Согласно Рекомендациям ЕSO, 2008

• Для всех пациентов с инсультом рекомендуется направление в инсультное отделение для получения координированной мулътидисциплинарной реабилитации.

• Рекомендуется раннее начало реабилитации.

• Возможна ранняя выписка пациента из инсультного отделения при стабильности медицинских показателей, в случае инсульта легкой или средней степени тяжести, при условии дальнейшего продолжения реабилитации мультидисциплинарной бригадой в амбулаторных условиях.

• Рекомендуется продолжать реабилитацию в течение первого года поле выписки из больницы.

Реабилитация - это комплекс мероприятий, направленных на

восстановление нарушенных функций.

Механизмы компенсации нарушенной функции (основаны на концепции нейрональной пластичности)

о Реорганизация поврежденного функционального центра

о Перестройка взаимоотношений между разными этапами одной системы

о Реорганизация структуры и функции других систем

о Включение резервных возможностей различных в функциональном отношении систем мозга

Последствия инсульта:

• Двигательные нарушения (до 88% больных, перенесших инсульт): параличи и парезы

• Изменение мышечного тонуса (дискинезии, спастичность (до 65%), контрактуры)

• Нарушение функции ходьбы, склонность к падениям

• Нарушения чувствительности. Болевой синдром (48% - 80%

больных страдают хроническими болями, наиболее часто -

синдром болевого плеча)

•Бульварные и псевдобульбарные нарушения (дисфагия, дизартрия)

•Зрительные и глазодвигательные нарушения

•Речевые нарушения и нарушения других высших корковых

функций

• Постинсультная деменция (более 30%)

• Постинсультная депрессия (до 57%)

• Постинсультная эпилепсия (6%-7%)

• Тазовые расстройства

Основные принципы успешной реабилитации:

• Раннее начало (первые дни после инсульта) (наиболее эффективно в первые 3-6 мес). Если в течение 4-х недель от начала заболевания отмечается некоторое улучшение функции — прогноз на восстановление хороший

• Длительность (без перерывов) и систематичность, этапность

• Комплексность (сочетание различных методов реабилитации), мультидисциплинарность

• Активное участие в реабилитации самого пациента и членов его семьи

Основные методы коррекции двигательных расстройств, определяющих степень инвалидизации в постинсультном периоде:

В остром периоде (28 дней): ранняя активизация, ранняя

вертикализация, лечение положением, массаж, ЛФК, использование ортезов, бандажей

Задачи: выработка активных движений, предупреждениеспастических контрактур, артропатий

80

В раннем восстановительном периоде (до 6 мес.): активная и пассивная лечебная гимнастика, кинезиотерапия, биоуправление обратной связью, электростимуляция нервно-мышечного аппарата, медикаментозная терапия, применение ботулотоксина.

Задачи: дальнейшее развитие активных движений, снижение спастичности, преодоление синкинезий, совершенствование функции ходьбы, устойчивости вертикальной позы, обучение навыкам самообслуживания

Появился первый опыт применения ботулинического токсина (наряду с кинезиотерапий, физиотерапией и медикаментозной миорелаксацией) в остром периоде инсульта при развитии клиники ранней спастичности с целью трансформации патологического двигательного паттерна и профилактики грубой спастичности и формирования ранних контрактур, а также уменьшения синдрома болевого плеча. (Рекомендован к применению Ботулотоксин тип А: Диспорт, Ботокс, Лантокс, Ксеомин)