Постинсультной спастичности

Развитие постинсультной депрессии оказывает большое влияние на процесс реабилитации. Выраженность депрессии зависит от локализации инсульта (наиболее манифестны левая лобная доля и базальные ганглии), степени неврологического дефицита, возраста и стадии инсульта. Пик депрессивных расстройств — в первые 3-6 мес., риск появления депрессивных расстройств после инсульта - до 2 лет. Появились публикации об эффективности применения антидепрессантов с профилактической позиции у больных в остром периоде инсульта. Антидепрессанты первого выбора при сосудистой депрессии: второго и третьего поколений. Второе поколение

81

предпочтительнее из-за меньших побочных эффектов: СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) флувоксамин* (150-200 мг/сут), флуоксетин* (20 мг/сут), сертралин (50-100 мг/сут), пароксетин* (20-30 мг/сут), циталопрам (20-40 мг/сут), эсциталопрам* (5-10 мг/сут). Третье поколение: СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадренолина) — милнаципран* (100 мг/сут), венлафаксин (Велаксин) (150 мг/сут), дулоксетин (30-60 мг/сут) - эффективнее при хронизации болевого синдрома. Необходимо назначать данные группы препаратов с минимальных доз, особенно улиц пожилого возраста, с последующим доведением до среднесуточных с контролем выраженности побочных эффектов!

Когнитивные нарушения, в том числе, достигающие степени деменции, являются одним из серьезных осложнений перенесенного инсульта, поскольку существенно нарушают качество жизни больных. При этом считается, что у каждого 3-го или 6-го пациента до возникновения инсульта имелась деменция сосудистая или первично дегенеративная (болезнь Альцгеймера). Лечение когнитивных нарушений при ОНМК - комплексное, включающее меры по профилактике сосудистых событий и стабилизации когнитивных функции. Используют препараты с нейротрофическим эффектом, препараты комплексного действия, включая нейропротективное свойство, блокаторы NMDА рецепторов и ацетилхолинергические препараты.

Церебролизин в постинсульной реабилитации при умеренных когнитивных расстройства и сосудистой деменции применяется до 20мл в сут. (1 Курс- 5 дней в течение 4 недель 2-4 раза в год, эффект сохраняется 6 мес.).

Возможно использование новых дозировок EGb 761 - 1 х 240 мг (Танакан*).

82

Нимодипин (нимотоп)* имеет доказательность применения дозах 90 мг в сутки до12 недель.

• Глутаматергическая (блокатор NMDА рецепторов)

• Акатинол мемантин. Суточная доза, начиная с 5мг с увеличением до 20-30мг

• Холинергическая

• Нейромидин (амиридин)* Суточная доза 10-20мг

• Экселон (ривастигмин)* Капсулы по 1,5мг; 3мг; 4,5мг и 6мг (каждые 4 недели увеличивая дозу)

Раствор для приема внутрь 50мл во флаконе: 1 мл раствора содержит 2мг ривастигмина

(Пластырь - инновационная форма, значительно уменьшающая частоту нежелательных явлений ривастигмина)

• Реминил (галантамин)* по схеме - таблетки, капсулы 8мг, 16 мг, 24мг (каждые 4 недели увеличивая дозу)

• Глиатилин*, церепро* (холина альфосцерат) 1г в сутки

.