Анестезия при стоматологических операциях

Проведение обшей анестезии больному, находящемуся в стоматологическом кресле, заслужило оправданную репутацию рискованного предприятия. В настоящее время в Великобритании стоматологические операции под общей анестезией выполняются только в больницах или полностью оборудованных учреждениях для амбулаторных вмешательств. Особенности анестезии одинаковы независимо от места проведения и продолжительности стоматологических операций. Такая операция может занять всего несколько секунд, но анестезия должна быть адекватной и безопасной.

В стоматологии используются различные методики анестезии (рамка 27. 1).

Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва, и стоматологи легко блокируют верхние и нижние альвеолярные нервы инъекцией местных анестетиков в определенных точках. Обычно применяют прилокаин с адреналином или фелипрессином (менее токсичным вазоконстриктором). Если используется седация, то ее глубина должна позволять больному разговаривать с анестезиологом или хирургом. Для седации часто применяют бензодиазепины в/в, иногда – закись азота с кислородом в сочетании 1:1.

Общая анестезия в стоматологии требует учета многих важных факторов (рамка 27. 2).

Хирурги предпочитают сухую полость рта, поскольку это облегчает им работу. Холиноблокаторы применяют не только для угнетения слюноотделения, но и для профилактики брадикардии, которая часто возникает в ходе этих операций. Если отсутствуют факторы риска трудной интубации, то проводят неингаляционную индукцию анестезии. Устанавливают назотрахеальную трубку. До начала операции проводят тампонаду ротоглотки для сбора крови и фрагментов тканей. Если эти тампоны забывают извлечь после окончания операции, то может развиться обструкция дыхательных путей. Один из авторов этой книги всегда привязывает конец тампона к назотрахеальной трубке или шлангам дыхательного контура в качестве напоминания.

Частота периоперационных осложнений при стоматологических вмешательствах достаточно высока. Массивные кровотечения возникают редко, но при любых сомнениях в надежности гемостаза больной должен оставаться в больнице под наблюдением. У трети больных во время операции развиваются аритмии, которые могут сохраняться и в послеоперационном периоде. Для уменьшения отека тканей перед операцией назначают кортикостероиды. Удалять эндо-трахеальную трубку можно на фоне глубокой или поверхностной анестезии. На фоне глубокой анестезии реже развивается ларингоспазм, но выше риск аспирации рвотных масс, крови или фрагментов тканей. На фоне поверхностной анестезии у больного восстанавливаются защитные рефлексы и снижается риск аспирации, но чаще развивается ларингоспазм. Авторы предпочитают вторую методику.