Характеристика клинического материала и методы исследования

3.1. Собственные исследования

Понятие о так называемой физиологической, или правильной, осанке зиждется па гармоническом устройстве человеческого тела, на симметрии отдельных частей его, что придает легкость и непринужденность позы.

Симметрическое, гармоническое, устройство человеческого тела удовлетворяет важным биомеханическим условиям, при которых многочисленные сегменты позвоночника, таза и суставов человека построены так, что каждый сегмент является прочной физиологической опорой для вышележащего отдела.

В процессе удержания головы ребенка на 3—4-м месяце после рождения формируется шейный лордоз, а функция сидения формирует поясничный лордоз. Таким образом, равномерно кифотическое строение позвоночника у новорожденного приобретает форму, свойственную взрослому человеку. Однако, длительное время, до возраста 5—7 лет, эта форма позвоночника не закрепляется. У подростков в препубертатном периоде снова происходит изменение осанки, вследствие чего походка юноши и девушки становится неопределенной, вразвалку. С наступлением половой зрелости формируется окончательная осанка, свойственная данному человеку.

Хотя, по результатам наших исследований, эти феномены нестабильности могут быть вызваны смещение костей таза, которые происходят в ушкообразной впадине справа, либо слева. По нашим данным исследования младенцев более 85% из них имеют ассиметрию ягодичных складок, относительное укорочение одной из конечностей. Кроме того в положении лежа на животе одна из подвздошных костей (со стороны относительно укороченной конечности) всегда выше. Ч то рпиводит к мысли о натальной травме суставов таза и последующего укорочения конечности со стороны смещенной тазовой кости Это и приводит к последующему патологическому смещению центра тяжести и вынужденной кифосколиотической деформации позвоночника, как механизма компенсации смещенного центра тяжести, как стремление к прямохождению при негоризонтальной линии Якоби.

Таким образом, у детей в период роста осанка претерпевает постоянные изменения под влиянием гормонального фактора, физического развития, нагрузки, рационального или нерационального режима и многих других внутренних факторов и влияния факторов внешней среды.

Физиологическая осанка построена на основных законах симметрии человеческого тела. Основная особенность нормального позвоночника заключается в его способности к быстрому активному и полному возврату из асимметрического положения к полной симметрии.

В положении стоя в полной симметрии центры сочленений тел позвонков находятся в сагиттальной плоскости и расположены или впереди, или позади линии тяжести. Нет отклонения этих центров ни вправо, ни влево. Это означает, что в положении стоя падающий сверху вес не оказывает вращательного действия на позвоночный столб, пока последний находятся в состоянии полной симметрии и не обнаруживает боковых отклонений. Однако, как только позвоночник выходит из такого симметрического положения, начинает проявляться вращающее воздействие на его сочленения. Это выявляется на примере образования боковых искривлений позвоночника.

Итак, в норме симметричный человек выглядит следующим образом (схема1):

Схема 1.

1. В положении стоя- линия Якоби горизонтальна и образует с вертикальной линией позвоночника прямой угол. Линия надплечий также горизонтальна, положение головы –вертикальное.

2. В положении лежа- нижние конечности одинаковой длины, линия соединяющая гребни подвздошных костей и линия позвоночника образуют прямой угол.

Есть и другие анатомические ориентиры, но мы пока остановимся на этих.

Так как именно они наиболее часто замечаются врачами, средним медицинским персоналом и родителями в первую очередь.

Мы обследовали более 400 детей в возрасте 0-15 лет. Чаще родители обращались к нам с тем, что обратили внимание:

1. Плечо в положении стоя выглядит выше другого (70%-от выявленного)
2. Нарушена линия талии, треугольники талии (65% от выявленного)
3. Сколиотическая кривизна позвоночника (60% -от выявленного)
4. “Укорочение нижней конечности” (27%-от выявленного)

Из числа детей, направленных врачами:

1. Родовая травма шейного отдела- 40%
2. Дисплазии тазобедренных суставов- 12%
3. Сколиотическая осанка-60%
4. Сколиоз, кифосколиоз, кифоз-48%

В процессе обследования мы используем, кроме классических антропометрических и рентгенографических методов, метод стабилографии и стабилографии (стабилограф МБН).Который заключается в измерении отдельно веса на каждую нижнюю конечность в положении стоя в течение определенного отрезка времени (экспозиции) и изображении динамики движения проекции центра тяжести тела на плоскость поверхности пола. Кроме того мы использовали трехмерный сканер МБН, который позволяет измерять углы и давать изображение осанки в трехмерной плоскости. (Схема №2, стабилометрия, схема №3 стабилография, схема №4 сканирование осанки в трехмерной плоскости).

Схема №2, стабилометрия.

Слайд №3, стабилография

Слайд №4, трехмерное сканирование осанки

В процессе обследования мы получили следующие результаты:

1. “Одинаковая” длина конечностей-8%
2. “укорочение” справа-55%
3. “укорочение” слева- 37%

Условность термина “укорочения” заключается в том, что при измерении и сравнении длин нижних конечностей (от большой бугристости до мыщелка голеностопа одноименной конечности), мы получаем одинаковый результат. Но при визуальном сравнении в положении лежа мы наблюдаем стойкое укорочение одной из конечностей. (схема №5 укорочение нижних конечностей до и после первого сеанса).

Схема №5 относительное укорочение нижней конечности до и после первого сеанса.

В среднем оно составило 1,2 см.

Средняя перегрузка на конечность составила 2,8 кг.

Норма – до 1кг. (М.Сайонджи 1993г.)

Результаты исследования.

Таблица №1

3.1.1 В чем заключается феномен относительного укорочения конечности.

При истинном укорочении, вследствие аномалий развития костей конечности, инфекционных заболеваний, повлекших за собой дефект развития костей, последствия травм, саблевидная деформация и т.д., укорачиваются кости одной из нижних конечностей. Общий процент таких больных составил 0,03%.

В остальных случаях мы имели дело именно с относительным укорочением, которое произошел на фоне стойкой асимметрии суставов таза. Чаще, (82%) в крестцово-подвздошном сочленении.

Асимметрия в этих суставах приводит к смещению тазобедренных суставов во всех трех плоскостях, описанных выше. (Схемы №№ 6,7,8).

Схема № 6 смена положения вертлужной впадины при смещении тазовой кости.

Схема № 7 динамика совместного движения костей на примере смещении правой тазовой кости.

Слайд № 8 несовпадение положения вертлужных впадин при смещении костей таза в горизонтальном разрезе.

Каковы последствия такого состояния?

Рассмотрим на примере укорочения правой нижней конечности.

В положении стоя, вследствие относительного укорочения правой конечности и фиксации асимметрии в крестцово –подвздошных суставах костей таза, мы наблюдаем нарушение осанки. (Схема №9). Которое заключается в изменении горизонтальности линии Якоби, изгибе позвоночника вправо (чтобы сохранить вертикальное положение тела при смещенном центре тяжести), поднятие плеча справа и наклоне головы к правому плечу. (Схема №10).

Схема №9 в положении лежа на животе Схема №10 в положении стоя

Неравномерность ортостатической и ортодинамической нагрузки приводят к перенапряжению мышц правой нижней конечности и всего туловища справа, нарушению гемодинамики, лимфодинамики. Отражения несоосности суставов таза будет проявлено и в суставах коленей, голеностопов, плюсны и пальцев ног, как компенсаторная реакция на смещение центра тяжести и стремление удержать в этой ситуации равновесие тела (в анамнезе 43% имели плоскостопие, более выраженное на стопе, противоположной укороченной конечности, после коррекции процент составил 4%). Практически все дети жаловались на боль в ногах, коленях после долгих прогулок. Более выражена боль со стороны “короткой” ноги.

Причиняемый дискомфорт приводит к психическому напряжению, которое в свою очередь также ведет к напряжению мышц всего тела и усугубляет разбалансировку.

Усугубляют дисбаланс Ц.Т. занятия спортом и физическая нагрузка, холод и усталость, излишнее потребление пищи (через напряжение внутренних органов). Таким образом, относительное укорочение нижней конечности приводит к перенапряжению мышц, фасций, связок суставов конечностей, позвоночника, плеч, шеи, черепа, мозга, дуральной торзии. Искривление позвоночника приводит к нарушению иннервации анатомических структур, к гипер- или гипоактивности парасимпатической или симпатической нервных систем.

Гиперактивность парасимпатической системы происходит на фоне “смещения правой тазовой кости” (в положении стоя правая тазовая кость выше левой, относительное укорочение правой нижней конечности). Что приводит к склонности к заболеваниям желудка, печени, мочеполовой системы, диарее, склонности к гипотонии, худобе.

Гиперактивность симпатической системы происходит на фоне “смещения левой тазовой кости” (в положении лежа левая тазовая кость выше правой, относительное укорочение левой нижней конечности). Что приводит к склонности к заболеваниям сердца, легких, к гипертонии, адипозу, запорам.

(Слайд № 11)

Например из 6 детей, страдающих энурезом (ср.возраст- 6,3л.) относительное укорочение было справа (в ср.-1,6см), после коррекции из 10 сеансов проблема осталась только у одного. Через 1,5 года еще у одного из них был рецидив.

По достижению критической величины (для каждого человека она индивидуальна) Ц.Т. смещается на противоположную сторону. Это происходит бессознательно, за счет появления новой сколиотической дуги, противоположно направленную от изначальной. А так же за счет “скручивания таза”. При этом в положении лежа тазовые кости могут выглядеть на одном уровне, а ноги на разном. Или наоборот, ноги на одном уровне, а тазовые кости- на разном. Третий вариант, когда одна из тазовых костей выше и одноименная нижняя конечность длиннее. Это способность самобалансировки. При смене стороны нагрузки появившиеся ранее заболевания, характерные для стороны смещения, исчезают или переходят в стадию ремиссии.

Таким образом, мы видим, что феномен относительного укорочения конечности выходит далеко за рамки ортопедического и не может считаться нормой. Необходимо выявлять и принимать все меры для восстановления симметрии конечностей, тазового кольца и тела в целом.

Исследуя причину смещения тазовых костей у детей, мы поставили себе следующие цели:

1. исследовать распространенность сакральных проблем у беременных.

2. сравнить характер сакральных проблем беременных с особенностями течения родов.

В 98% случаях к отклонению Ц.Т. приводит смещение костей таза, происходящее в крестцово-подвздошном сочленении, децентрация тазобедренных суставов, относительное укорочение конечности со стороны смещения. В 2% случаев мы сталкиваемся с последствиями травм, истинного укорочения нижней конечности, врожденных аномалий позвоночника.

Исследуя причины фиксированного смещения костей таза у пациентов (происходящем в крестцово-подвздошном сочленении), мы пришли к выводу, что одна из основных причин смещения тазовых костей – последствия натальной травмы.

Для подтверждения этой гипотезы было проанализировано 46 карт беременных за

1998 г. В 100 % отмечены сакральные проблемы (смещение таза в 3-х плоскостях; сагиттальной, фронтальной, аксилярной)).

Смещение левой тазовой кости у 16 беременных – 35 %, правой 30 беременных – 65 %.

Всем беременным была проведена стабилография в последнем триместрии беременности.

Результаты подтвердили нагрузку на левую конечность в 35 % (16 беременных) более 6.5 кг, и в 65 % (30 беременных) на правую конечность до 6 кг.

Коррекционная терапия (массаж по методу Сайонджи) проведена за 7 дней до родов – 25-ти беременным. Из 46-и рожениц на кресле “обычным способом” рожало 29 – рожениц,

кесарево сечение – 7, водных родов – 10.

Важным моментом в родах является движение крестца роженицы. Положение при родах зачастую усугубляется травмой симфиза и копчика, ухудшением их подвижности, по причине ригидности связочного аппарата, вследствие смещения Ц.Т и неравномерного распределения ортостатической и ортодинамической нагрузки на суставы таза роженицы.

Роды у рожениц после коррекционной терапии 79 % (21 роды) протекали нормально, без осложнений.

Ребенок от матери с левосторонним смещением таза во время родов совершает наружный поворот головы вправо, при этом плечики совершают поворот внутри таза и левое плечико идет вперед, а с правосторонним смещением таза наоборот. При этом ребенок испытывает воздействие мышц таза. В экстензии сагиттальный шов находит один на другой, затылочная кость уходит под париетальные кости.

При нормальном рождении ребенка срабатывает механизм первого вздоха, и громкий крик нормализует кранио-сакральный дыхательный механизм черепа. Учитывая то, что вертикальное натяжение твердой мозговой оболочки возможно при прямой травме черепа, а угловое смещение чаще приводит к умеренной ротации височной кости и компрессии височно-париетальной кости, что сопровождается гипертензионным синдромом.

После родов ребенок “растягивается” в течение часа и его череп должен стать “круглым”.

Смещение тазовых костей до и во время беременности нарушает нормальное развитие плода. Кранио-сакральные проблемы формируются внутриутробно, в зависимости от положения плода (тазовая, поперечная, продольные левая и правая позиция). Положение плода, в свою очередь, зависит от положения костей таза матери. Для оздоровления необходимо сбалансировать Ц.Т. и в дальнейшем контролировать это равновесие.

В завершение хочется отметить, что это только начальная часть работы, готовятся результаты обследования детей, рожденных от рожениц со смещенными костями таза и от рожениц с нормальными соотношениями суставов таза.

Таким образом, была выявлена прямая зависимость нарушения осанки с последующей деформацией и дисфункцией позвоночника от асимметрии ортостатической и ортодинамической нагрузки, трофики паравертебральных мышц на фоне патологического смещения Ц.Т. Причиной патологического смещения Ц.Т. в большинстве случаев является относительное укорочение нижней конечности, которое, в свою очередь, является результатом нарушения асимметрии угловых, пространственных отношений тазового кольца, особенно в крестцово-позвоночном сочленении.

Причиной смещения тазовых костей в 98% служит родовая травма. Устранение вышеперечисленных симптомов в комплексе с непосредственно коррекцией суставов позвоночника приводит к стойкой коррекции осанки и позвоночника.

4.Описание методики

Структура здравоохранения в нашей стране с его профилактической направленностью позволила более широко проводить предупредительные мероприятия против развития и прогрессирования деформации позвоночника у детей, особенно в период их интенсивного роста.

Углубленные клинико-рентгенологические и ортопедо-неврологические исследования позволили уточнить различные формы сколиоза и кифоза и выработать показания к лечению. Методики консервативного лечения подверглись пересмотру, появились новые способы комплексного подхода к консервативному лечению, обоснованные теоретически и проверенные практически. Изучены отдаленные результаты лечения.

Одна из таких методик –“методика консервативного лечения сколиоза устранением стабилопатии”, была разработана при участии сотрудников кафедры ортопедии, травматологии и ВПХ Красноярской государственной медицинской академии и внедрена в центре реабилитации “Сакура” при КрасГМА.и в последующем учебно-оздоровительном центре «Живите без боли» Сущность методики: Известны консервативные способы коррекции осанки с помощью массажных приемов, направленных на снятие гипертонуса мягких тканей, и способы мануального воздействия, направленные на устранение кифотической и сколиотической деформации позвоночного столба (В.В.Аршин, Н.В.Сушина), а также с применением специальных устройств (корсетов, гипсовых кроваток) и лечебной физкультуры.

Недостатками этих способов является то, что воздействие производится на локус актуальной проблемы, т.е. на коррекцию деформации на конкретном участке. При их использовании не учитывают состояние суставов тазового кольца, не учитывают относительное укорочение конечности и, как следствие, не устраняют патологическое отклонение центра тяжести (стабилопатию), что приводит к рецидиву заболевания или нестойким отдаленным результатам.

Мы поставили перед собой задачу: разработать методику комплексного лечения, включающую в себя возможность:

- произвести пространственную коррекцию тазового кольца

- устранить относительное укорочение нижней конечности, восстановив горизонтальное положение линии Якоби в положении пациента стоя.

- устранить патологическую осанку, произведя коррекцию суставов позвоночника во всех плоскостях движения

- устранить патологическое смещение центра тяжести, создав нормальные биомеханические и анатомические условия для развития осанки

- разработать доступные приемы выявления смещения центра тяжести, как возможность ранней диагностики нарушения осанки

- адаптировать методику для применения коррекции у детей с младенческого периода

4.1. Приемы массажно-мануального воздействия по Сайонджи

Этот метод явился синтезом мануальной практики целителей Востока и глубокими познаниями человеческой природы современной медициной. Эта система была рождена в стенах Шаолиньского монастыря и явилась диалектически-противоположной стороной развития боевых искусств. К сожалению, той стороной, которая часто игнорируется последователями различных учений, пропагандирующих боевые искусства.

В основе теоретических предпосылок метода лежит древнее учение о равновесии. Согласно представлениям древних китайцев в каждой структуре есть свой центр. Центр есть и в теле человека, который находится в точке пересечения позвоночника линией Якоби. При смещении правой или левой тазовой кости даже на небольшое расстояние в вертикальной плоскости нарушается равновесие тела, смещается центр тяжести. Это приводит к перекашиванию в правую либо в левую сторону, к нарушению анатомического состояния скелета, мускулатуры, внутренних органов и, в конечном счете, является причиной многих заболеваний.

Эффективность этой методики в России проверена в Военно-авиационном госпитале в Москве. На летном составе была проведена клиническая апробация, которая показала, что метод помогает быстрее адаптироваться человеческому организму после тяжелых перегрузок, связанных с работой летчиков на высоте, а так же эффективность метода была подтверждена при заболевании желудочно-кишечного тракта, например: желудочной язве, при различных гинекологических, андрологических заболеваниях.