Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Хроническая дельта-вирусная инфекцияВыделяют два варианта хронической дельта-инфекции: совместный ХГД и ХГВ и ХГД на фоне носительства НВ-вируса. При первом варианте ХГД протекает в условиях продолжающейся активной репликации HBV, что документируется наличием в сыворотке крови маркеров HBV и HDV. Отличительной особенностью второго варианта хронической дельта-инфекции является отсутствие серологических показателей полноценной репликации HBV. Что касается анти-НВс суммарных, то они обнаруживались во всех образцах сывороток крови у больных с обоими вариантами хронической дельта-инфекции. Дети с хронической дельта-инфекцией, как правило, имеют клинико-лабораторные признаки тяжелого хронического гепатита. У больных с неактивным ХГД ведущими клиническими симптомами бывают увеличение размеров печени, иногда – селезенки, возможны симптомы интоксикации в виде утомляемости, раздражительности. У некоторых больных обнаруживаются «синячки» на конечностях, внепеченочные знаки в виде телеангиоэктазий и пальмарной эритемы. Из функциональных проб печени ведущим бывает умеренная гиперферментемия и некоторое снижение величины протромбинового индекса. Больным с выраженной активностью ХГД свойственны симптомы интоксикации и диспептические явления. Клинически эта форма характеризуется прогрессирующим течением. Иктеричность и субиктеричность склер регистрируется нечасто. Увеличение печени отмечается у всех больных. У половины выявляются геморрогический синдром. Часто встречаются телеангиоэктазии, главным образом на лице, шее, кистях, пальмарная эритема. Характерны резко выраженные явления диспротеинемии. Основной особенностью ХГД является его преимущественная циррозогенность, что всегда находилось в соответствии с высокой эхогенностью органа при УЗ сканировании. Рано выявляются начальные проявления отечно-асцитического синдрома – отрицательный диурез, пастозность голеней. Выявляется свободная жидкость в брюшной полости, наблюдаются внепеченочные знаки. Выраженные признаки портальной гипертензии – асцит, венозные коллатерали на передней брюшной стенке – чаще становятся очевидными в более поздние сроки. Им нередко сопутствуют проявления геморрагического синдрома – носовые кровотечения, кровоточивость десен, синяки, метроррагии и др. Наряду с выраженными клиническими симптомами у этих детей отмечается диспротеинемия (гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия), чему соответствует выраженное снижение сулемового титра, ускорение СОЭ. Резко снижается протромбиновый индекс, характерна большей частью выраженная гиперферментемия. Течение волнообразное с частыми обострениями и неполными ремиссиями. В целом клинически манифестным вариантам хронической HDV-суперинфекции присуща преимущественная тяжесть течения. Этому соответствуют и более высокие показатели летальности. При ХГД особенно важен морфологический контроль биоптатов печени. Гистологические данные в основном соответствуют раннему развитию ХАГ-цирроза, нередко регистрируемому уже в первые 1-2года болезни. Дальнейшая эволюция морфологической картины ХГД характеризуется нарастанием признаков формирования цирроза печени. При ХГД, как и при остром, в крови обнаруживают анти-HDV, что служит подтверждением диагноза. В отличие от острого, характерно длительное сохранение HDV-РНК разной концентрации, практически всегда сочитающееся с повышением АлАТ. При хроническом ГД, как и остром, HDAg в крови чаще отсутствует. Вместе с тем, его нередко выявляют в биоптатах печени, особенно в фазу обострения, что часто сопровождается повышением АлАТ. Отмечена прямая корреляция между выявлением HDAg и формированием цирроза, что характеризует определенное прогностическое значение пункционной биопсии печени с проведениемиммунофиюоресцентного исследования. Коинфекция вирусами гепатита В и дельта в большинстве своем протекает циклично, благоприятно, заканчивается элиминацией HBV и вируса дельта и клиническим выздоровлением. В основном коинфекция HBV/HDV расценивается как заболевание с благоприятным исходом у большинства пациентов. Наибольшая опасность дельта-инфекции при наложении ее на хроническое носительство НВ-вируса или на ХГВ. Именно при этих условиях возникает фульминантный гепатит. Подчеркивается выраженная циррозогенная направленность патологического процесса при хроническом активном гепатите дельта.
|