Об установлении усыновления

Заявление

несовершеннолетнего (ФИО, год рождения)

[Я, (ФИО кандидата, дата рождения), проживающий(ая) по адресу …,состою на учете в качестве кандидата в усыновители в органе опеки и попечительства муниципалитета «....», прошел(ла) необходимое медицинское обследование и признан(а)практически здоровым(ой), противопоказаний к усыновлению не имею.]

или

[Мы, (ФИО кандидата, дата рождения) и (ФИО кандидата, дата рождения),проживающие по адресу …, состоим на учете в качестве кандидатов в усыновители в органе опеки и попечительства муниципалитета «....», прошли необходимое медицинское обследование и признаны практически здоровыми, противопоказаний к усыновлению не имеем.] (если усыновляют оба супруга)

(Сведения о заявителе, например: "Имею высшее [медицинское] образование и ученую степень кандидата... наук, работаю в.... в должности старшего научного сотрудника, материально и жильем обеспечена, состою в первом браке с... года, детей не имею, муж не возражает против усыновления мной ребенка. Судимости за умышленное преступление против жизни и здоровья не имею, от обязанностей опекуна не отстранялась".)

Я хочу (Мы хотим) усыновить несовершеннолетнего (ФИО, дата рождения), воспитывающегося в доме ребенка\детском дома по адресу...

(Сведения о биологических родственниках ребенка и истории нахождения в доме ребенка\детском доме, например: "Сведения о биологических родителях ребенка и о наличии у него братьев и сестер отсутствуют, ребенок был подкинут".)

(Рассказ о встрече кандидата с ребенком, например: "С ребенком я познакомился(лась) _________ года, установил(а) контакт и посещаю его 2-3 раза в неделю. Ознакомлен(а) с личным делом ребенка, с историей его физического развития и медицинским заключением. Я полюбил(а) этого(у) мальчика (девочку), между нами установился контакт, ребенок тоже радуется моему приходу и ждет меня.")

На основании изложенного и руководствуясь статьями 134, 135 и 136 СК РФ, прошу (просим)суд:

· Удовлетворить мое (наше) заявление об установлении усыновления несовершеннолетнего (ФИО, год рождения)

· Изменить фамилию несовершеннолетнего с... на...

· Изменить имя несовершеннолетнего с... на...

· Изменить отчество несовершеннолетнего с... на...

· Обязать органы ЗАГС произвести изменения в актовой записи свидетельства о рождении несовершеннолетнего в графе «мать», указав матерью –..., и в графе "отец", указав отцом –...

· Изменить дату рождения ребенка с... на... (Если усыновляемому менее года, если более года – только по уважительной причине)

· Изменить место рождения ребенка с... на...

Согласно ст. 212 ГПК РФ в интересах ребенка и защиты тайны усыновления прошу(просим)принять решение суда к исполнению немедленно с момента его оглашения.

В соответствии с п. 1 ст. 271 ГПК РФ к заявлению прилагаются:

1. Копия свидетельства о браке

2. Нотариально заверенное согласие супруга кандидата (ФИО) на усыновление ребенка

3. Медицинское заключение о состоянии здоровья кандидата

4. Справка с места работы о занимаемой должности и заработной плате

5. Выписка из домовой книги, копия финансово-лицевого счета.

6. Заключение о возможности быть усыновителем

7. Автобиография.

8. Акт обследования жилищно-бытовых условий.

9. Характеристика с места работы.

10. Справка ГУВД Москвы об отсутствии судимости.

«____» ____________ 201_ года _________________ (подпись супруга)

_________________ (подпись супруги)