Возрождение клинического направления в медицине. Новые методы клинического обследования

Обучение искусству врачевания у постели больного было свойственно древнегреческой медицине и медицине народов Древнего и Средневекового Востока. В Западной Европе периода классического Средневековья господствовала схоластика, и преподавание медицины велось по текстам античных и средневековых авторов снабженных комментариями отцов церкви. Однако передовые университеты в значительной степени были свободны от схоластики. Для медицины 18 век стал по преимуществу временем обобщения и усвоения предшествующего знания, а не великих открытий. Были открыты новые медицинские школы в Вене, Эдинбурге, Глазго.

В конце XVII - начале XVIII в. решающая роль в разработке и внедрении клинического метода в Западной Европе принадлежала Лейденскому университету (Голландия), в котором долгие годы работал Герман Бурхааве (1668-1738) – врач, химик и ботаник. Отдавая приоритет лечебной практике, он утверждал, что «клинической называется медицина, которая наблюдает больных у их ложа; там же изучает подлежащие применению средств». Тщательное обследование он сочетал с физиологическим обоснованием диагноза и анатомическими исследованиями. Бурхааве первым ввел в терапевтическую практику обследования с помощью инструментов, первым применил усовершенствованный термометр Фаренгейта, использовал оптику на вскрытиях. В клинической медицине этого периода заметен прогресс в такой важной отрасли, как акушерство. Было изобретено несколько типов щипцов для родовспоможения, которые стали широко применяться. Росло также число мужчин-акушеров.

Несмотря на отсутствие анестезии и антисептики хирургия 18 в. продвинулась далеко вперед. В Англии Чизлден (1688-1752), автор Остеографии производил иридотомию – рассечение радужной оболочки глаза. Он был также опытным специалистом по камнесечению (литотомии). Во Франции Пти изобрел винтовой жгут, первым стал проводить успешные операции на сосцевидном отростке височной кости. Основателем гомеопатии был С. Ганеман (1755-1843), системы имеющей приверженцев и сегодня. Гомеопатия базируется на принципе «подобное лечится подобным», т.е. если лекарство вызывает какие то симптомы у здорового человека, то очень малые дозы его лечат заболевание с теми же симптомами. Его требование применять лекарство в малых дозах, с большими интервалами и только по одному лекарству за один прием, позволяло восстановить собственные силы организма, в то время как другие врачи изнуряли пациентов частыми кровопусканиями, клизмами, слабительными и чрезмерными дозами лекарств. Фармакология, обогатившаяся уже хиной (корой хинного дерева) и опием, получила дальнейший толчок к развитию с открытием лечебных свойств наперстянки (дигиталиса) У. Уитерингом.

В начале 18 века в клиниках Европы не применялось ни одного диагностического прибора или инструментального метода обследования больного. При постановке диагноза врач исходил из результатов опроса больного – анамнеза, прощупывание пульса, осмотра больного и его выделений.

Термометрия. Диагностике способствовало широкое применение специальных одноминутных часов для подсчета пульса. Первый надежный спиртовой (1709 г.), а позднее и ртутный (1714 г.) термометр со шкалой от 0 до 600 градусов предложил один из выдающихся ученых – Даниэль Габриэль Фаренгейт. В дополнение ученый предложил 212 градусную температурную шкалу. Термометр Фаренгейта первым вошел в клиническую практику, но большие размеры значительно затрудняли его применение.

В 1730 г. французский естествоиспытатель Рене Антуан Фершо Реомюр изобрел спиртовой термометр со шкалой от 0 до 80 градусов. Однако последнее слово принадлежит шведскому астроному и физику Андреасу Цельсию.

Перкуссия. (простукивание) Этот метод обследования больного не применялся до середины 18 века. Впервые этот метод предложил венский врач Леопольд Ауэнбруггер. В 1761 г. было издано сочинение «Новое открытие, позволяющее на основании данных выстукивания грудной клетки человека, как признака, обнаружить скрытые в глубине грудные болезни». Открытие этого метода не было своевременно замечено и стало известно только благодаря личному врачу Наполеона Ж. Корвизару. Корвизар заложил основы семиотики болезней органов кровообращения. Пользуясь данными расспроса, осмотра, ощупывания и выстукивания он описал дифференциальные признаки левожелудочковой (цианоз, одышка) и правожелудочковой (расширение вен, слабость и неправильный пульс) сердечной недостаточности.

Аускультация (выслушивание). Рене Теофил Гиацинт Лаэннек – будучи студентом Парижского университета, Лаэннек начал работу по изучению чахотки, уносившей огромное число людей. Вскрытия умерших выявляли в различных органах специфические образования, которые Лаэннек назвал туберкулами (бугорок, узелок). Первые стетоскопы Лаэннек клеил из плотной бумаги, затем стал вытачивать их из дерева на специальном станке. Его стетоскоп состоял из двух цилиндров, которыми можно было пользоваться в собранном или разобранном виде. Лаэннек изучил клинику и патоморфологию портального цирроза печени, установил специфичность туберкулезного процесса задолго до открытия этого заболевания. В 1819 г. вышел в свет труд «О посредственной аускультации или распознавания болезней легких и сердца, основанном главным образом на этом новом методе исследования». Лаэннек создал не только метод аускультации, но и почти заново создал диагностику, клиническую и анатомическую патологию органов дыхания. Им были найдены и описаны аускультативные и перкуторные признаки эмфиземы, пневмоторакса, туберкулеза легких.