НҰСҚАУ

Ми қызметінің толық, біржолата тоқтауы нәтижесінде қайтыс болуды анықтау.
1. Қайтыс болу – ми қызметінің толық, біржолата тоқтауымен сипатталатын дененің тұтастай өлу жағдайы.
Қайтыс болуды анықтауда ми қызметінің тоқталуы және оның біржолата тоқтағаны дәлелденуімен қосылып шешуші анықтауыш болып табылады.
2. Қайтыс болудың келесі, болуы шартты және жеткілікті, ми қызметінің тоқтауын және оның біржолата тоқтағанын, жүрек қызметің жасанды түрде реанимациялық көмек (өкпені жасанды түрде желдету, жүрек-қан тамырларын ширату) шараларына қарамастан орын алған комплекс-белгілер негізінде анықталады.
Сананың толық және орнықты түрде жоғалуы.
Өкпені жасанды түрде желдету аппаратынан ажыратқанда өз еркімен тыныс алуының орнықты түрде жоғалуы.
Барлық бұлшық еттердің тонусын жоғалтуы.
Жұлыннан жоғары деңгейде түйісетін сыртқы әсерлерге барлық серпілістер мен барлық рефлекстердің жоғалуы.
Көз қарашығының орнықты түрде кеңеюі мен серпілісінің жоғалуы; олардың ортадағы қалыпта бекітілуі.
Гипотензиялық беталыс – с б.б. 80 мм және одан төмен, өздігінен дене қызуының төмендеуі.
2.2. Барлық көрсетілген белгілер, егер олар 12 сағат бойы сақталса,
егер осы уақыттан кейін электроэнцефалографияда мидың өзіндік
және шақырылған (жасанды) электрлік белсенділігі жоғалса, онда
олар қайтыс болуды анықтауға негіз болады.
Электроэнцефалографияны қолдану мүмкіндігі болмаған жағдайда бақылау мерзімі 24 сағатқа дейін ұзартылады.
2.3. 2.1.1.-2.1.6. -тармақтарының белгілерін қайтыс болуды белгілеу
мақсатында қолдану, қайтыс болу себебін тек құжаттау арқылы
анықтаған жағдайда қолданылады.
2.4. 2.1.1.-2.1.6. белгілері жарамсыз:
- дене қызуы 32^о С және одан төмен болса
- ішкі – және сыртқы улармен улану белгілері болса, оның ішінде
есірткілік және седативті препараттар мен миорелаксанттар
әсерінен болса.
- 6 жасқа дейінгі балаларға, олар үшін сәйкес келетін
диагностика әлі қалыптаспаған.
2.5. Қайтыс болуды ми өлімі негізінде анықтау кезінде, бұл жағдайдың
себебі бұлыңғыр болса, оның ішінде улануы туралы күдік болса,
онда маңызды әдіс болып табылатын төрт магистральді артерия
бойынша (екі күре тамыр мен екі омыртқа тамыры) мидағы қан
айналымының тоқтауы. Бұл жағдайда ми өлімінің барлық белгілері
болса (2.1.1.-2.1.6. т.т.) тамырлармен қан айналымының тоқтауы
ангиографиялық әдіспен әр 30 минут сайын үш рет расталады.
Электроэнцефалографиялық тіркеу міндет емес.
3. Сыртқы улармен улану жағдайында, улы заттың табиғаты анықталған
соң, қайтыс болу ми өлімі негізінде анықталу мүмкіндігі:
3.1. 2.1.1.-2.1.6.- тармақтарында көрсетілген клиникалық
белгілердің сақталуы 3 тәуліктен кем болмаса;
3.2. Жоғарыда көрсетілген (2.1.1.-2.1.6. т.т.) клиникалық
белгілер қанда улы заттар жоғалғаны зертханалық зерттеулер
деректерімен құжатталған соң 24 сағат бойы сақталса.
3.3. Көрсетілген клиникалық белгілер (2.1.6. т.) болса және 4
магистральді тамырда 30 минут бойы қан айналымының тоқтауы
ангиографиялық әдіспен дәлелденсе.
4. Ішкі улармен уланған жағдайда (бауыр энцефалопатиясы,
гипосмостық кома, уремияның соңғы сатысы және т.б.), ми өлімі
диагнозы зат алмасуының бұзылуын түзеуге арналған барлық
шаралар қолданылып біткен соң ғана қойылады. Мұндайда диагноз
сыртқы улармен улану жағдайында көрсетілген ми өлімін
диагностикалаудың 3.1. және 3.2. тармақтары негізінде
қойылады.
5. Бақылау мерзімін санауды бастауды 2.1.1.-2.1.6. -тармақтарының
белгілері мен егер тіркелсе электроэнцефалография деректері
негізінде емдеуші дәрігер мен невропатолог анықтайды.
6. Бақылау мерзімі кезінде науқас тұрақты қадағалауда болады: 12
және 24 сағаттық қадағалау мерзімінде неврологиялық қарау 2
сағатта 1 реттен кем болмауы, 3 тәуліктік қадағалау мерзімінде
– 3 сағатта 1 реттен кем болмауы тиіс.
7. Қайтыс болуы ми өлімі формасы бойынша болғаны жайлы шешімді
құрамы төмендегідей дәрігерлер комиссиясы қабылдайды: емдеуші
дәрігер-анестезиолог-реаниматолог және невропатолог.
Реаниматологтың жұмыс тәжірибесі 5 жылдан кем болмауы керек.
Арнаулы зерттеулер жүргізілгенде (электроэнцефалографиямен
тіркеу, ангиография) комиссия құрамына сол зерттеулер маманы
кіреді. Шешімді реанимация бөлімшесінің меңгерушісі немесе оны
алмастырушы адам бекітеді. Комиссия мүшелері ми өлімі негізінде
қайтыс болуды анықтау туралы акт құрастырып, оған қолдарын
қояды. Комиссияға трансплантолог-дәрігер кіре алмайды.
8. Қайтыс болу кезі жоғарыда көрсетілген қадағалау мерзімінің
бітуіне сәйкес дәрігерлер комиссиясының есебі бойынша
саналады.
9. Қайтыс болуы анықталған соң реанимациялық шараларды тоқтату
және өкпені жасанды түрде желдету аппаратынан ажыратуды
науқасты емдеген дәрігер жүзеге асыра алады.

УКАЗАНИЯ
По констатации смерти в результате полного необратимого прекращения функции головного мозга (к ф. № 019/у)

1. Смерть – это состояние гибели организма как целого с полным необратимым прекращением функций головного мозга. Решающим для констатации смерти является сочетание прекращения функции головного мозга с доказательствами необратимости этого прекращения.
2. Смерть констатируется на основании следующего комплекса-признаков, наличие которых необходимо и достаточно для установления как факта полного прекращения функционирования головного мозга, так и необратимости этого состояния даже при искусственно поддерживаемой с помощью реанимационных мероприятий сердечной деятельности (искусственная вентиляция легких, сердечно-сосудистые стимуляторы):
Полное и устойчивое отсутствие сознания;
Устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания при отключении
аппарата искусственной вентиляции легких;
Атония всех мышц;
Исчезновение любых реакций на внешнее раздражение и любых видов
рефлексов, замыкающихся выше уровня спинного мозга;
Устойчивое расширение и реактивность зрачков и их фиксация в
среднем положении;
Тенденция к гипотензии – 80 мм. рт.ст. и ниже, спонтанная
гипотермия.
2.2. Все указанные признаки дают основания для констатации смерти
при условии, если сохраняются в течение не менее 12 часов и
если по истечению этого времени на электроэнцефалографии
зарегистрировано полное отсутствие спонтанной и вызванной
электрической активности мозга. При невозможности использования
электроэнцефалографии срок наблюдения продлевается до 24
часов;
2.3. Использование признаков в п. 2.1.1.-2.1.6. в целях установления
смерти возможно только при условии документированного
определения причинны смерти;
2.4. Признаки 2.1.1.-2.1.6. не действительны:
- при температуре тела 32^оС и ниже
- при наличии признаков эндо- и экзогенной интоксикации, в
частности, при действии наркотических и седативных препаратов и
миорелаксантов;
- у детей до 6 лет, для которых соответствующая диагностика еще
не разработана.
2.5. Существенным способом констатации смерти на основании смерти
мозга в случаях неясности причин этого состояния, в том числе и
при подозрении на интоксикацию, является установление
прекращения кровообращения в мозге по всем четырем
магистральным артериям (двум сонным и двум позвоночным). В этом
случае факт прекращения циркуляции по сосудам подтверждается
ангиографически трижды с интервалом времени 30 минут при
наличии всех признаков смерти мозга (пп. 2.1.1.-2.1.6.). При
этом регистрация электроэнцефалографией не обязательна.
3. В случаях экзогенной интоксикации после определения природы
токсического вещества смерть на основании мозга может быть
констатирована:
При сохранении указанных выше (пп. 2.1.1.-2.1.6.) клинических
признаков в течение не менее 3 суток;
При сохранении указанных выше клинических признаков (пп.
2.1.1.-2.1.6.) в течении 24 часов после исчезновения
токсических веществ в крови, что документируется данными
лабораторных исследований;
При наличии указанных клинических признаков (пп 2.1.6.) и
ангиографически доказанном прекращении кровообращения по 4-м
магистральным сосудам в течение 30 минут.
4. В случае эндогенной интоксикации (печеночная энцефалопатия,
гипоосмолярная кома, терминальная уремия и др.) диагноз смерти
мозга устанавливается после принятия всех возможных мер,
направленных на коррекцию метаболических нарушений. В этом
случае такой диагноз устанавливается на основании пп. 3.1. и
3.2., указанных для диагностики смерти мозга в случае
экзогенной интоксикации.
5. Начало отсчета срока наблюдения устанавливается лечащим врачом
и невропатологом на основании признаков 2.1.1.-2.1.6. и данных
электроэнцефалографии, если она регистрировалась.
6. В течение контрольного срока больной находится под постоянным
наблюдением с периодичностью неврологического осмотра не реже,
чем 1 раз в два часа при 12 и 24 часовом сроке наблюдения и не
реже 3 часов – при 3-х суточном сроке наблюдения.
7. Решение о наступлении смерти в форме смерти мозга принимается
комиссией врачей в составе: лечащего врача – анестезиолога –
реаниматолога с опытом работы по реанимации не менее 5 лет и
невропатолога. При проведении специальных исследований
(регистрация электроэнцефалографией, ангиография) в состав
комиссии включается соответствующий специалист. Решение
утверждается зав. отделением реанимации или лицом его
заменяющим. Члены комиссии составляют и подписывают акт о
констатации смерти на основании смерти мозга. В комиссию не
может входить врач-трансплантолог.
8. Момент смерти отсчитывается от времени, когда по расчетам
комиссии врачей истекают указанные выше сроки наблюдения.
9. После констатации смерти могут быть прекращены реанимационные
мероприятия и выключен аппарат искусственной вентиляции легких,
что осуществляет врач, лечащивший больного.

А5 форматы
Формат А5

Республикалық деңгейде жоғары мамандандырылған консультациялық-диагностикалық көмек алуға ЖОЛДАМА НАПРАВЛЕНИЕ на получение высокоспециализированной консультативно-диагностической помощи на республиканском уровне

Жолдама нөмірі/Номер направления |_|_|_|_|_|_|_| жылы(год) |_|_|_|_|

Жіберген медициналық ұйымның атауы/Наименование направляющей медицинской организации __________________________________________________________________________________________________________

Пациент туралы деректер/Данные о пациенте

Тегі/Фамилия________Аты/Имя_______Әкесінің аты/Отчество_________
Туған жылы/Год рождения |_|_|_|_| Күні/Дата |_|_| Айы/Месяц |_|_| Жынысы/Пол |_е/м_|_ә/ж_|
Тұрғылықты жері/Место жительства _______________________________
Жұмыс, үй телефоны/Рабочий, домашний телефон____________________
Жұмыс немесе оқу орны/Место работы или учебы____________________

Жіберген кездегі диагнозы/Диагноз при направлении

Негізгі/Основной______/ХАЖ-10 диагноз коды/код диагноза МКБ 10___
Қосалқы/Сопутствующий____/ХАЖ-10 диагноз коды/код диагноза МКБ 10__
Күні/Дата _______________
Республикалық деңгейде көрсетілетін консультациялық-диагностикалық көмектің өңірлік комиссия төрағасы/Председатель региональной комиссии
консультативно-диагностической помощи, оказываемой
на республиканском уровне ______________/___________________________/
(қолы)/(подпись) (ТАӘ)(ФИО)

Мөр орны/Место печати

Сыртқы жағы/Оборотная сторона

Республикалық деңгейде жоғары мамандандырылған консультациялық-диагностикалық көмек көрсететін медициналық ұйым толтырады/Заполняется медицинской организацией, оказывающей высокоспециализированную консультативно-диагностическую помощь на республиканском уровне

1) Мамандар консультациясы/Консультации специалистов_______________
___________________________________________________________________
2) Зерттеу(зерттеу түрі көрсетілсін)/Исследования (указать вид исследования) _____________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Қорытынды диагноз/Окончательный диагноз ___________________________
Негізгі/Основной __________________________________________________
ХАЖ-10 диагноз коды/код диагноза МКБ 10 _________
Қосалқы (Сопутствующий) ___________________________________________
ХАЖ-10 диагноз коды/ код диагноза МКБ 10 ________

Күні/Дата _______________________

Республикалық деңгейде жоғары мамандандырылған
консультациялық-диагностикалық көмек көрсететін
медициналық ұйымның басшысы/
Руководитель медицинской организации,
оказывающей высокоспециализированную
консультативно-диагностическую помощь
на республиканском уровне ________________/_________________________
(қолы)/(подпись) (ТАӘ/(ФИО)

Мөр орны
Место печати

А4 форматы
Формат А4

Мәжбүрлеп емдеу үшін наркологиялық ұйымдағы (бөлімшедегі) оқиғаларды тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета происшествий в наркологической организации для принудительного лечения (отделении)

20__жылы(года) «__»_____басталды(начат)
20__жылы(года) «__»_____аяқталды(окончен)

А4 форматы
Формат А4

Мәжбүрлеп емдеу үшін наркологиялық ұйымның (бөлімшенің) изоляторында тұратын тұлғаларды есепке алу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета лиц, содержащихся в изоляторе наркологической организации для принудительного лечения (отделении)

20__жылғы (года) «__»_______басталды (начат)
20__жылғы (года) «__»_______аяқталды (окончен)

А4 форматы
Формат А4