Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Гемодинамика при выполнении протезирующей герниопластики
| Этапы Показат. | До операции | Премедикация | Индукция | Интубация | Поддержа-ние | Экстубация | После операции 4-5 сут |
| АД систолич. мм/рт.ст. | 139,6±4,08 | 143,3±4,03 103% | 133,2±3,83 96% | 133,3±3,31 96% | 115,07±3,1 <0,001 82% | 138,1±2,804 99% | 135±4,06 |
| АД диастолич. мм/рт.ст. | 80,9±1,644 | 84,9±1,855 105% | 84,7±2,240 105% | 83,2±2,026 103% | 79,5±2,231 98% | 81,7±2,139 101% | 79,8±2,141 |
| АД среднее мм/рт.ст. | 106±2,298 | 109,9±2,51 104% | 105,7±2,75 100% | 104,6±2,32 99% | 94,7±2,336 <0,01 89% | 105,8±2,128 100% | 106±2,463 |
| ЧСС | 88,10±2,28 | 105,7±2,96 <0,001 120% | 98,8±3,313 <0,01 112% | 93,80±3,55 106% | 83,9±2,562 95% | 82,5±2,518 94% | 79,5±2,628 |
| УОК Мл | 48,8±1,833 | 46,4±2,004 95% | 41,5±1,927 <0,01 85% | 42,8±1,917 <0,05 88% | 37,1±2,119 <0,001 76% | 47±2,134 96% | 49,1±1,962 |
| МОК мл/мин | 4,29±0,202 | 4,931±0,27 115% | 4,15±0,296 97% | 4,041±0,27 94% | 3,13±0,202 <0,001 73% | 3,934±0,24 92%9 | 4,31±0,21 |
| СИ л/(мин*м2) | 2,44±0,116 | 2,81±0,171 115% | 2,38±0,194 98% | 2,31±0,171 95% | 1,79±0,126 <0,001 73% | 2,248±0,153 92% | 2,47±0,121 |
| ОПС Дин*см*с-5 | 2056±78,27 | 1927±107,7 94% | 2271±153,8 111% | 2292±149,6 111% | 2813±259,2 <0,01 137% | 2417±173,6 118% | 2029±91,38 |
Наибольшие гемодинамические сдвиги, по сравнению с исходными показателями наблюдались после сшивания краев апоневроза на начальном этапе восстановления передней брюшной стенки. При этом с высокой степенью достоверности, значительно снижались как ударный, так и минутный объем крови до 73% и 82% от исходного и повышалось общее периферическое сопротивление до 136% от исходного. Диастолическое, систолическое и среднее АД повышались с высокой степенью достоверности. Остальные параметры существенно не изменялись.
На этапе поддержания анестезии, наряду с сохраняющимися сниженными показателями сердечного выброса и сохраняющегося повышенного ОПС имело место и некоторое снижение систолического и среднего АД носившее достоверный характер, а диастолическое АД, наоборот, имело тенденцию к нормализации.
После экстубации, на фоне нормализации гемодинамических параметров, ОПС достоверно не отличалось от исходного.
Таким образом, гемодинамические изменения в процессе выполнения грыжесечений с применением протезирующих материалов носили умеренно выраженный, компенсированный характер. Наибольшие изменения наблюдались во время восстановления передней брюшной стенки в момент сшивания краев апоневроза и выражались гиподинамической реакцией с увеличением ОПС. На основном этапе операции добавлялись снижение систолического и среднего АД. При этом диастолическое АД нормализовывалось. Очевидно, что эти изменения были связаны с повышением внутрибрюшного давления, снижением венозного возврата вследствие давления на магистральные сосуды и наличие достаточной операционной травмы при данной операции.
В послеоперационном периоде отмечено, что средние параметры центральной гемодинамики были близки к нормальным показателям, однако имело место, по сравнению с принятыми средними значениями незначительное повышение систолического АД, умеренная тахикардия и повышение периферического сопротивления. Ударный объем крови и сердечный индекс практически соответствовали нижней границе нормы.
В дальнейшем все показатели гемодинамики нормализовались, а изменения ОПС достоверно не отличалось от исходного.
Таким образом, гемодинамические изменения в процессе проведения протезирующих герниопластик носили выраженный, компенсированный характер. Наибольшие изменения наблюдались на этапе проведения пластики грыжевого дефекта передней брюшной стенки и выражались снижением МОК, УОК, СИ с увеличением ОПС. На основном этапе операции добавлялись снижение диастолического и среднего АД. При этом систолическое АД нормализовывалось. Очевидно, что эти изменения были связаны со снижением венозного возврата вследствие одномоментного повышения внутрибрюшного давления и сдавления магистральных сосудов и снижении экскурсии легких.
Date: 2015-11-14; view: 346; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |