Показания и противопоказания к гемодиализу

10.1 Показания к гемодиализу:

· нарушения азотистого баланса - мочевина сыворотки крови свыше 30 ммоль/л, снижение скорости клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину ниже 10 мл/мин (у больных сахарным диабетом ниже 15 мл/мин);

· развитие декомпенсированного метаболического ацидоза - рН капиллярной крови менее 7,35 стандартного бикарбоната (далее - SB) - ниже 20 ммоль/л, дефицита буферных оснований (далее - ВЕ) - меньше - 10 ммоль/л;

· гиперкалиемия свыше 6,5 ммоль/л;

· уремический перикардит;

· анурия более 24 часов;

· угрожающие клинические проявления в виде отека головного мозга и легких, уремическое коматозное или предкоматозное состояние.

Рекомендация EBPG I.

Показанием к началу заместительной почечной терапии является снижение СКФ ниже 10.5 ml/min/1.73m². При появлении у больного симптомов уремии и её осложнений (перикардит, тошнота, рвота, отеки, устойчивые к терапии, тяжелый ацидоз, нарушение свертывания крови, нарушение питания, нейропатия), развития БЭН диализ может быть начат и при СКФ <15-20 ml/min/1.73m².

В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м³, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, при сахарном диабете, у детей, предпочтительно более раннее начало диализа.

10.2 Противопоказания к гемодиализу:

Абсолютных противопоказаний к проведению гемодиализа нет.

Относительными противопоказаниями являются:

1. геморрагический синдром любого происхождения;

2. выраженная сердечно-сосудистая или полиорганная недостаточность;

3. инфекционные заболевания любой локализации с активно текущим воспалительным процессом;

4. онкологические заболевания любой локализации с метастазированием;

5. нарушения психического состояния больного.

11.Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

1. Основные:

· Общий анализ крови (6 параметров)

· Общий анализ мочи

· Определение креатинина, мочевины, общего белка, сывороточного железа, калия, натрия, кальция, фосфора, ферритина.

· ИФА на паратиреоидный гормон

· ЭКГ

2. Дополнительные:

· Определение АЛТ, АСТ, глюкозы, щелочной фосфатазы, хлоридов, общего холестерина, ретикулоцитов, С реактивного белка

· Определение группы крови и резус-фактор

· Консультация: анестезиолог-реаниматолог, психолог.