Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Я, _____________________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество - мать, отец, опекун и т.д.

проживающий (ая) по адресу ______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________,

(место регистрации по паспорту или фактическое место жительство)

______________________________________________________________________

наименование документа, удостоверяющего личность

серия ______ номер ____________________ выдан __________________________

_________________________________ дата выдачи ________________________,

выражаю свое согласие на обработку персональных данных

_____________________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего

______________________________________________________________________

наименование документа, удостоверяющего личность

серия ______ номер ____________________

выдан________________________________________ дата выдачи _____________

чьим законным представителем я являюсь, в том числе моих следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата, место рождения, адрес регистрации, образование, профессия, место работы, должность, место учебы и любая иная информация обо мне лично и относящаяся к личности, официальным представителем которой я являюсь, доступная или известная в любой конкретный момент времени (далее - персональные данные) АНО «Центр поддержки и развития творчества «Жар-Птица» (далее - оператор) и всех необходимых документов, с целью подготовки и проведения Международного фестиваля-конкурса «Мелодии Уральских гор 2015» (далее – Конкурс) путем сбора, систематизации, накопления, хранения, использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания, а также на уточнение (обоснованное изменение), блокирование, уничтожение и осуществление иных действий с моими персональными данными с учетом действующего законодательства как ручным, так и автоматизированным способами на срок с 15 сентября 2015 г. до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих информацию с персональными данными, установленных оператором.

Я оставляю за собой право в случае неправомерного использования предоставленных данных согласие отозвать, предоставив в адрес оператора письменное заявление.

Настоящим я подтверждаю, что в случае необходимости предоставления персональных данных для достижения указанных выше целей третьим лицам, оператор вправе в необходимом объеме раскрывать для совершения вышеуказанных действий информацию обо мне лично (включая мои персональные данные) таким третьим лицам, их агентам и иным уполномоченным лицам, а также предоставлять таким лицам соответствующие документы, содержащие такую информацию, для обработки персональных данных на основании настоящего согласия.

Дата

/________________________________________/

подпись представителя несовершеннолетнего фамилия, имя, отчество полностью

Приложение №4

к Положению о проведении

Международного фестиваля-конкурса

«Мелодии Уральских гор 2015»