Преступления в системе здравоохранения

Причинение вреда здоровью пациента чаще всего связано со врачебной ошибкой

ятрогенными заболеваниями и несчастными случаями, которые обусловили

неблагоприятный результат лечения.

В юридической литературе под врачебной ошибкой понимают противоправное

виновное действие медицинского работника, которое привело причинение вреда здоровью

пациента, или случайное невиновное причинение вреда, или обстоятельство

смягчительное ответственность.

Классификация врачебных ошибок может быть проведена по разным

основаниям. Во-первых, в зависимости от того, в какой сфере или на каком этапе

предоставление медпомощи они были допущены, можно выделить:

1. Диагностические ошибки — ошибки в распознавании заболеваний и их
осложнений, пересмотр или ошибочный диагноз заболевания или осложнение. Эта
группа ошибок есть наиболее многочисленной.

2. Лечебное — тактические ошибки, которые, как правило, является следствием
диагностических ошибок, хотя такая взаимосвязь не является абсолютным.

Технические ошибки (просчеты в проводке диагностических и лечебных
манипуляций, процедур, методик, операций).

Организационные ошибки — недостатки в организации тех или других видов
медпомощи, необходимых условий функционирования той или другой
службы.

Деонтологічні ошибки — это ошибки в поведении врача, его общении с
больными и их родственниками, средним и младшим медперсоналом.

3. Ошибки в заполнении медицинской документации (малопонятные, неточные
записи операций, неправильное ведение дневника послеоперационного периода,
выписки при направлении больного к другому медицинскому учреждению).

В зависимости от причины врачебные ошибки можно разделить на те, что вызываются объективными и субъективными причинами. Объективные причины по обыкновению создают фон, а реализуется ошибка, как правило, в связи с субъективными причинами, которая открывает реальные возможности сокращения врачебных ошибок. К объективным причинам врачебных ошибок можно зачислить относительность медицинских знаний, достоверность нетипичного течения болезни у конкретного пациента, вызванная особенностями его организма; отличия в равные квалификации, профессионального опыта врачей, в оснащенности медицинских учреждений диагностической техникой, их обеспеченности лечебными средствами. Важно и то, что постоянно появляются новые заболевания, а раньше известные, но такие, что редко встречаются на практике, тоже могут быть серьезной диагностической проблемой. Возможные, кроме того, так называемые объединенные заболевания, которые сложно распознавать и лечить. Субъективные причины врачебных ошибок весьма разнообразные, например, неполноценный обзор и обследования больного, самоуверенность врача, отказ от совета коллеги или консилиума или, наоборот, его желание прикрыться авторитетом консультантов и др.

Под несчастными случаями в медицинской практике понимают неблагоприятный результат лечения больного в результате случайного стечения обстоятельств. Такие результаты чаще всего связанные с индивидуальной повышенной чувствительностью к некоторым лечебным препаратам или возникают при проводке разных диагностических манипуляций, т.е. их нельзя предусмотреть при найдобросовісніщому отношении медицинского персонала к своим служебным обязанностям. Соотношение несчастных случаев со врачебными ошибками можно провести на основе нескольких критериев. Во-первых, с точки зрения субъективной стороны при несчастном случае, как подчеркивалось выше, вредные следствия нельзя заранее предусматривать даже при найдобросовіснішому и скрупулезном соблюдении медперсоналом всех требований, тогда как врачебная ошибка означает, что неблагоприятные следствия действий (бездеятельности) медперсонала могли предполагаться при надлежащей внимательности и предусмотрительности. Действия врачей, которые привели к вредным следствиям для пациента, могут квалифицироваться как врачебная ошибка только при неосторожной форме вины. Во-вторых, если говорить об объективной стороне, действии медицинских работников, которых принадлежит квалифицировать как несчастный случай, означают отсутствие противоправности, т.е. врач или медсестра полностью соблюдали все правила проводки диагностики и лечение, но через непредвиденные обстоятельства неблагоприятные следствия все же таки наступили. Врачебная ошибка, как оказывается с самого ее названия, припускает несоблюдение или неполное соблюдение установленных требований при проводке медицинских процедур через объективные или субъективные причины. Такая ошибка є действиями или бездеятельностью медперсонала, которые являются противоправными или не отвечают нормам профессиональной этики. И, в конце концов, врачебная ошибка и несчастный случай различаются тем, что первая может послужить причиной такие следствий или создать угрозу для их наступления, а второй всегда припускает их наличие. Если врачебная ошибка отображает недостатки в профессиональной деятельности врача, будучи за своей сутью недостатком в его работе, а несчастный случай - это неблагоприятные следствия диагностики и лечение, соответствующих установленным правилам, т.е. он отображает специфическая взаимосвязь вредного результата и медицинского вмешательства, то ятрогенные заболевания характеризуют следствия любого медицинского вмешательства (как соответствующего установленным правилам, так и такого, что противоречит им). Под ятрогенными заболеваниями понимают все заболевания и патологические процессы, которые возникают под влиянием медицинских действий, проведенных с профилактическими, диагностическими или лечебными целями. Ятрогенные заболевания могут быть вызваны как ошибочными и необгрунтованими медицинскими действиями, так и правильными, правомерными. К таким заболеваниям можно отнести внутренне больничное инфицирование, врачебные аллергии, болезни оперированных органов, разные варианты послеоперационной спаечной болезни, травматические повреждения плода или роженицы во время родов и др. Если ятрогенные заболевания являются следствием некачественного лечения или нарушение норм профессиональной этики, их нужно рассматривать как основание для притягивания медицинского учреждения или работника к юридической ответственности.

К несчастные случаи приняты относить такие неудачные результаты лечения, при которых создается объективная невозможность предусматривать следствия врачебных действий, т.е. когда неудачи в лечении не зависят от чьїх-небудь упущений или ошибок, а происходят вследствие трудности случая, особенности организма больного, неудачной обстановки, например, экстренная операция в плохо освещенной комнате. Чтобы решить вопрос о том, что действительно имеет место несчастный случай, необходимо исключить признака уголовно ненаказуемой врачебной ошибки, а также небрежность, халатность, самоуверенность медицинских работников. В литературе приведенное множество примеров, когда больной умирает на операционном столе вследствие психического шока. Известный русский судебное-медицинский эксперт Громов приводит в своих научных роботах подобный случай: Больной пожилого возраста должен был оперироваться по поводу грыжи Шмор. Накануне операции он очень волновался, много курил, не спал всю ночь. На операционном столе в тот момент, когда хирург подошел к больному, чтобы провести анестезування операционного поля, больной внезапно резко зблід, а через несколько мигов был уже мертвый. Некоторые юристы и медики прибавляют понятию "Несчастный случай" необгрунтовано широкий смысл, усматривая его в ряде неосторожных действий медиков и объясняя причину их возникновения стечением непредвиденных обстоятельств. Среди хирургов и гинекологов есть тенденция относить оставление инородных тел в пустотах к несчастным випадковостей, хотя в основе этих упущений лежат плохая "организация операционной", небрежность, невнимательность медперсонала. Вот, например, такой случай из практики врачей:

Хирург во время операции апендектомій применил тот, что случайно попался ему под руку инструмент - распатор. Поскольку он не входит в набор инструментов, употребляемых при этой операции, его исчезновение не отметили ни сам врача, ни операционная сестра. Больной умер. Дальнейшие выявления распатора в брюшной пустоте бывшего пациента и привлечение хирурга к уголовной ответственности было для последнего полной неожиданностью.

Нередко врачи относят к несчастным случаям разные послеоперационные осложнения, которые часто необгрунтовано. Считать несчастным случаем перитонит и кровотечение после простых апендектомій, разрыв операционного рубца через много дней после операций нельзя, поскольку в основе этих и многих других послеоперационных осложнений лежат невнимательность, небрежность медперсонала, плохой послеоперационный отход. Только тщательное изучение обстоятельств смерти дает правильное трактование того, что состоялся.

Несчастные случаи нужно отличать от врачебных ошибок.

В истории медицины понятия врачебной ошибки и мера ответственности за нее изменялись неоднократно. Известно, что врач не свободный от профессиональных ошибок так же, как и представитель любой другой специальности, тем не менее через особенность его профессии они приобретают общественное значение. Н.И.Пирогов писал, что каждый добросовестный человек должна уметь признавать и обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них людей менее опытных.

Врачебные ошибки бывают уголовно ненаказуемые и уголовно наказанные. Последние происходят по вине врача, вследствие недобросовестного выполнения им профессиональных обязанностей, например: ошибка в диагностике или лечении вследствие того, что врач переоценил или недооценил свои знания, не назначил необходимых исследований, консультаций; не своевременно проведенная операция: недооценка тяжести состояния пациента и т.п.

Под уголовно ненаказуемой врачебной ошибкой понимается только добросовестная ошибка врача в его мыслях и действиях, если нет небрежного отношения к обязанностям (невыполнение или ненадлежащее выполнение врачом своих профессиональным обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного отношения к ним), если врачом не проявлено медицинское невежество (незнание элементарных вещей, которых должен знать каждый врач; неумение в случаях типичного заболевания и при обычных обстоятельствах сделать на основании существующих научных данных правильный вывод, чтобы установить соответствующий, правильный диагноз).

Существует не сколько классификаций врачебных ошибок, очень часто используется классификация врачебных ошибок по 3 группам: 1) ошибки, допущенные в диагностике заболевания ошибки в назначении и осуществлении лечебных мероприятий;

3) ошибки, связанные с недостатками в организации лечебной помощи.