Диагноз и рекомендуемые клинические исследования. Диагноз ХВГ В устанавливают по выявлении в сыворотке крови маркеров HBV

Диагноз ХВГ В устанавливают по выявлении в сыворотке крови маркеров HBV. Титры HBsAg при ХВГ В являются наибольшими в репликативную фазу, характеризующуюся высокой концентрацией HBV-вирионов и наличием HBeAg в крови. Анти-НВс определяются у всех хронических HBsAg-носителей, но анти-НВс IgM выявляются лишь в низких титрах или не выявляются в сыворотке крови.

Идентификация ДНК HBV в сыворотке является наиболее достоверным индикатором вирусной репликации.

У части HBsAg-носителей HBeAg не выявляется (обычно такие больные являются анти-НВе-позитивными), но тем не менее они имеют ДНК HBV, что указывает на продолжающуюся вирусную репликацию. Неспособность к продукции HBeAg у таких больных обусловлена мутацией ргесоге-региона генома HBV, в результате чего вирус может продуцировать ядерный протеин (HBcorAg) и остальные белки (HBsAg, ДНК-полимеразу), но не е-протеин.

В фазу интеграции вируса в сыворотке крови определяется HBsAg, анти-НВе, анти-НВс класса IgG, ДНК HBV не выявляется.

Биохимическим показателем активности патологического процесса является уровень трансаминаз в биохимическом анализе крови. Следует отметить, что нормальная концентрация ACT, АЛТ не может служить показателем отсутствия гистологической активности гепатита.

При морфологическом исследовании ткани печени, полученной методом пункционной биопсии, оценивают сте­пень воспаления и фиброзирования, С этой целью используют полуколичественный индекс гистологической активности (табл. 2).

Таблица 2. Состояние компоненты гистологического индекса активности

¹ 1 – 3 балла – минимальная активность; 4 – 8 – низкая активность; 9 – 12 умеренная; 13 – 18 высокая