 1. Напишите заключение по результатам анализов.

2.О какой патологии можно думать?

а) хронический нефрит с нефротическим синдромом

б) острый пиелонефрит

в) острый гломерулонефрит

Задача №2

Михайлов П.К., строитель, 47 лет. Доставлен в клинику машиной скорой помощи с жалобами на внезапно развившиеся боли в правом подреберье, температура 38⁰С, тошноту, рвоту, желтушность кожных покровов. В анамнезе часто повторяющиеся приступы острых болей в правом подреберье в течение последних 5 лет.

Объективно: иктеричность склер и кожных покровов, резкая болезненность и мышечное напряжение в правом подреберье при пальпации.

В общеклиническом анализе крови:

Гемоглобин – 110 г/л

Эритроциты – 4,3 •10¹²/л

Лейкоциты- 17х10⁹/л

Тромбоциты – 220 •10⁹/л

СОЭ- 28 мм в час

Цветной показатель – 0,76

Гематокрит – 41%

Кал – белый, глинистый

В биохимическом анализе крови:

Общий белок – 70 г/л

Остаточный азот – 35 ммоль/л

Мочевина – 12,5 ммоль/л

Креатинин – 130 мкмоль/л

Тимоловая проба – 4 ед.

Билирубин общий – 25 мкмоль/л

Билирубин прямой (связанный) – 20 мкмоль/л

Холестерин общий – 5,7 ммоль/л

Общие липиды – 7,0 г/л

Глюкоза – 4,0 ммоль/л

Активность АЛТ и ЛДГ не повышена