Исковое заявление о возмещении ущерба, причиненного дорожно-транспортным происшествием

_________________________ на ______________________________________________

(число, месяц, год) (указать место дорожно-транспортного

_______________________________ произошло дорожно-транспортное происшествие

происшествия)

__________________________________________________________________________.

(указать обстоятельства происшествия)

В результате автомобилю _____________________________________________,

(указать марку автомобиля, год выпуска и его номерной знак)

принадлежащему мне на праве личной собственности, причинены технические

повреждения.

Дорожно-транспортное происшествие произошло по вине водителя__________

__________________________________________________________________________,

(ф.и.о.)

управляющего автомобилем _________________________________________________,

(указать марку автомобиля и его номерной знак)

принадлежащим ответчику. Об этом свидетельствуют материалы проверки,

проведенной Госинспекцией безопасности дорожного движения _________________

__________________________________________________________________________.

(наименование)

Согласно калькуляции стоимость ремонта моего автомобиля составляет:

1) стоимость работ _________ руб.,

2) стоимость заменяемых деталей и применяемых материалов ________ руб.

с учетом износа __________ руб.,

3) за услуги по составлению калькуляции __________ руб.

Итого: ___________ руб.

Кроме того, по заключению эксперта, мой автомобиль потерял товарный

вид на ____%, что составляет ______________ руб. от его стоимости.

За составление заключения об утрате товарного вида уплачено _____ руб.

Общая сумма причиненного материального ущерба составляет ___ руб.

Помимо материального ущерба мне причинен моральный вред (нравственные

или физические страдания), который я оцениваю в сумме ________________ руб.

Ответчик в возмещении ущерба отказал (возместил ущерб частично в сумме

_____________ руб.).

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ

ПРОШУ:

1. Взыскать с ответчика ______________________________________________

(наименование страхового общества,

___________________________________________________________________________

предприятия или лица-владельца автотранспортного средства)

в мою пользу в возмещение суммы причиненного ущерба _________________ руб.,

морального вреда __________ руб. и судебные расходы _________ руб., а всего

__________ руб.

Приложения.

1. Справка ГИБДД (постановление следователя) о прекращении уголовного

дела (отказе в возбуждении уголовного дела), копия приговора суда.

2. Калькуляция стоимости ремонта.

3. Заключение о потере товарного вида автомобиля.

4. Квитанция об оплате расходов за составление экспертного заключения.

5. Госпошлина рублей.

6. Копия искового заявления.

Подпись Дата

Мировому судье _______ участка ________ района

(В _________________ районный (городской) суд)

________________ области (края, республики)

ИСТЕЦ: ______________________________________

(ф.и.о., адрес)

ОТВЕТЧИК: ___________________________________

(ф.и.о., адрес)