Причинами комы являются следующие факторы

Экзогенные факторы чрезвычайной силы или токсичности. К ним относятся:

• травмирующие факторы, как правило, головной мозг;

• термические воздействия — перегревание, солнечный удар, переохлаждение и т. п.;

• значительные колебания барометрического давления;

• токсины — алкоголь и его суррогаты, этиленгликоль, ток­сические дозы наркотиков, седативных средств, барбитура­тов идр.;

• инфекционные агенты — вирусы, микробы, особенно воз­будители малярии, сыпного и брюшного тифа;

• экзогенная гипоксия и аноксия.

Эндогенные факторы, которые возникают при неблагоприят­ном течении различных болезней и болезненных состояний, — ишемия, инсульт, опухоль мозга, дыхательная недостаточность, патология системы крови, печеночная и почечная недостаточ­ность и др.

Виды комы. По происхождению комы дифференцируют на:

• эндогенные, обусловленные патологическими процессами в организме;

• экзогенные, вызванные патогенными агентами внешней среды;

• первичные, или церебральные, развивающиеся в результате непосредственного повреждения мозга;

• вторичные, обусловленные нарушением функции органов и тканей, вторично приводящими к альтерации мозга, напри­мер кома при сахарном диабете, уремии, печеночной недос­таточности и т. п.

Патогенез комы. Вне зависимости от специфики вызвавших коматозные состояния причин механизм их развития включает несколько общих ключевых звеньев:

• гипоксию и нарушение процессов энергообеспечения клеток;

• интоксикацию веществами, попавшими в организм извне

(например, этанол, яды грибов, избыток лекарств) или об­разовавшимися в кем самом, например при почечной или печеночной недостаточности;

• расстройство кислотно-основного состояния, как правило, — ацидоз;

• дисбаланс ионов и жидкости;

• нарушение электрофизиологических процессов в клетках. Указанные расстройства развиваются во всех органах и тканях,

но в большей мере они выражены в мозге. Именно поэтому обя­зательным признаком комы является потеря сознания.

Степень тяжести комы определяется по специальной шкале, оценивающей в баллах степень расстройства сознания. Выделяют три степени тяжести комы:

• тяжелую, с реальной угрозой смертельного исхода;

• выраженную, с грубыми расстройствами функций, угро­жающими жизни;

• легкую, обратимую.

Общие проявления коматозных состояний приведены в табл. 3. Они обусловлены главным образом нарушением функций нерв­ной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной сис­тем, печени, почек, а также системы крови.