Торакальная хирургия_рус

Показаниями для широкой торакотомии при проникающем ранении грудной клетки являются:

A) пневмоторакс

B) гемоторакс

C) свернувшийся гемоторакс

D) продолжающееся кровотечение в плевральную полость

E) сам факт проникающего ранения

D

При спонтанном пневмотораксе дренирование плевральной полости целесообразно

A) по средней аксилярной линии в 6 межреберье

B) во 2-м межреберье по среднеключичной линии

C) в 7-м межреберье по задней аксиллярной линии

D) в 8-м межреберье по задней аксиллярной линии

E) 2 дренажа' во 2-м межреберье среднеключичной линии и в 8-м

B

Больной попал в автомобильную катастрофу. Состояние при поступлении тяжелое: выраженная одышка, кровохарканье; диагностирован левосторонний гемо-пневмоторакс, подкожная эмфизема левой половины грудной клетки, переходящая на шею и лицо гнусавость голоса. Рентгенологически выявлен перелом V, VI, VII ребер по среднеключичной и средней аксилярной линии, причем перелом VI ребра со смещением костных отломков и проникновением одного из них в легочную ткань. Ваша тактика:

A) только дренирование плевральной полости

B) гемостатическую консервативную терапию

C) торакотомию, ушивание раны легкого

D) искусственную вентиляцию легких

E) экстраплевральный остеосинтез

C

Больная 4 часа назад получила множественные ножевые ранения грудной клетки. Из раны левой половины грудной клетки было значительное кровотечение. Снижалось АД до 90/70 мм рт ст. Состояние средней тяжести. Кожные покровы нормальной окраски. Пульс 92 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения АД -100/70 мм рт.ст. Гемопневмоторакса нет. Ваша тактика:

A) плевральную пункцию справа

B) плевральную пункцию слева

C) левостороннюю торакотомию

D) первичную хирургическую обработку ран грудной клетки

E) дренирование левой плевральной полости

D

Задача Больной 29 лет поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку. 3 дня назад после поднятия груза весом около 60 кг сразу появились сильные боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в надплечье, одышка. При поступлении состояние удовлетворительное: пульс 94 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Над правым легким дыхание резко ослабло, хрипов нет. Поставьте предварительный диагноз:

A) фибринозный плеврит

B) плевропневмонию

C) спонтанный неспецифический пневмоторакс

D) межреберную невралгию

E) миозит

C

Задача Больной 29 лет поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку. 3 дня назад после поднятия груза весом около 60 кг сразу появились сильные боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в надплечье, одышка. При поступлении состояние удовлетворительное: пульс 94 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Над правым легким дыхание резко ослабло, хрипов нет. При рентгенологическом исследовании диагноз был подтвержден - обнаружен коллапс легкого на половину объема. Лечение следует начать:

A) с плевральной пункции с аспирацией воздуха

B) с дренирования плевральной полости

C) с торакоскопии

D) с немедленной торакотомии

E) с симптоматического лечения

A

Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Доставлен в тяжелом состоянии: эйфория, кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, тахикардия, АД - 80/20 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях нитевидный. Рана грудной стенки 2 см, располагается слева по парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким резко ослаблено, в задне-нижних отделах имеет место укорочение перкуторного звука. Предварительный диагноз:

A) ранение легкого

B) торако-абдоминальное ранение

C) ранение сердца

D) ранение крупных сосудов средостения

E) имеет место плевро-пульмональный шок

D

Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки Состояние тяжелое Сознание спутанное кожные покровы бледные, цианоз губ АД - 80/20 мм рт ст Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по тевой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Тоны сердца глухие Дыхание над левым легким ослаблено. Заподозрено ранение сердца. Ваши действия будут заключаться в следующем:

A) начнете комплекс реанимационных мероприятий

B) сделайте плевральную пункцию

C) выполните пункцию перикарда

D) начнете переливание крови

E) произведете немедленную торакотомию с предварительной пункцией

перикарда

A

Больной 50 лет получил ножевое ранение левой половины грудной клетки, состояние крайне тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, АД - 40/20 мм рт. ст., пульс периферических сосудов не определяется. Рана грудной клетки слева располагается в 5-м межреберье 1,5 см длиной по парастернальной линии, тоны сердца глухие, дыхание слева резко ослаблено. Подозревается ранение сердца. C чего следует начать лечение?

A) пункция плевральной полости

B) комплекс реанимационных мероприятий

C) пункция перикарда

D) дренирование плевральной полости

E) Торакотомия

B

Больной 25 лет лет был избит 3 дня назад. На рентгене: Ваш полный диагноз:

A) Тупая травма грудной клетки. Тотальный пневмоторакс справа. Гемоторакс справа

B) Открытая травма грудной клетки. Тотальный пневмоторакс справа. Гемоторакс справа

C) Тупая травма грудной клетки. Малый пневмоторакс справа. Гемоторакс справа

D) Тупая травма грудной клетки. Перелом 2-3 ребра справа. Тотальный пневмоторакс справа. Гемоторакс справа

E) Открытая травма грудной клетки. Малый пневмоторакс справа. Гемоторакс справа

A

Вы врач СП. Больной упал с высоты 3-го этажа. Жалобы на затруднение дыхания. Умеренный акроцианоз. АД 90/50 мм РТ.ст., пульс 100 в мин. Пальпаторно отмечается перелом со смещением 6 ребра слева. Аускультативно дыхание слева резко ослаблено. Ваша тактика

A) Блокада места перелома, иммобилизационная повязка на грудную клетку, доставить в клинику. Обезболивание, иммобилизация, декомпрессия

B) Блокада места перелома, дренирование по Бюлау. Иммобилизация, декомпрессия

C) Тугая повязка на грудную клетку, доставить в клинику. Обезболивание, иммобилизация, декомпрессия

D) Блокада места перелома, иммобилизационная повязка на грудную клетку. дренирование по Бюлау. Обезболивание, иммобилизация, декомпрессия.

E) Иммобилизационная повязка на грудную клетку, дренирование по Бюлау. Иммобилизация, декомпрессия

D

Больной упал с высоты 3-го этажа 2 дня назад. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки. АД 110/60 мм РТ.ст., пульс 90 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пальпаторно отмечается перелом со смещением 6 ребра слева. Аускультативно дыхание слева незначительно ослаблено. На рентгене Пневмоторакс слева. Ваша тактика

A) Торакотомия, ушивание раны легкого, так как имеется воздух в плевральной полости, необходимо остановить поступление воздуха из раны легкого

B) Торакотомия, ушивание раны легкого, так как имеется воздух в плевральной полости, сдавление органов средостения

C) Плевральная пункция, так как нет признаков напряженного пневмоторакса и нарушения функции сердца.

D) Плевральная пункция, так как имеется воздух в плевральной полости, необходимо остановить поступление воздуха из раны легкого

E) Торакотомия, ушивание раны легкого, так как имеется воздух в плевральной полости, срок травмы длительный

C

Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки Состояние тяжелое Сознание спутанное кожные покровы бледные, цианоз губ АД - 80/20 мм рт ст Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне V-го межреберья. Тоны сердца глухие. Дыхание над левым легким ослаблено. Ваши тактика

A) плевральная пункция, так как имеется гемоторакс со смещением средостения из-за повреждения сердца

B) дренирование плевральной полости, так как имеется массивный гемоторакс со смещением средостения из-за повреждения сердца

C) торакотомия, так как имеется гемопневмоторакс со сдавлением сердца

D) торакотомия, так как имеется подозрение на гемоперикард, нарушением функции сердца

E) дренирование плевральной полости, так как имеется массивный гемопневмоторакс со смещением средостения из-за повреждения сердца

D

Больной получил ожог пищевода 4 года назад. Регулярно 3 раза в год проводилось бужирование. Период ремиссии дисфагии 3 мес. Вновь поступил с явлениями дисфагии. Ваша тактика лечения

A) Бужирование пищевода с наложением гастростомы

B) Бужирование пищевода с наложением гастростомы

C) Пластика пищевода, так как рубцовый процесс не поддается регрессии

D) Пластика пищевода

E) Пластика пищевода

C

У больного, поступившего в тяжелом состоянии с двусторонним переломом ребер по лопаточной и задней аксиллярной чинии (справа 4 ребра, слева - 3 ребра), имеется выраженная подкожная эмфизема. По клиническим и рентгенологическим данным перелом 4 ребра справа и 3 ребра слева, синусы свободные,легочные поля чистые. Лечебная тактика:

A) торакотомия

B) дренирование обеих плевральных полостей

C) введение игл в подкожную клетчатку

D) лампасные разрезы на коже грудной клетки и шеи

E) интубация трахеи, так как имеется перелом ребер с двух сторон

C

Больной с ножевым ранением грудной клетки находится в стационаре 3 часа. Было произведено дренирование плевральной полости справа. АД 110/70 мм РТ.ст, пульс 90 в мин. Получает инфузионную терапию, гемотрансфузию, гемостатики. Со слов самочувствие не страдает. По дренажу из плевральной полости выделилось до 250 мл геморрагического отделяемого за последний час. Проба Ревилуа-Грегуара положительна. Обоснуйте вашу дальнейшую тактику

A) гемостатическая терапия, так как состояние больного стабильное, положительная проба Ревилуа-Грегуара свидетельствует о продолжающемся кровотечении

B) гемостатическая терапия, так как состояние больного стабильное, положительная проба Ревилуа-Грегуара свидетельствует об остановившемся кровотечении

C) торакотомия, положительная проба Ревилуа-Грегуара свидетельствует о продолжающемся кровотечении и данный объем кровопотери является прямым показанием к операции

D) торакотомия, положительная проба Ревилуа-Грегуара свидетельствует о продолжающемся кровотечении, необходим оперативный метод гемостаза

E) гемостатическая терапия, так как состояние больного стабильное, положительная проба Ревилуа-Грегуара свидетельствует о продолжающемся кровотечении, объем отделяемого небольшой

C

Больной с ножевым ранением грудной клетки находится в стационаре 3 часа. На рентгене гемоторакс. Было произведено дренирование плевральной полости справа. АД 110/70 мм РТ.ст, пульс 90 в мин. Получает инфузионную терапию, гемотрансфузию, гемостатики. Со слов самочувствие не страдает. По дренажу из плевральной полости выделилось до 250 мл геморрагического отделяемого за последний час. Проба Рувилуа-Грегуара положительна. На операции выявлено повреждение межреберной артерии. Полный клинический диагноз

A) Проникающее колото-резанное ранение грудной клетки справа. Гемоторакс справа. Продолжающееся кровотечение.

B) Проникающее колото-резанное ранение грудной клетки справа. Ранение межреберной артерии. Внутригрудное кровотечение.

C) Проникающее колото-резанное ранение грудной клетки справа. Гемоторакс справа.

D) Проникающее колото-резанное ранение грудной клетки справа. Ранение межреберной артерии. Гемопневмоторакс справа. Внутригрудное кровотечение.

E) Проникающее колото-резанное ранение грудной клетки справа. Ранение межреберной артерии. Свернувшийся гемоторакс справа

B

Дисциплина: «Плановая хирургия» по направлению «Хирургические болезни»

Плановая хирургия_рус

Какие грыжи относятся к грыжам пищеводного отверстия диафрагмы:

A) Ретростернальные, Бохдалека, Ларрея-Морганьи

B) Кардиальные, кардиофундальные, параэзофагеальные

C) Релаксация диафрагмы, грыжи треугольника ПТИ, грыжа спигелиевой линии

D) Грыжа щели симпатического нерва, отверстия нижней полой вены

E) Грыжи мечевидного отростка, короткий пищевод

B

Какие симптомы характерны для травматических и врожденных грыж диафрагмы:

A)Печеночные, сердечные, почечные

B)Общие, вегетососудистые, желудочные

С) Желудочно-кишечные, сердечно-легочные, общие

D) Опухолево-геморрагические, печеночно-почечные, легочные

E) Сосудистые, сердечные, кишечные

C

У мужчины в 30 лет в течение 2-х лет изжога. Три месяца назад ухудшилось состояние: ночью пища из желудка стала затекать в ротовую полость, отчего больной вынужден спать полусидя, появилось срыгивание пищи в наклоне. Какое оптимальное лечение нужно выбрать указанному больному:

A)Консервативная терапия

B)Операция Ниссена и крурорафия

C)СПВ

D)Ваготомия с дренирующей операцией

E)Высокая резекция желудка с кардией

B

Больной 34 лет предъявляет жалобы на тяжесть и распирание в правом подреберье, считает себя больным в течение года. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. с закругленными краями. В общем анализе крови эозинофилия 10%. При ультразвуковом исследовании в 7-8 сегменте печени определяется образование диаметром 160 мм с отчетливой стенкой и очень тонким эхонегативным ободком вокруг нее, с мелкими эхопозитивными плавающие образованиями. Определите диагноз.
A) Гемангиома печни
B) Эхинококкоз печени

Альвеококкоз печени

Гепатома

Солитарная киста печени

B

Больной 42 лет жалуется на сильные боли в области заднего прохода, усиливающиеся при ходьбе и в положении сидя. Боли возникли после обильного приема острой пищи и алкоголя. Общее остояние больного средней степени тяжести. Температура тела 37,6°. В области заднего прохода определяются синюшно-багровые, напряженные, резко болезненные узлы.

Ваш диагноз.

A)Острый парапроктит

B)Хронический парапроктит

C)Эрозивный проктосигмоидит

D)Выпадение прямой кишки

E)Острый тромбоз геморроидальных узлов

E

Больной предъявляет жалобы на учащенный стул до 5-6 раз в сутки с постоянной примесью крови, схваткообразные боли в животе, повышение температуры тела до 38°, тенезмы, периодическую рвоту, слабость, снижение массы тела. В анамнезе подобные проявления. Ваш предположительный диагноз:

A) Диффузный полипоз толстой кишки

B) Дивертикулез толстой кишки

C) Рак толстой кишки

D) Неспецифический язвенный колит

E) Осложненный геморрой

D

Больной предъявляет жалобы на периодические спастические в левой половине живота, затруднение дефекации. При ирргигографии контуры толстой кишки неровные, образуют мешковидные выпячивания по ее контуру, имеющие суженное основание. Размеры выпячиваний от 0,2-0,3 до 1-2 см. Ваш диагноз:

A)Диффузный полипоз толстой кишки

B)Неспецифический язвенный колит

C)Дивертикулез толстой кишки

D)Болезнь Гиршпрунга

E)Рак толстой кишки

С

Больной 72 лет госпитализирован с III ст. ишемии нижних конечностей. Из анамнеза: перенес ишемический инсульт 3 года назад. Страдает артериальной гипертензией. При обследовании над сонной артерией слева и брюшной аортой выслушивается грубый систолический шум. АД – 170/100 мм.рт.ст. Какая должна быть тактика на 1 этапе?

A)Cимптоматическая терапия

B)Реконструкция брюшной аорты

C)Реконструкция почечных артерий

D)Реконструкция одномоментно всех зон с нарушением проходимости в аорте и ее ветвях

E)Реконструкция на сонных артериях

E

Больной С., 34 лет предъявляет жалобы на боли в подложечной области с иррадиацией в поясничную область натощак и после еды через 2 часа, несмотря на проводимую терапию, отмечает частые обострения заболевания, в последний месяц боли начали носить постоянный характер. Ваш предварительный диагноз:

A)Язва желудка I типа

B)Язва двенадцатиперстной кишки

C)Язва желудка IV типа

D)Язва желудка V типа

E)Рак желудка

B

Больной 44 лет обратился с жалобами на интенсивные распирающие боли схваткообразного характера в эпигастральной области после приема пищи, ежедневную рвоту с примесью желчи приносящую облегчение. В анамнезе резекция желудка по Бильрот II по поводу язвы двенадцатиперстной кишки. Дефицит массы более 10 кг. Ваш предварительный диагноз:

A)Острая спаечная кишечная непроходимость

B)Рецидив пептической язвы

C)Хронический панкреатит

D)Желудочно-тонко-толстокишечный свищ

E)Синдром приводящей петли

E

Больной 44 лет обратился с жалобами на интенсивные распирающие боли схваткообразного характера в эпигастральной области после приема пищи, ежедневную рвоту с примесью желчи приносящую облегчение. В анамнезе резекция желудка по Бильрот II по поводу язвы двенадцатиперстной кишки. Дефицит массы более 10 кг. Тактика лечения:

A)рассечение спаек

B)ререзекция желудка

C)комплексное лечение панкреатита с применением цитостатиков

D)гастрэктомия

E)межкишечный анастомоз по Брауну

E

У больной при обследовании в правой доле щитовидной железы пальпируется образование размером 4 см., смещаемое при глотании. Основной обмен +7%. Определите тактику лечения?

A)Гемитиреоидэктомия справа

B)Энуклеация узла

C)Склерозирующая терапия

D)Терапия левотироксином

E)Субтотальная резекция щитовидной железы

A

Больной 32 лет, 6 месяцев назад был вскрыт и дренирован ишиоректальный парапроктит. Однако до сих пор продолжаются гноевидные выделения из точечного отверстия вблизи ануса. Ход свища при ревизии . Ваша тактика

Вскрытие парапроктита

Иссечение свища в просвет кишки

Иссечение свища со сфинктеропластикой

Иссечение свища с наложением лигатуры

Иссечение и вскрытие полостей

D

Больного А. 50 лет беспокоит желтуха перемежающего характера в течение двух месяцев. Периодически беспокоят боли в правом подреберье сопровождающиеся потемнением цвета мочи. Какой самый информативный метод диагностики необходимо применить во время операции, чтобы избежать ошибки?

A)Зондирование холедоха

B)Транслюминацию

C)Осмотр и пальпацию холедоха

D)Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатикографию

E)Фиброхолангиоскопию

E

На интраоперационной холангиограмме холедох до 14 мм., в терминальном отделе сужение на протяжении 7 мм. Определите тактику лечения?

A)Холедохоеюностомия по Ру

B)Холедоходуоденостомия

C)Наружное дренирование холедоха по Керу

D)Двойное дренирование желчных путей

E)Интраоперационная ЭПСТ

E

Больного А. 62 лет беспокоит желтуха перемежающего характера в течение двух месяцев. На МРТ следующая картина:

Определите тактику лечения?

A)Холецистэктомия, дренирование по Пиковскому

B)Холецистэктомия, холедохолитотомия

C)Холецистэктомия холедоходуоденостомия

D)Холецистоеюностомия

E)Холедохоеюностомия

B

Больной С., 73 лет оперирован 5 лет назад по поводу ЖКБ. Склеры субиктеричны. При магнитно-резонансной холангиографии выявлено сужение дистального отдела холедоха на протяжении 30 мм с расширением внутрипеченочных протоков и проксимальных отделов общего желчного протока. Определите тактику лечения?

A)Холедоходуоденостомия

B)Резекция фатерова соска

C)Двойное дренирование желчных путей

D)Папиллосфинктеротомия

E)Холедохоеюностомия

A

У больного с циррозом печени в анамнезе дважды наблюдалось кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Определите тактику лечения?

A)Спленоренальный анастомоз

B)Перевязка вен пищевода и желудка

C)Операция Таннера

D)Резекция кардиального отдела желудка

E)Перевязка селезёночной артерии

A

Дисциплина: «Экстренная хирургия» по направлению «Хирургические болезни»