Постановка периферического катетера и уход за ним

♦ При выборе катетера существенное значение имеет, из какого материала он изготовлен. Отечественные катетеры в основном полиэтиленовые. Это самый простой в обработке материал, но он обладает повышенной тромбогенностью, вызывает раздражение внутренней оболочки сосудов, из-за своей жесткости способен их перфорировать. Предпочтительнее тефлоновые или полиуретановые катетеры. При их использовании отмечается значительно меньше осложнений, срок их эксплуатации намного больше, чем полиэтиленовых. Устройство такого катетера имеет особенности:

♦ игла-стилет с U-образной заточкой обеспечивает легкое и безболезненное введение катетера;

♦ верхушка катетера скошена и притерта к игле, что облегчает процедуру катетеризации вены, препятствует гофрированию катетера при введении;

♦ вводимая в вену часть катетера сделана из тефлона, имеет тонкую стенку, что позволяет использовать катетер меньшего диаметра и предотвращает дополнительное травмирование ткани при его введении;

♦ односторонний клапан препятствует обратному току жидкости;

♦ инъекционный порт с крышкой обеспечивает проведе­ние инъекций и инфузий через дополнительную магистраль, открывается без особых усилий, не вызывая смещения катетера;

♦ крылышки обеспечивают надежную фиксацию катетера;

♦ упор для большого пальца облегчает введение катетера, оттягивание и удаление иглы-стилета;

♦ индикаторная камера, появление крови в которой свидетельствует о попадании катетера в вену;

♦ заглушка со вставкой «Порекс» обеспечивает быстрый отток крови в индикаторную камеру при попадании в вену, гарантирует защиту медицинского персонала от контакта с кровью.

Правила выбора периферического венозного катетера:

♦ катетер должен быть максимально комфортным для пациента;

♦ катетер должен обеспечивать оптимальную скорость инфузии (введение лекарственного препарата);

♦ длина катетера должна соответствовать длине прямого участка используемой вены;

♦ диаметр катетера должен соответствовать диаметру выбранной вены (катетеры меньшего диаметра способствуют лучшему кровотоку вокруг иглы и более быстрому разведению препарата кровью, катетеры большего диаметра могут закрыть просвет вены или повредить внутреннюю оболочку вены).

Наиболее распространено использование периферических ка­тетеров:

♦ оранжевого цвета для быстрого переливания крови;

♦ серого цвета для переливания крови и ее компонентов;

♦ зеленого цвета для переливания крови или введения боль­ших объемов жидкости;

♦ розового цвета для введения больших объемов жидкости, быстрого введения контрастных веществ при диагностических процедурах;

♦ голубого цвета для продолжительной медикаментозной внутривенной терапии у детей и взрослых (мелкие вены);

♦ желтого цвета для новорожденных, для проведения химиотерапии.

Показания: 1) введение лекарственных средств пациентам, которые не могут их принимать перорально; если лекарственное средство в эффективной концентрации должно быть введено быстро и точно, особенно когда препарат может изменить свои свойства при пероральном приеме; 2) случаи, когда может потребоваться экстренное введение лекарственного средства или раствора; 3) частое внутривенное введение лекарственных средств; 4) забор крови для клинических исследований, прово­димых с временными интервалами (например, определение толерантности к глюкозе, содержание лекарств в плазме и крови); 5) переливание препаратов крови; 6) парентеральное питание; 7) регидратация организма (восстановление водно-электролитного баланса).

Противопоказания: 1) жесткие на ошупь и склерозированные вены (возможно, повреждена их внутренняя оболочка); 2) вены сгибательных поверхностей суставов (высокий риск механического повреждения); 3) вены, расположенные близко к артериям или их проекциям (есть риск прокола артерии); 4) вены нижних конечностей; 5) ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда); 6) небольшие видимые, но не пальпируемые вены; 7) вены ладонной поверхности рук, срединные локтевые вены (обычно они используются для взятия крови на исследование); 8) вены на конечности, которая подвергалась хирургическому вмешательству или химиотерапии; 9) поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте пункции.

Место введения: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, тыльной поверхности кисти.

Оснащение: см. «Приготовление рабочего места и рук для работы со шприцами», «Техника выполнения внутривенного капельного введения жидкости»; одноразовый периферический катетер, одноразовый шприц 5,0; 100 мл 0,9% натрия хлорида; гепарин; антисептик (йодобак, бетадин и др.); тупферы в двойной упаковке, стерильный пинцет в двойной упаковке.